Intercambio electrónico de datos entre proveedores de la red de servicios médicos infantiles
Children's Medical Services (CMS) es una herramienta basada en la web que permite a los proveedores de CCS y GHPP aprobados y a los planes de Medi-Cal Managed Care acceder electrónicamente al estado de las solicitudes de servicios/autorizaciones. Los proveedores y planes tienen acceso para ver las autorizaciones de servicio, tienen la capacidad de imprimir autorizaciones de servicio, cartas de denegación y avisos de acción. Además, para los proveedores aprobados como Socios Comerciales, tienen la capacidad de presentar Solicitudes de Autorización de Servicio (eSAR) electrónicas al Programa CCS o GHPP a través del portal web de PEDI.
Visite el sitio web de Intercambio Electrónico de Datos para Proveedores (PEDI).
Responsabilidades del proveedor
Los proveedores/planes/instalaciones de CCS/GHPP que deseen participar en el CMS Net PEDI deberán conocer los siguientes hechos y requisitos al solicitar el acceso:
- La información obtenida a través del CMS Net PEDI es en tiempo real.
- El sitio que se utilizará para acceder a CMS Net PEDI es el mejor compatible con Internet Explorer 9. Si se utiliza un navegador de Internet alternativo, la Sección Estatal de Tecnología de la Información (ITS) no puede garantizar los resultados.
- Cada proveedor o plan deberá tener un mínimo de un enlace designado de PEDI que será responsable de toda la comunicación con la Sección Estatal de Tecnología de la Información (ITS) para la coordinación de los usuarios dentro de la organización y la difusión de las identificaciones y contraseñas de PEDI. El (los) enlace(s) de PEDI también será responsable de presentar cambios de personal (separación de proveedores, modificación de usuarios, nuevos usuarios, etc.), incluido el estado de su puesto, a través del portal web CMS Net PEDI.
Cada proveedor o plan debe tener acuerdos internos en su sitio entre servicios, incluidos, entre otros: Servicios para pacientes hospitalizados, clínicas para pacientes ambulatorios, Servicios de emergencia, CCS y Centros de atención especial aprobados por GHPP con respecto a la distribución interna de información de autorización de servicios de CCS y GHPP.
- Cada proveedor o plan debe asegurarse de que tiene permiso por escrito de los proveedores dentro de su dominio para acceder a las autorizaciones individuales de los proveedores. (Este requisito no es aplicable al Plan de salud).
- Si el proveedor/plan está aprobado para PEDI, el Condado y/o la Oficina Regional no proporcionarán copias impresas de SAR, NOA u otra correspondencia relacionada con los casos. Se pueden hacer excepciones a esta regla para los recién nacidos que usan la elegibilidad de Medi-Cal de la madre y el mal funcionamiento técnico.
- En el caso de los Planes de Atención Administrada (MCP, por sus siglas en inglés) que subcontratan a otro Proveedor de Atención Médica o Plan, el Plan inscrito en PEDI es responsable de proporcionar los SAR, NOA u otra información aplicable al plan subcontratado.
- Cuando sea posible, cada proveedor o plan debe estar dispuesto a celebrar acuerdos recíprocos con el Programa de CCS estatal y local que permita el acceso electrónico a la información médica sobre los beneficiarios de CCS y GHPP.
Proveedores de farmacia - Los proveedores de farmacia se aprueban caso por caso. Los proveedores de farmacia tendrán acceso a los SAR emitidos a su Identificador Nacional de Proveedores (NPI, por sus siglas en inglés) específico, que incluye medicamentos restringidos por CCS, productos de nutrición enteral y ciertos suministros médicos. Los proveedores de farmacia no tendrán acceso para ver los SAR emitidos a médicos o centros de atención especial con agrupaciones de códigos de servicio (SCG 01, 02, etc.).
Cómo solicitar el acceso a PEDI
No se aceptarán solicitudes en papel. El procesamiento de la solicitud es de aproximadamente 4 a 6 semanas desde la presentación.
Verificación Electrónica de Visita (EVV)
Para obtener la próxima orientación, capacitaciones y recursos sobre el Programa de Californiaafectado por EVV, visite la página web de EVV deDHCS .
¿Preguntas?
Para obtener ayuda, comuníquese con el servicio de asistencia de CMS Net al
cmshelp@dhcs.ca.gov o al (866) 685-8449.
