Proyecto Hospital Público
Visión general
En 2008, la División de Garantía Clínica (CAD) Department of Health Care Services (DHCS) puso en marcha un nuevo proceso piloto que permitió a determinados hospitales públicos designados (DPH) emplear una herramienta estandarizada de criterios de revisión médica basada en la evidencia en lugar del proceso TAR para las admisiones Medi-Cal de pago por servicio (FFS).
El proyecto piloto del Proyecto de Hospitales Públicos Designados (DPHP, por sus siglas en inglés) finalizó en 2010 y permitió a DHCS analizar el impacto de los DPH utilizando criterios estandarizados sobre los días de hospitalización aguda, la duración de la estadía, los niveles de atención, las tasas de aprobación y denegación, y los costos del programa.
El DPHP, también llamado Proyecto de Hospitales Públicos (PHP) y Proyecto Libre TAR , entró en una fase de expansión luego del periodo piloto, para integrar a todos los DPH en el proyecto. Los hospitales participantes se rigen por un Acuerdo de Participación y reciben capacitación sobre el proceso libre de TAR para admisiones de Medi-Cal FFS. Las capacitaciones incluyen una descripción general del PHP, los días administrativos agudos y los códigos de ayuda de Medi-Cal.
Hospitales participantes
Preguntas frecuentes
Actas de la teleconferencia del grupo de trabajo técnico
- Actas de la teleconferencia del Grupo de Trabajo Técnico 13de mayo de 2024
- Actas de la teleconferencia del Grupo de Trabajo Técnico 6de marzo de 2023
- Acta de la Teleconferencia del Grupo de Trabajo Técnico 5de diciembre de 2022
- Actas de la teleconferencia del Grupo de Trabajo Técnico 6de junio de 2022
- Actas de la teleconferencia del Grupo de Trabajo Técnico 14de marzo de 2022
- Actas de la teleconferencia del grupo de trabajo técnico del 6 de diciembre de 2021
- Actas de la teleconferencia del grupo de trabajo técnico del 13 de septiembre de 2021
- Actas de la teleconferencia del Grupo de Trabajo Técnico 7de junio de 2021
- Actas de la teleconferencia del Grupo de Trabajo Técnico 1de marzo de 2021
Renuncia a Sistemas Superiores
Desde 1985, la Exención de Sistemas Superiores (SSW, por sus siglas en inglés), bajo la autoridad de los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid, permitió a la División de Garantía Clínica (CAD, por sus siglas en inglés) monitorear la utilización de los servicios de Medi-Cal.
Autoridad de variación CAD de DHCS
En el Proyecto DPHP (PHP), CAD informa de los hallazgos de supervisión de la utilización mediante un conjunto de códigos de varianza. Estos códigos reflejan desviaciones de la política de Medi-Cal. Las fuentes de autoridad para estos códigos de variación incluyen el Código Federal de Reglamentos, el Código de Reglamentos de California, el Código de Bienestar e Instituciones de California, la Ley Federal de Seguridad Social y el Manual de Criterios para la Autorización de Medi-Cal.
- Descripciones de desviaciones y autoridad
- Códigos de ayuda de Medi-Cal
- Manual para proveedores de Medi-Cal
- Manual de criterios de autorización de Medi-Cal
Proceso de resolución de disputas
Existe un proceso de resolución de disputas para que los hospitales participantes disputen cualquier hallazgo de CAD del DHCS.
- Formulario de Resolución de Conflictos (Actualizado 07/2021)
- Proceso de Disputas, Ajustes de Reclamaciones y Recuperación
Enlaces
Información de contacto
El programa PHP cuenta con el apoyo del personal de la sede central de DHCS CAD, ubicada en Sacramento, California, así como de las oficinas regionales de DHCS Medi-Cal situadas en todo el estado. La siguiente dirección de email general está disponible para que los hospitales participantes envíen preguntas, sugerencias o cualquier otra comunicación al personal de CAD del DHCS: PublicHospitalProject@dhcs.ca.gov.
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