Continuidad de la atención
¿Qué es la continuidad de la atención?
Continuity of Care (Continuity of Care) significa que usted podrá mantener un proveedor de Medi-Cal hasta por 12 meses luego de inscribir en un nuevo plan de atención gestionada. Esto incluye a tu médico de cabecera, especialistas y la mayoría de los terapeutas. Los terapeutas que podrías conservar incluyen fisioterapeutas, ocupacionales, respiratorios y del habla, así como profesionales de tratamiento de salud conductual. Un Health Plan Medi-Cal Managed Care se denominará en adelante "el Plan".
Es posible que pueda obtener protecciones Continuity of Care (Continuity of Care) para mantener a un proveedor Medi-Cal por hasta 12 meses si se le aplican todas estas condiciones:
- Se te exigía inscribirte en un plan de atención gestionada , y
- Usted desea conservar un proveedor de Medi-Cal que no está en su nuevo plan, y
- Fuiste a ese proveedor al menos una vez en los últimos 12 meses, y
- Su proveedor está dispuesto a trabajar con su plan haciendo un acuerdo con su nuevo plan para que le paguen.
La continuidad de la atención también significa que puede continuar recibiendo los servicios médicos y los medicamentos que necesita después de haber sido inscrito en un plan. Si ha recibido una receta o autorización para un medicamento, servicio, tratamiento, procedimiento o cirugía programada para realizarse después de inscribirse en un nuevo Plan, aún podrá recibirla. En algunos casos, es posible que necesite que un proveedor diferente le brinde la atención o realice el procedimiento que necesita. Hable con su nuevo médico del Plan sobre los servicios y medicamentos que necesita.
Cerciórate de leer las Preguntas Frecuentes para obtener información más detallada sobre esto o contacta con tu Plane.
¿Esto se aplica a mí?
Esta información se aplica a usted si:
- Usted tenía Medi-Cal Regular (pago por servicio),
y - Usted es un nuevo miembro en un plan Medi-Cal Managed Care ,
y - Se inscribió en su plan Medi-Cal Managed Care en el último año.
Como parte de la transición de MCP de 2024, algunos MCP de Medi-Cal cambiarán el 1 de enero de 2024.12024 Las protecciones en la transición MCP de 2024 son diferentes. Visite Continuidad de la atención | Transición al plan de atención gestionada | DHCS para obtener más detalles sobre la transición al MCP de 2024 y sus variaciones.
La continuidad de la atención se aplica a usted si:
- Su plan Medi-Cal ya no está disponible en su condado a partir del 1 de enero, 2024 o
- Su plan Medi-Cal en 2023 es Health Net en el condado Los Angeles y Health Net le informa a mediados de noviembre de 2023 que será reasignado automáticamente a su socio Molina Healthcare el 1, 2024 o
- Usted está recibiendo servicios de Medi-Cal de proveedores de Kaiser Permanente y Kaiser le informa que será inscrito automáticamente en el Plan Medi-Cal de Kaiser Permanente, a partir 1 enero, 2024 de enero o
- Tiene 25 años de edad o menos, y está recibiendo servicios de cuidado de crianza o solía recibir servicios de cuidado de crianza, y se está inscribiendo en la atención administrada de Medi-Cal regular (de pago por servicio).
¿Puedo mantener a mis proveedores en mi nuevo plan de Medi-Cal?
La mayoría de los servicios de atención médica que necesite los recibirá a través de Provider Network (grupo) de su nuevo plan Medi-Cal . Cuenta con médicos, terapeutas, centros de imagen, transporte, etc.
No todos los proveedores están en todas las redes. Es posible que los proveedores que tenías en Medi-Cal FFS no estén en la red de tu nuevo plan. Continuity of Care (Continuity of Care) requiere que usted pueda necesitar la aprobación del plan para acudir a algunos proveedores. Usted tiene derechos que incluyen la posibilidad de conservar un proveedor de Medi-Cal durante un máximo de 12 meses, aunque este no pertenezca a la red de su nuevo plan.
¿Qué sucede si tengo Medi-Cal y Medicare?
Esta información se aplica únicamente a sus proveedores de Medi-Cal. Su nuevo plan Medi-Cal no limita a los proveedores de Medicare. Los proveedores Medicare no tienen que estar en Provider Network de su plan Medi-Cal . Esto se aplica tanto a los beneficiarios exclusivos de Medi-Cal como a aquellos que tienen doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal, en lo que respecta a sus proveedores de Medi-Cal.
¿Cómo puedo solicitar seguir viendo a mi médico?
Llama a tu Plan para saber si cumples los requisitos para seguir viendo a tu proveedor. Dígale a su plan Medi-Cal que desea seguir consultando con su médico actual. Tendrás que proporcionar el nombre de tu médico u hospital, tu estado médico y los tratamientos que estás recibiendo. Si su médico acepta seguir atendiéndole como paciente y trabaja con su nuevo plan Medi-Cal Managed Care , es posible que pueda seguir viendo a su médico durante un máximo de 12 meses; esto se denomina Continuity of Care (Continuity of Care).
Es posible que pueda obtener protecciones Continuity of Care (Continuity of Care) para mantener a un proveedor Medi-Cal por hasta 12 meses si se le aplican todas estas condiciones:
- Se te exigía inscribirte en un plan de atención gestionada , y
- Usted desea conservar un proveedor de Medi-Cal que no está en su nuevo plan, y
- Fuiste a ese proveedor al menos una vez en los últimos 12 meses, y
- Su proveedor está dispuesto a trabajar con su plan haciendo un acuerdo con su nuevo plan para que le paguen.
Cerciórate de leer las Preguntas Frecuentes para obtener información más detallada sobre esto o contacta con tu plan.
¿Puedo obtener continuidad de atención para todos mis proveedores?
No. Continuity of Care (Continuity of Care) no se aplica a todos los proveedores. Para algunos proveedores, como los de transporte, necesitará uno nuevo de Provider Network de su nuevo plan Medi-Cal . Los planes pueden indicarte qué proveedores podrías mantener bajo la Continuidad de la Atención.
Por favor, visite Preguntas Frecuentes para obtener información más detallada sobre los tipos de proveedores.
¿Cómo obtengo la continuidad de la atención?
Hay tres maneras de obtener la Continuidad de la atención:
1. Llamar Tu nuevo plan. El número de teléfono de su plan se encuentra en su paquete de inscripción y en su tarjeta Health Plan .
Pregúntele a su plan si ya trabajan con sus médicos y terapeutas.
- Si lo hacen, puede conservar a sus médicos y terapeutas.
- Si no lo hacen, puedes preguntar si puedes mantener a tus médicos y terapeutas. Solo puedes conservarlos hasta 12 meses.
2. Pide a tu médico o terapeuta que llame a tu plan. Un profesional puede llamar al plan y pedir que te mantenga como paciente.
3. Pídale a un familiar o a la persona que lo represente que llame a su plan. Otras personas pueden llamar a su plan por usted. Pueden hacer una solicitud en su nombre como su representante autorizado. Es posible que su plan le pregunte directamente si está de acuerdo con que alguien pregunte en su nombre.
¿Y si mi proveedor no quiere trabajar con mi plan?
Si su proveedor anterior de Medi-Cal no desea trabajar con su plan de atención gestionada, deberá elegir un nuevo proveedor dentro de la red de su plan.
¿Todavía puedo obtener todos mis medicamentos?
Sí, por lo general puede obtener los mismos medicamentos incluso si su proveedor anterior de Medi-Cal no funciona con su nuevo plan. Medi-Cal Rx cubre sus medicamentos recetados. Su nuevo proveedor puede recetarlos para que los obtenga de su farmacia. Su plan también cubre los medicamentos que su proveedor le da en el consultorio o en la clínica.
Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medi-Cal y las farmacias que aceptan Medi-Cal, visite medi-calrx.DHCS.ca.gov. O llame al Centro de Servicio al Cliente de Medi-Cal Rx al
(800) 977-2273 (TTY: Retransmisión Estatal al 711). La llamada es gratuita.
Hable con su nuevo médico sobre los medicamentos que está tomando.
¿Y si tengo una cirugía programada o una cita con un especialista o médico al que no fui antes?
Si quieres mantener una cirugía programada o una cita con un especialista al que no fuiste antes, llama a tu plan para preguntar si puedes mantener la cirugía o la cita. Tu plan te permitirá conservarlo o te ayudará a programarlo con un proveedor de la red de tu plan.
¿Qué pasa si tengo más preguntas?
Aquí hay dos lugares para obtener ayuda:
Oficina del Ombudsman
Llame al (888) 452-8609, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. La llamada es gratuita. O envíe un correo electrónico a: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
Puede llamar o enviar un correo electrónico por cualquiera de estos motivos:
- Si ya contactó a su plan o proveedor, pero aún necesita ayuda con su solicitud Continuity of Care (Continuity of Care)
- Para obtener asesoramiento si no está de acuerdo con su tratamiento o servicios
- Para hacer otras preguntas sobre su plan, proveedor o Medi-Cal.
O ir a www.dhcs.ca.gov/ombudsman
Centro de Ayuda del Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC)
Llama al (888) 466-2219 las 24 horas del día, los 7 días de la semana. La llamada es gratis.
Pueden ayudarlo a encontrar cobertura de salud o ayuda si tiene una queja del Plan de salud.
O ir a dmhc.ca.gov
Formatos alternativos
Si desea esta información en un formato alternativo, visite
AFS: Selección de formato alternativo (ca.gov)
Contact DHCS with any questions or comments on Continuity of Care at MCQMD@dhcs.ca.gov