Program Visión general
Program Descripción
El programa CCS proporciona servicios de diagnóstico y tratamiento, administración de casos médicos y servicios de fisioterapia y terapia ocupacional a niños menores de 21 años con afecciones médicas elegibles para CCS. Ejemplos de condiciones elegibles para CCS incluyen, pero no se limitan a, condiciones médicas crónicas como fibrosis quística, hemofilia, parálisis cerebral, enfermedades cardíacas, cáncer, lesiones traumáticas y enfermedades infecciosas que producen secuelas importantes. CCS también ofrece servicios de terapia médica que se brindan en las escuelas públicas.
To qualify for the CCS program, a child must have a CCS-eligible condition, reside in California and meet financial eligibility. CCS financial eligibility is not limited to families earning $40,000 or less. Families with an adjusted gross income (AGI) of $40,000 or less may qualify, but those with higher incomes may still be eligible if their child’s medical expenses are very high. Children enrolled in Medi-Cal may qualify for CCS. The Medical Therapy Program does not have an income limit and is available to all children who qualify.
El programa CCS se administra como una asociación entre los departamentos de salud del condado y el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS). Actualmente, aproximadamente el 70 por ciento de los niños elegibles para CCS también son elegibles para Medi-Cal. El programa Medi-Cal reembolsa su atención. El costo de la atención para el otro 30 por ciento de los niños se divide en partes iguales entre CCS Only y CCS Healthy Families. El costo de la atención de CCS Only se financia en partes iguales entre el estado y los condados. El costo de la atención para CCS Healthy Families está financiado en un 65 por ciento por fondos federales del Título XXI, un 17.5 por ciento por fondos estatales y un 17.5 por ciento por fondos del condado.
In addition, Insurance Code Sections 12693.62, 12693.64 and 12693.66, relating to the California’s Healthy Families Program, provides that the services authorized by the CCS program to treat a Healthy Families plan’s subscriber’s CCS-eligible medical condition are excluded from the plan’s responsibilities. The participating health plan’s responsibility for providing all covered medically necessary health care and case management services changes at the time that CCS eligibility is determined by the CCS program for the plan subscriber. The health plan is still responsible for providing primary care and prevention services not related to the CCS-eligible medical condition to the plan subscriber so long as they are within the Healthy Families program scope of benefits. The health plan also remains responsible for children referred to but not determined to be eligible for the CCS program.
Autoridad legislativa
Legislación habilitante del Programa CCS
Código de Salud y Seguridad, Sección 123800 y siguientes. es el estatuto habilitante para el programa CCS. La intención legislativa explícita del programa CCS es proporcionar los servicios médicos necesarios para los niños con condiciones médicamente elegibles de CCS cuyos padres no pueden pagar estos servicios, en su totalidad o en parte. El estatuto también requiere que el DHCS y el programa CCS del condado busquen niños elegibles cooperando con agencias públicas o privadas locales y proveedores de atención médica para llevar a los niños potencialmente elegibles a fuentes de diagnóstico y tratamiento expertos.
El Programa de CCS está obligado por el Código de Bienestar e Instituciones y el Código de Regulaciones de California (Título 22, Sección 51013) para actuar como un "agente de Medi-Cal" para los beneficiarios de Medi-Cal con condiciones CCS médicamente elegibles. Se requiere que Medi-Cal remita a todos los clientes elegibles para CCS a CCS para recibir servicios de administración de casos y autorización para el tratamiento. El estatuto también requiere que todos los CCS solicitantes que puedan ser elegibles para el Programa Medi-Cal soliciten Medi-Cal.
Program Administración
In counties with populations greater than 200,000 (independent counties), county staff perform all case management activities for eligible children residing within their county. This includes determining all phases of program eligibility, evaluating needs for specific services, determining the appropriate provider(s), and authorizing for medically necessary care. For counties with populations under 200,000 (dependent counties), the Children’s Medical Services (CMS) Branch provides medical case management and eligibility and benefits determination through its regional offices located in Sacramento and Los Angeles. Dependent counties interact directly with families and make decisions on financial and residential eligibility. Some dependent counties have opted to participate in the Case Management Improvement Project (CMIP) to partner with regional offices in determining medical eligibility and service authorization. The regional offices also provide consultation, technical assistance, and oversight to independent counties, individual CCS paneled providers, hospitals, and the Special Care Centers within their region.
Descripción de la financiación
La fuente de financiamiento para un Programa de CCS del condado es una combinación de fondos asignados por el condado, los Fondos Generales del Estado y el gobierno federal. AB 948, la legislación de realineación aprobada en 1992, ordenó que el Estado y el Programa de CCS del condado compartieran el costo de proporcionar atención médica especializada y rehabilitación a niños físicamente discapacitados a través de asignaciones del Fondo General del Estado y fondos del condado. La cantidad de dinero estatal disponible para el Programa CCS se determina anualmente a través de la Ley de Presupuesto.