Continuidad de la atención
¿Qué es la continuidad de la atención?
CoC means that you may be able to keep a Medi-Cal provider for up to 12 months after you enroll in a new managed care plan. This includes your primary care doctor, specialists, and most therapists. Therapists you may be able to keep include physical, occupational, respiratory, and speech therapists, and behavioral health treatment providers. A Medi-Cal managed care health plan will be referred to as the “Plan.”
Es posible que pueda obtener protecciones de CoC para mantener un proveedor de Medi-Cal hasta por 12 meses si todos estos se aplican a usted:
- Se le requirió que se inscribiera en un plan de atención administrada, y
- Desea conservar a un proveedor de Medi-Cal que no está en su nuevo plan, y
- Acudió a ese proveedor al menos una vez en los últimos 12 meses, y
- Su proveedor está dispuesto a trabajar con su plan haciendo un acuerdo con su nuevo plan para que le paguen.
La continuidad de la atención también significa que puede continuar recibiendo los servicios médicos y los medicamentos que necesita después de haber sido inscrito en un plan. Si ha recibido una receta o autorización para un medicamento, servicio, tratamiento, procedimiento o cirugía programada para realizarse después de inscribirse en un nuevo Plan, aún podrá recibirla. En algunos casos, es posible que necesite que un proveedor diferente le brinde la atención o realice el procedimiento que necesita. Hable con su nuevo médico del Plan sobre los servicios y medicamentos que necesita.
Be sure to read the Frequently Asked Questions for more detailed information about this or contact your Plan.
¿Esto se aplica a mí?
Esta información se aplica a usted si:
- Tuvo Medi-Calregular (de pago por servicio) , y
- Es un miembro nuevo en un plan de Medi-Cal Managed Care , y
- Se inscribió en su plan Medi-Cal Managed Care en el último año.
Como parte de la transición al MCP de 2024, algunos MCP de Medi-Cal cambiarán el 1de enero de 2024. Las protecciones en la transición al MCP de 2024 son diferentes. Visite Continuidad de la atención | Transición del plan de atención administrada | DHCS para obtener detalles adicionales sobre la transición al MCP 2024 y cómo varía.
La continuidad de la atención se aplica a usted si:
- Su plan de Medi-Cal ya no está disponible en su condado a partir del 1de enero de 2024o
- Su plan de Medi-Cal en 2023 es Health Net en el condado de Los Ángeles y Health Net le informa a mediados de noviembre de 2023 que será reasignado automáticamente a su socio Molina Healthcare el 1de enero de 2024, o
- Está recibiendo servicios de Medi-Cal de los proveedores de Kaiser Permanente y Kaiser le informa que se le inscribirá automáticamente en el plan de Medi-Cal de Kaiser Permanente a partir del 1de enero de 2024, o
- Tiene 25 años de edad o menos, y está recibiendo servicios de cuidado de crianza o solía recibir servicios de cuidado de crianza, y se está inscribiendo en la atención administrada de Medi-Cal regular (de pago por servicio).
¿Puedo mantener a mis proveedores en mi nuevo plan de Medi-Cal?
You will get most of your needed health care services through your new Medi-Cal plan’s provider network (group). It has doctors, therapists, imaging centers, transportation, etc.
Not all providers are in all networks. Providers you had in FFS Medi-Cal might not be in your new plan’s network. CoC requires that you may need plan approval to go to some providers. You have rights that include possibly keeping a Medi-Cal provider for up to 12 months who is not in your new plan’s network.
What if I have Medi-Cal and Medicare?
This information applies only to your Medi-Cal providers. Your new Medi-Cal plan does not limit Medicare providers. Medicare providers do not have to be in your Medi-Cal plan’s provider network. This applies to both Medi-Cal only beneficiaries and those dually eligible for Medicare and Medi-Cal, for their Medi-Cal Providers.
¿Cómo puedo solicitar seguir viendo a mi médico?
Call your Plan to find out if you qualify to continue seeing your provider. Tell your Medi-Cal plan that you want to continue seeing your current doctor. You will need to provide the name of your doctor or hospital, your medical condition, and the treatments you are receiving. If your doctor agrees to keep seeing you as a patient and will work with your new Medi-Cal managed care plan, you may be able to continue seeing your doctor for up to 12 months, this is called CoC.
Es posible que pueda obtener protecciones de CoC para mantener un proveedor de Medi-Cal hasta por 12 meses si todos estos se aplican a usted:
- Se le requirió que se inscribiera en un plan de atención administrada, y
- Desea conservar a un proveedor de Medi-Cal que no está en su nuevo plan, y
- Acudió a ese proveedor al menos una vez en los últimos 12 meses, y
- Su proveedor está dispuesto a trabajar con su plan haciendo un acuerdo con su nuevo plan para que le paguen.
Be sure to read the Frequently Asked Questions for more detailed information about this or contact your plan.
¿Puedo obtener continuidad de atención para todos mis proveedores?
No. CoC doesn’t apply to all providers. For some providers, such as transportation providers, you will need a new one from your new Medi-Cal plan’s provider network. Plans can tell you which providers you may be able to keep under Continuity of Care.
Please visit Frequently Asked Questions for more detailed information on the types of providers.
¿Cómo obtengo la continuidad de la atención?
Hay tres maneras de obtener la Continuidad de la atención:
1. Llamar your new plan. Your plan’s phone number is in your enrollment packet and on your health plan card.
Pregúntele a su plan si ya trabajan con sus médicos y terapeutas.
- Si lo hacen, puede conservar a sus médicos y terapeutas.
- If they don’t, you can ask if you can keep your doctors and therapists. You can only keep them for up to 12 months.
2. Pídale a su médico o terapeuta que llame a su plan. Un proveedor puede llamar al plan y pedir que lo mantengan como su paciente.
3. Pídale a un familiar o a la persona que lo represente que llame a su plan. Otras personas pueden llamar a su plan por usted. Pueden hacer una solicitud en su nombre como su representante autorizado. Es posible que su plan le pregunte directamente si está de acuerdo con que alguien pregunte en su nombre.
What if my provider doesn’t want to work with my plan?
If your previous Medi-Cal provider does not want to work with your managed care plan, you will need to choose a new provider in your plan’s network.
¿Todavía puedo obtener todos mis medicamentos?
Sí, por lo general puede obtener los mismos medicamentos incluso si su proveedor anterior de Medi-Cal no funciona con su nuevo plan. Medi-Cal Rx cubre sus medicamentos recetados. Su nuevo proveedor puede recetarlos para que los obtenga de su farmacia. Su plan también cubre los medicamentos que su proveedor le da en el consultorio o en la clínica.
Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medi-Cal y las farmacias que aceptan Medi-Cal, visite medi-calrx.DHCS.ca.gov. O llame al Centro de Servicio al Cliente de Medi-Cal Rx al
(800) 977-2273 (TTY: Retransmisión Estatal al 711). La llamada es gratuita.
Hable con su nuevo médico sobre los medicamentos que está tomando.
What if I have a scheduled surgery or an appointment with a specialist or doctor I haven’t been to before?
If you want to keep a scheduled surgery or appointment with a specialist you have not gone to before, call your plan to ask if you can keep the surgery or appointment. Your plan will either let you keep it or help you schedule it with a provider in your plan’s network.
¿Qué pasa si tengo más preguntas?
Aquí hay dos lugares para obtener ayuda:
Oficina del Ombudsman
Llame al (888) 452-8609, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. La llamada es gratuita. O envíe un correo electrónico a: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
Puede llamar o enviar un correo electrónico por cualquiera de estos motivos:
- If you contacted your plan or provider but still need help with your CoC request
- Para obtener asesoramiento si no está de acuerdo con su tratamiento o servicios
- Para hacer otras preguntas sobre su plan, proveedor o Medi-Cal.
O ir a www.dhcs.ca.gov/ombudsman
Centro de Ayuda del Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC)
Llame al (888) 466-2219 las 24 horas del día, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita.
Pueden ayudarlo a encontrar cobertura de salud o ayuda si tiene una queja del Plan de salud.
O ir a dmhc.ca.gov
Formatos alternativos
Si desea recibir esta información en un formato alternativo, visite
AFS: Selección de formato alternativo (ca.gov)
Contact DHCS with any questions or comments on Continuity of Care at MCQMD@dhcs.ca.gov