Program Visión general
Program Descripción
El programa CCS proporciona servicios de diagnóstico y tratamiento, administración de casos médicos y servicios de fisioterapia y terapia ocupacional a niños menores de 21 años con afecciones médicas elegibles para CCS. Ejemplos de condiciones elegibles para CCS incluyen, pero no se limitan a, condiciones médicas crónicas como fibrosis quística, hemofilia, parálisis cerebral, enfermedades cardíacas, cáncer, lesiones traumáticas y enfermedades infecciosas que producen secuelas importantes. CCS también ofrece servicios de terapia médica que se brindan en las escuelas públicas.
Para calificar para el programa CCS, un niño debe tener una condición elegible para CCS, residir en California y cumplir con la elegibilidad financiera. La elegibilidad financiera de CCS no se limita a las familias que ganan $40,000 o menos. Las familias con un ingreso bruto ajustado (AGI, por sus siglas en inglés) de $40,000 o menos pueden calificar, pero aquellas con ingresos más altos aún pueden ser elegibles si los gastos médicos de su hijo son muy altos. Los niños inscritos en Medi-Cal pueden calificar para CCS. El Programa de Terapia Médica no tiene un límite de ingresos y está disponible para todos los niños que califiquen.
El programa CCS se administra como una asociación entre los departamentos de salud del condado y el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS). Actualmente, aproximadamente el 70 por ciento de los niños elegibles para CCS también son elegibles para Medi-Cal. El programa Medi-Cal reembolsa su atención. El costo de la atención para el otro 30 por ciento de los niños se divide en partes iguales entre CCS Only y CCS Healthy Families. El costo de la atención de CCS Only se financia en partes iguales entre el estado y los condados. El costo de la atención para CCS Healthy Families está financiado en un 65 por ciento por fondos federales del Título XXI, un 17.5 por ciento por fondos estatales y un 17.5 por ciento por fondos del condado.
Además, las Secciones 12693.62, 12693.64 y 12693.66 del Código de Seguros, relacionadas con el de CaliforniaFamilias Saludables Program del, establecen que los servicios autorizados por el CCS Programa para tratar la afección médica elegible para el del suscriptor de un plan Healthy Families CCSestán excluidos de las responsabilidades del plan. La responsabilidad del Plan de salud participante de proporcionar todos los servicios de atención médica y administración de casos necesarios para la cobertura cambia en el momento en que el Programa de CCS para el suscriptor del plan determina CCS elegibilidad. El Plan de salud sigue siendo responsable de proporcionar servicios de atención primaria y prevención no relacionados con la condición médica elegible para el CCSal suscriptor del plan, siempre y cuando estén dentro del alcance de los beneficios del Programa Familias Saludables. El Plan de salud también sigue siendo responsable de los niños referidos pero no determinados como elegibles para el Programa CCS .
Autoridad legislativa
Legislación habilitante del Programa CCS
Código de Salud y Seguridad, Sección 123800 y siguientes. es el estatuto habilitante para el programa CCS. La intención legislativa explícita del programa CCS es proporcionar los servicios médicos necesarios para los niños con condiciones médicamente elegibles de CCS cuyos padres no pueden pagar estos servicios, en su totalidad o en parte. El estatuto también requiere que el DHCS y el programa CCS del condado busquen niños elegibles cooperando con agencias públicas o privadas locales y proveedores de atención médica para llevar a los niños potencialmente elegibles a fuentes de diagnóstico y tratamiento expertos.
El Programa de CCS está obligado por el Código de Bienestar e Instituciones y el Código de Regulaciones de California (Título 22, Sección 51013) para actuar como un "agente de Medi-Cal" para los beneficiarios de Medi-Cal con condiciones CCS médicamente elegibles. Se requiere que Medi-Cal remita a todos los clientes elegibles para CCS a CCS para recibir servicios de administración de casos y autorización para el tratamiento. El estatuto también requiere que todos los CCS solicitantes que puedan ser elegibles para el Programa Medi-Cal soliciten Medi-Cal.
Program Administración
En los condados con poblaciones de más de 200,000 habitantes (condados independientes), el personal del condado realiza todas las actividades de administración de casos para los niños elegibles que residen en su condado. Esto incluye determinar todas las fases de la elegibilidad para el Programa, evaluar las necesidades de servicios específicos, determinar los proveedores apropiados y autorizar la atención médicamente necesaria. Para los condados con poblaciones de menos de 200,000 habitantes (condados dependientes), la Sucursal de Servicios Médicos para Niños (CMS) proporciona administración de casos médicos y determinación de elegibilidad y beneficios a través de sus oficinas regionales ubicadas en Sacramento y Los Ángeles. Los condados dependientes interactúan directamente con las familias y toman decisiones sobre la elegibilidad financiera y residencial. Algunos condados dependientes han optado por participar en el Proyecto de Mejora de la Gestión de Casos (CMIP, por sus siglas en inglés) para asociarse con las oficinas regionales para determinar la elegibilidad médica y la autorización de servicios. Las oficinas regionales también brindan consulta, asistencia técnica y supervisión a condados independientes, proveedores individuales de paneles de CCS, hospitales y los Centros de Cuidados Especiales dentro de su región.
Descripción de la financiación
La fuente de financiamiento para un Programa de CCS del condado es una combinación de fondos asignados por el condado, los Fondos Generales del Estado y el gobierno federal. AB 948, la legislación de realineación aprobada en 1992, ordenó que el Estado y el Programa de CCS del condado compartieran el costo de proporcionar atención médica especializada y rehabilitación a niños físicamente discapacitados a través de asignaciones del Fondo General del Estado y fondos del condado. La cantidad de dinero estatal disponible para el Programa CCS se determina anualmente a través de la Ley de Presupuesto.
