Program Visión general
Program Descripción
El programa CCS proporciona servicios de diagnóstico y tratamiento, administración de casos médicos y servicios de fisioterapia y terapia ocupacional a niños menores de 21 años con afecciones médicas elegibles para CCS. Ejemplos de condiciones elegibles para CCS incluyen, pero no se limitan a, condiciones médicas crónicas como fibrosis quística, hemofilia, parálisis cerebral, enfermedades cardíacas, cáncer, lesiones traumáticas y enfermedades infecciosas que producen secuelas importantes. CCS también ofrece servicios de terapia médica que se brindan en las escuelas públicas.
Para poder optar al Program CCS , un niño debe tener una afección que le permita optar aCCS, residir en California y cumplir con los requisitos económicos. Los requisitos para acceder al programa CCS no se limitan a familias con ingresos de 40.000 dólares o menos. Las familias con un ingreso bruto ajustado (AGI) de 40.000 dólares o menos pueden cumplir, pero aquellas con ingresos más altos pueden seguir siendo elegibles si los gastos médicos de su hijo son muy altos. Los niños inscritos en Medi-Cal pueden ser elegibles para CCS. El Program
Terapia Médica no tiene límite de ingresos y está disponible para todos los niños que cumplan los requisitos.
El Program CCS se gestiona como una colaboración entre los departamentos de salud del condado y el Department of Health Care Services (DHCS) California (DHCS). Actualmente, aproximadamente el 70 por ciento de los niños que reúnen los requisitos para recibir los Servicios de Apoyo al Niño (CCS, por sus siglas en inglés) también reúnen los requisitos para recibir Medi-Cal. El Program Medi-Cal reembolsa sus gastos médicos. El costo de la atención para el otro 30 por ciento de los niños se divide a partes iguales entre CCS Only y CCS Healthy Families. El costo de la atención para CCS Only se financia a partes iguales entre el Estado y los condados. El costo de la atención para el programa Familias Saludables de CCS se financia en un 65 por ciento con fondos federales del Título XXI, un 17,5 por ciento con fondos estatales y un 17,5 por ciento con fondos del condado.
Además, las Secciones 12693.62, 12693.64 y 12693.66 del Código de Seguros, relativas al ProgramFamilias Saludables de California, establecen que los servicios autorizados por el Program CCS para tratar la condición médica elegible para CCSde un suscriptor de un plan Familias Saludables están excluidos de las responsabilidades del plan. La responsabilidad del Health Planparticipante de proporcionar todos los servicios de atención médica y gestión de casos médicamente necesarios cubiertos cambia en el momento en que el Program CCS determina la elegibilidad del suscriptor del plan para el programa CCS . El Health Plan sigue siendo responsable de proporcionar atención primaria y servicios de prevención no relacionados con la condición médica CCSda derecho al suscriptor del plan, siempre y cuando estén dentro del alcance de los beneficios Program Familias Saludables. El Health Plan también sigue siendo responsable de los niños remitidos al Programa CCS , pero que no se determinaron que reúnen los requisitos para dicho Program.
Autoridad legislativa
Legislación habilitante del Programa CCS
El Código de Salud y Seguridad, Sección 123800 y siguientes, es el estatuto que habilita el Program CCS . La intención legislativa explícita del Program CCS es proporcionar los servicios médicos necesarios a los niños con afecciones médicas que les permiten acceder al CCS , cuyos padres no pueden pagar estos servicios, ni total ni parcialmente. La ley también exige que el DHCS y el Program CCS del condado busquen a los niños que cumplan los requisitos, cooperando con agencias públicas o privadas locales y proveedores de atención médica para llevar a los niños potencialmente elegibles a fuentes de diagnóstico y tratamiento especializados.
El Program CCS está facultado por el Código de Bienestar e Instituciones y el Código de Reglamentos California (Título 22, Sección 51013) para actuar como un "agente de Medi-Cal " para los beneficiarios Medi-Cal con afecciones médicas que cumplen los requisitos CCS . Medi-Cal está obligado a remitir a todos los clientes que reúnan los requisitos de CCS a CCS para que reciban servicios de gestión de casos y autorización para el tratamiento. La ley también exige que todos los solicitantes CCS que puedan ser elegibles para el Program Medi-Cal aplicar Medi-Cal.
Program Administración
In counties with populations greater than 200,000 (independent counties), county staff perform all case management activities for eligible children residing within their county. This includes determining all phases of program eligibility, evaluating needs for specific services, determining the appropriate provider(s), and authorizing for medically necessary care. For counties with populations under 200,000 (dependent counties), the Children’s Medical Services (CMS) Branch provides medical case management and eligibility and benefits determination through its regional offices located in Sacramento and Los Angeles. Dependent counties interact directly with families and make decisions on financial and residential eligibility. Some dependent counties have opted to participate in the Case Management Improvement Project (CMIP) to partner with regional offices in determining medical eligibility and service authorization. The regional offices also provide consultation, technical assistance, and oversight to independent counties, individual CCS paneled providers, hospitals, and the Special Care Centers within their region.
Descripción de la financiación
La fuente de financiamiento para un Programa de CCS del condado es una combinación de fondos asignados por el condado, los Fondos Generales del Estado y el gobierno federal. AB 948, la legislación de realineación aprobada en 1992, ordenó que el Estado y el Programa de CCS del condado compartieran el costo de proporcionar atención médica especializada y rehabilitación a niños físicamente discapacitados a través de asignaciones del Fondo General del Estado y fondos del condado. La cantidad de dinero estatal disponible para el Programa CCS se determina anualmente a través de la Ley de Presupuesto.