Servicios de partería en Medi-Cal
California actualmente reconoce dos tipos de parteras: Enfermeras Parteras Certificadas (CNM) que a veces se conocen como Enfermeras Parteras (NMW) y Parteras Licenciadas (LM). Tanto los LM como los CNM pueden ejercer de forma independiente, no requieren supervisión médica y son elegibles para inscribirse como proveedores de Medi-Cal en el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS). Los CNM y LM que están inscritos en Medi-Cal pueden proporcionar beneficios y servicios cubiertos por Medi-Cal dentro de sus ámbitos de práctica aplicables, tanto en el sistema de pago por servicio (FFS) como a través de planes de atención administrada (MCP) en los sistemas de prestación de atención administrada.
Enfermeras-Matronas (CNM)
- Las enfermeras parteras certificadas (CNM, por sus siglas en inglés) están autorizadas por la Junta de Enfermeras Registradas de California (BRN, por sus siglas en inglés) como enfermeras registradas (RN, por sus siglas en inglés) y reciben una certificación adicional de la BRN para ejercer la partería.
- El alcance de la práctica de CNM en California se define en la Sección 2746.5 del Código de Negocios y Profesiones. Los CNM no requieren supervisión médica para ejercer en California.
- Muchas matronas enfermeras mantienen la certificación nacional a través de la Junta Americana de Certificación de Matronas (AMCB); quienes la mantienen son enfermeras comadronas certificadas. La certificación a través de AMCB no es obligatoria para ejercer la profesión en California.
Parteras con licencia (LM)
- Los LM están autorizados por la Junta Médica de California.
- El alcance de la práctica de LM en California se define en la Sección 2507 del Código de Negocios y Profesiones. Los LM no requieren supervisión médica para ejercer en California.
- Muchos LMs mantienen la certificación nacional a través del Registro Norteamericano de Matronas (NARM); quienes mantienen esta certificación son Comadronas Profesionales Certificadas (CPM). La certificación a través de NARM no es obligatoria para ejercer la profesión en California.
Cómo convertir en proveedora de partería de Medi-Cal
La mayoría de las mujeres embarazadas inscritas en Medi-Cal en California reciben atención a través de Planes de Atención Gestionada (MCP), mientras que un número menor recibe atención a través del sistema de pago por servicio (FFS). Las parteras (CNM y LM) pueden inscribir a través del portal de Solicitud y Validación de Inscripción de Proveedores (PAVE) para enviar su solicitud de Medi-Cal y brindar atención a las personas tanto a través del sistema de pago por servicio (FFS) como del programa de atención médica gestionada (MCP).
Las matronas (CNM y LM) interesadas en prestar servicios a los miembros del plan Medi-Cal Managed Care (MCP) también deberán firmar contratos con el plan MCP Medi-Cal del miembro. Los LM y CCNM deben comunicar directamente con el MCP de Medi-Cal para obtener instrucciones sobre cómo convertir en un proveedor de la red MCP de Medi-Cal.
Cargo por servicio de Medi-Cal (FFS):
La inscripción en Medi-Cal a través de PAVE es todo lo que se requiere para comenzar a recibir Medi-Cal FFS. El DHCS paga directamente a las tarifas establecido por el Estado por la atención brindada a las personas cubiertas por el sistema de pago por servicio (FFS). Consulte las tarifas actuales de Medi-Cal.
Atención administrada de Medi-Cal:
Las enfermeras parteras certificadas (CNM) y las enfermeras ambulatorias (LM) interesadas en brindar servicios a los afiliados a Medi-Cal Managed Care que reciben atención a través de los proveedores de atención médica gestionada (MCP) Medi-Cal deben primero inscribir en Medi-Cal a través de PAVE. Luego de inscribir en PAVE, deben contratar directamente con los MCP. Solo las enfermeras parteras certificadas (CNM) y las enfermeras ambulatorias licenciadas (LM) que firmaron contratos con los planes de atención médica de Medi-Cal (MCP) podrán recibir el reembolso por los servicios prestados a los afiliados a dichos planes. Para ver una lista de los planes de atención médica gestionada de Medi-Cal en su condado, visite el sitio web del Directorio Health Plan Medi-Cal Managed Care DHCS .
Portal de solicitud y validación de proveedores para la inscripción (PAVE) del DHCS
For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).
Manuales para proveedores de Medi-Cal
Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:
- Practicantes de la medicina no médicos Manual (NMP): Este manual incluye orientación sobre facturación para LM y CNM e información sobre la atención cubierta por Medi-Cal. En las siguientes subsecciones del manual para proveedores de Medi-Cal encontrará recursos e información adicionales:
- Pregnancy/Obstetrics:
- Programa Integral de Servicios Perinatales (CPSP, por sus siglas en inglés)
- Abortos (abort) (ca.gov)
- Centros de Maternidad Alternativos
- Planificación familiar
Todas las cartas del plan (APL)
La atención administrada de Medi-Cal se comunica con los MCP de Medi-Cal por medio de APL, que transmiten información o interpretación de cambios en la política o el procedimiento a nivel federal y/o estatal, y proporciona instrucciones a los contratistas, si corresponde, sobre cómo implementar estos cambios de manera operativa. La información para CNM y LM se puede encontrar en varios APL diferentes, que incluyen:
- APL 18-022: Requisitos de acceso para los centros de maternidad independientes y la prestación de servicios de parteras
- APL 16-017: Provisión de Servicios de Enfermería Partera Certificada y Servicios de Centros de Maternidad Alternativos (Reemplaza APL 15-017)
- APL 18-022: Requisitos de Acceso para Centros de Maternidad Independientes y la Provisión de Servicios de Parteras (reemplaza APL 16-017)
APL 24-003: Servicios de aborto
Capacitaciones de Medi-Cal
El Portal de Aprendizaje de Medi-Cal ofrece a los proveedores de Medi-Cal, incluidos los CNM y LM, y a los facturadores capacitaciones en línea a su propio ritmo sobre los conceptos básicos de facturación, las políticas, los procedimientos, las nuevas iniciativas y los próximos cambios en Medi-Cal.
- Usuarios por primera vez: Complete un registro único en learn.medi-cal.ca.gov
- Usuarios recurrentes: Inicie sesión en para ver o buscar en el catálogo de Medi-Cal cursos.
Las siguientes son capacitaciones sugeridas para CNM y LM:
- Facturación básica: Esta serie de capacitaciones se enfoca en los conceptos básicos de facturación de Medi-Cal, incluida la elegibilidad del beneficiario, la participación en el costo, la solicitud de autorización de tratamiento (TAR), la finalización de reclamaciones CMS-1500 o UB-04 y el seguimiento de reclamaciones.
- Seminario web grabado de CPSP: Este módulo familiarizará a las participantes con la amplia gama de servicios disponibles para las beneficiarias embarazadas de Medi-Cal inscritas en CPSP desde la fecha de concepción hasta 60 días después del mes del parto. La participación del beneficiario y del proveedor es voluntaria. La información de facturación también está cubierta.
- Seminario sitio web sobre facturación para parteras certificadas: Esta capacitación ofrece una descripción general de las instrucciones para la facturación y las reclamaciones del programa Medi-Cal Fee-for-Service , así como información general sobre las políticas Program para parteras certificadas.
Recursos
Los siguientes son recursos adicionales que los CNM y LM pueden encontrar útiles:
- Ruta de Cuidado de Parto
- Suscripción a noticias de las partes interesadas
- Portal de proveedores de Medi-Cal
- BRN de California (CNM)
- Preguntas frecuentes sobre los CNM
- MBC (LMs)
- Departamento de Salud PúblicaCalifornia CPSP: Las enfermeras parteras certificadas (CNM) y las enfermeras licenciadas (LM) pueden inscribir en Medi-Cal como proveedores de facturación directa y aplicar ser proveedoras Program Integral de Servicios Perinatales (CPSP).
- Requisitos y procedimientos actualizados de inscripción en el lugar de negocios establecido de Medi-Cal para parteras con licencia y enfermeras parteras certificadas
- Información sobre la solicitud de partera con licencia del DHCS
- Hoja informativa: Requisitos de facturación de Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) para parteras licenciadas (LM) (actualizado en julio de 2026)
- Hoja informativa: Requisitos de facturación Medi-Cal Fee-for-Service (actualizada en julio de 2026) para centros de parto alternativos (ABC, por FFS).
Póngase en contacto con nosotros
Si los CNM y LM tienen preguntas adicionales, pueden comunicarse con DHCS para obtener más ayuda, de la siguiente manera:
- For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.
- For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.