Servicios de partería en Medi-Cal
California actualmente reconoce dos tipos de parteras: Enfermeras Parteras Certificadas (CNM) que a veces se conocen como Enfermeras Parteras (NMW) y Parteras Licenciadas (LM). Tanto los LM como los CNM pueden ejercer de forma independiente, no requieren supervisión médica y son elegibles para inscribirse como proveedores de Medi-Cal en el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS). Los CNM y LM que están inscritos en Medi-Cal pueden proporcionar beneficios y servicios cubiertos por Medi-Cal dentro de sus ámbitos de práctica aplicables, tanto en el sistema de pago por servicio (FFS) como a través de planes de atención administrada (MCP) en los sistemas de prestación de atención administrada.
Enfermeras-Matronas (CNM)
- Las CNM están autorizadas por la Junta de Enfermeras Registradas de California (BRN) como Enfermeras Registradas (RN) y reciben una certificación adicional de la BRN para practicar la partería.
- El alcance de la práctica de CNM en California se define en la Sección 2746.5 del Código de Negocios y Profesiones. Los CNM no requieren supervisión médica para ejercer en California.
- Many Nurse Midwives maintain national board certification through the American Midwifery Certification Board (AMCB) those who maintain this certification are Certified Nurse-Midwives. Certification through AMCB is not required for practice in California.
Parteras con licencia (LM)
- Los LM están autorizados por la Junta Médica de California.
- El alcance de la práctica de LM en California se define en la Sección 2507 del Código de Negocios y Profesiones. Los LM no requieren supervisión médica para ejercer en California.
- Many LMs maintain national board certification through the North American Registry of Midwives (NARM) those who maintain this certification are Certified Professional Midwives (CPM). Certification through NARM is not required for practice in California.
Cómo convertirse en proveedor de parteras de Medi-Cal
The majority of California’s Medi-Cal pregnant enrollees are cared for through Managed Care Plans (MCP) a smaller number are cared for through fee for service (FFS). Midwives (CNMs and LMs) may enroll through the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal to submit their Medi-Cal application to provide care for to people through both FFS and MCP.
Midwives (CNMs and LMs) interested in serving Medi-Cal managed care plan (MCP) members will also need to enter contracts with the member’s Medi-Cal MCP plan. LMs and CCNMs must contact the Medi-Cal MCP directly for instructions on how to become a Medi-Cal MCP network provider.
Cargo por servicio de Medi-Cal (FFS):
Enrollment in Medi-Cal through PAVE is all that is required to start taking Medi-Cal FFS. DHCS pays out directly at rates set by the State for care provided to individuals covered by FFS. Please see Current Medi-Cal Rates.
Atención administrada de Medi-Cal:
CNMs and LMs interested in providing services to Medi-Cal managed care members who receive care through Medi-Cal MCPs must first enroll with Medi-Cal through PAVE. After enrolling with PAVE they must contract directly with the MCPs. Only CNMs and LMs who entered into contracts with Medi-Cal MCPs will be able to receive reimbursement for services provided to MCP members. To view a list of Medi-Cal MCPs in your county, please visit DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory website.
DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal
For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).
Manuales para proveedores de Medi-Cal
Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:
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- Practicantes de la medicina no médicos (NMP) Manual: This manual includes billing guidance for LM and CNMs and information about care covered by Medi-Cal. Additional Resources and information can be found in the following subsections of the the Medi-Cal provider manual:
- Pregnancy/Obstetrics:
- Servicios de Diagnóstico y Atención Temprana
- Facturación global
- Facturación por visita
- Servicios de Referencia Posparto y Recién Nacido
- Programa Integral de Servicios Perinatales (CPSP, por sus siglas en inglés)
- Abortos (abort) (ca.gov)
- Centros de Maternidad Alternativos
- Planificación familiar
Todas las cartas del plan (APL)
La atención administrada de Medi-Cal se comunica con los MCP de Medi-Cal por medio de APL, que transmiten información o interpretación de cambios en la política o el procedimiento a nivel federal y/o estatal, y proporciona instrucciones a los contratistas, si corresponde, sobre cómo implementar estos cambios de manera operativa. La información para CNM y LM se puede encontrar en varios APL diferentes, que incluyen:
- APL 18-022: Requisitos de acceso para los centros de maternidad independientes y la prestación de servicios de parteras
- APL 16-017: Provisión de Servicios de Enfermería Partera Certificada y Servicios de Centros de Maternidad Alternativos (Reemplaza APL 15-017)
- APL 18-022: Requisitos de Acceso para Centros de Maternidad Independientes y la Provisión de Servicios de Parteras (reemplaza APL 16-017)
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APL 24-003: Abortion Services
Capacitaciones de Medi-Cal
El Portal de Aprendizaje de Medi-Cal ofrece a los proveedores de Medi-Cal, incluidos los CNM y LM, y a los facturadores capacitaciones en línea a su propio ritmo sobre los conceptos básicos de facturación, las políticas, los procedimientos, las nuevas iniciativas y los próximos cambios en Medi-Cal.
- Usuarios por primera vez: Complete un registro único en learn.medi-cal.ca.gov
- Returning users: Log in on learn.medi-cal.ca.gov to view or search the course catalog.
Las siguientes son capacitaciones sugeridas para CNM y LM:
- Facturación básica: Esta serie de capacitaciones se enfoca en los conceptos básicos de facturación de Medi-Cal, incluida la elegibilidad del beneficiario, la participación en el costo, la solicitud de autorización de tratamiento (TAR), la finalización de reclamaciones CMS-1500 o UB-04 y el seguimiento de reclamaciones.
- Seminario web grabado de CPSP: Este módulo familiarizará a las participantes con la amplia gama de servicios disponibles para las beneficiarias embarazadas de Medi-Cal inscritas en CPSP desde la fecha de concepción hasta 60 días después del mes del parto. La participación del beneficiario y del proveedor es voluntaria. La información de facturación también está cubierta.
- Licensed Midwife Billing Webinar: This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.
Recursos
Los siguientes son recursos adicionales que los CNM y LM pueden encontrar útiles:
- Ruta de Cuidado de Parto
- Suscripción a noticias de las partes interesadas
- Portal de proveedores de Medi-Cal
- BRN de California (CNM)
- Preguntas frecuentes sobre los CNM
- MBC (LMs)
- California Department of Public Health CPSP: CNMs and LMs may enroll in Medi-Cal as direct/billing providers and apply as a Comprehensive Perinatal Services Program provider (CPSP).
- Requisitos y procedimientos actualizados de inscripción en el lugar de negocios establecido de Medi-Cal para parteras con licencia y enfermeras parteras certificadas
- Información sobre la solicitud de partera con licencia del DHCS
Póngase en contacto con nosotros
Si los CNM y LM tienen preguntas adicionales, pueden comunicarse con DHCS para obtener más ayuda, de la siguiente manera:
- For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.
- For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.