¿Qué es la continuidad de la atención?
"Continuidad de la atención" significa que es posible que pueda conservar su proveedor de Medi-Cal hasta 12 meses después de inscribirse en su nuevo plan de salud de Medi-Cal. Continuará recibiendo su servicio cubierto por Medi-Cal.
¿Esto se aplica a mí?
La continuidad de la atención se aplica a usted si:
- Su plan de salud de Medi-Cal ya no está disponible en su condado a partir del 1de enero de 2024 , o
- Su plan de salud de Medi-Cal en 2023 es Health Net en el condado de Los Ángeles y Health Net le informa a mediados de noviembre de 2023 que será reasignado automáticamente a su socio Molina Healthcare el 1de enero de 2024, o
- Está recibiendo servicios de Medi-Cal de los proveedores de Kaiser Permanente y Kaiser le informa que se le inscribirá automáticamente en el plan de Medi-Cal de Kaiser Permanente a partir del 1de enero de 2024, o
- Tiene 25 años de edad o menos, y está recibiendo servicios de cuidado de crianza o solía recibir servicios de cuidado de crianza, y se está inscribiendo en la atención administrada de Medi-Cal regular (de pago por servicio).
¿Puedo mantener a mis proveedores en mi nuevo plan de salud de Medi-Cal?
Obtendrá la mayoría de los servicios de atención médica que necesita a través de la red de proveedores (grupo) de su nuevo plan de salud de Medi-Cal. Cuenta con médicos, terapeutas, centros de diagnóstico por imágenes, transporte, etc.
No todos los proveedores están en todas las redes. Es posible que los proveedores que está acostumbrado a ver no estén en la red de su nuevo plan de salud de Medi-Cal. Si su proveedor actual no está en la red de su plan de atención administrada de Medi-Cal, es posible que pueda mantener un proveedor de Medi-Cal hasta por 12 meses bajo "Continuidad de atención".
Los proveedores de Medi-Cal que puede solicitar seguir viendo incluyen:
- Su médico de atención primaria
- Especialistas
- La mayoría de los terapeutas
- y otros proveedores
Los terapeutas que puede conservar incluyen:
- físico
- ocupacional
- Respiratorio
- discurso
- Salud mental
- Proveedores de tratamiento de salud conductual
Otros proveedores incluyen:
- Proveedores de administración de atención mejorada
- Proveedores de apoyo a la comunidad
- Centros de enfermería especializada
- Centros de Cuidado Intermedio para Personas con Discapacidades del Desarrollo
- Community-Based Adult Services
- Centros de diálisis
- doulas
- Trabajadores de Salud Comunitarios
Es posible que pueda obtener protecciones de continuidad de la atención para mantener un proveedor de Medi-Cal hasta por 12 meses si se aplican todas las siguientes condiciones:
- Acudió a ese proveedor al menos una vez en los últimos 12 meses,
- Su proveedor está dispuesto a trabajar con su nuevo plan de salud haciendo un acuerdo con su nuevo plan para recibir el pago, y
- Su plan de atención administrada de Medi-Cal no tiene ningún problema de calidad de atención con su proveedor.
¿Cómo obtengo la continuidad de la atención?
Hay tres maneras de obtener la continuidad de la atención:
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Llame a su nuevo plan.
El número de teléfono de su nuevo plan de salud se encuentra en su paquete de inscripción y en su nueva tarjeta del plan de salud que recibirá a principios de enero de 2024. Pregúntele a su nuevo plan de salud si ya trabaja con sus médicos, terapeutas y otros proveedores. - Si lo hacen, puede conservar a sus médicos, terapeutas y otros proveedores.
- Si no lo hacen, puede preguntar si puede conservar a sus médicos, terapeutas y otros proveedores. Solo puedes conservarlos hasta 12 meses.
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Pídale a su médico, terapeuta o proveedor que llame a su nuevo plan de salud.
Un proveedor puede llamar al plan y pedir que lo mantengan como su paciente. -
Pídale a un familiar o a una persona que lo represente que llame a su nuevo plan de salud.
Otras personas pueden llamar a su nuevo plan de salud por usted. Pueden hacer una solicitud en su nombre como su representante autorizado. Es posible que su nuevo plan de salud le pregunte directamente si está de acuerdo con que alguien pregunte en su nombre.
¿Qué pasa si mi proveedor no quiere trabajar con mi nuevo plan de salud?
Si su proveedor anterior de Medi-Cal no quiere trabajar con su nuevo plan de salud, su plan de atención administrada de Medi-Cal le buscará otro proveedor para brindarle los servicios que necesita. Deberá elegir un nuevo proveedor en la red de su nuevo plan.
¿Qué pasa si estoy en el hospital?
Todavía es elegible para recibir continuidad de atención mientras esté en el hospital. Su nuevo plan de salud de Medi-Cal trabajará con su plan de salud anterior y su hospital para que pueda seguir recibiendo los servicios que necesita. No se le facturará por los servicios cubiertos de Medi-Cal.
¿Todavía puedo obtener todos mis medicamentos?
Sí, por lo general puede obtener los mismos medicamentos incluso si su proveedor anterior de Medi-Cal no funciona con su nuevo plan.
Medi-Cal Rx cubre la mayoría de sus medicamentos recetados. Su nuevo proveedor puede recetarlos para que los obtenga de su farmacia.
Su plan de salud de Medi-Cal cubre los medicamentos que su proveedor le da en persona, como en el consultorio del médico o en la clínica.
Obtenga más información sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medi-Cal y las farmacias que aceptan Medi-Cal:
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Sitio web: www.medi-calrx.dhcs.ca.gov
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Centro de Servicio al Cliente de Medi-Cal Rx
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Teléfono: (800) 977-2273 (La llamada es gratuita).
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TTY: Relevo Estatal en 711
Hable con su nuevo médico sobre los medicamentos que está tomando.
¿Puedo continuar con mi tratamiento o servicio?
Si estuvo consultando a un médico de Medi-Cal antes del 1de enero de 2024 y después del tratamiento ordenado, podrá continuar su tratamiento o servicio hasta el 1de julio de 2024. Es posible que deba consultar a su médico para completar un nuevo plan de tratamiento y continuar recibiendo el tratamiento más allá del 1de julio de 2024.
Es posible que deba cambiar de médico para continuar con su tratamiento si su médico no está de acuerdo en trabajar con su nuevo plan de salud de Medi-Cal. Llame a su nuevo plan de salud para preguntar si puede continuar su tratamiento con su proveedor.
¿Qué sucede si tengo una autorización para un servicio pero aún no lo he recibido?
Si tiene una autorización para un servicio de su plan de salud anterior de Medi-Cal antes del 1de enero de 2024, entonces puede obtener ese servicio sin una nueva autorización después del 1de enero de 2024. Es posible que deba consultar a su médico para obtener una nueva autorización para continuar recibiendo el servicio después del 1de julio de 2024.
¿Qué sucede si tengo una cirugía programada o una cita con un especialista o médico al que no he ido antes?
Si desea mantener una cirugía programada o una cita con un especialista al que no ha ido antes, llame a su nuevo plan de salud para preguntar si puede asistir a la cirugía o a la cita. Su nuevo plan de salud le permitirá conservarlo o le ayudará a programarlo con un proveedor de la red de su nuevo plan de salud.
¿Qué pasa si tengo Medi-Cal y Medicare?
Esta información se aplica solo a sus proveedores de Medi-Cal. Su nuevo plan de salud de Medi-Cal no limita a los proveedores de Medicare. Los proveedores de Medicare no tienen que estar en la red de proveedores de su plan de Medi-Cal. Su cobertura de Medicare no cambiará.
¿Qué pasa si tengo más preguntas?
Aquí hay tres lugares para obtener ayuda:
Oficina del Ombudsman
Póngase en contacto con la Oficina del Defensor del Pueblo por cualquiera de los siguientes motivos:
- Solicitar que se mantenga su proveedor hasta 12 meses después de inscribirse en un nuevo plan de atención administrada.
- Si se comunicó con su plan o proveedor, pero aún necesita ayuda con su solicitud de continuidad de la atención.
- A recibir asesoramiento si no está de acuerdo con su tratamiento o servicios.
- Para hacer otras preguntas sobre su plan, proveedor o Medi-Cal.
Opciones de atención médica de Medi-Cal
Obtenga más información sobre sus opciones de planes de salud de Medi-Cal y los médicos que trabajan con planes de salud de Medi-Cal:
Centro de Ayuda del Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC)
Ayuda para encontrar cobertura de salud o ayuda si tiene una queja sobre el plan de salud.
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Teléfono: (888) 466-2219 (La llamada es gratuita).
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Horario: 24 horas al día, 7 días a la semana
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Sitio web: dmhc.ca.gov
¿Puedo obtener esta información en un formato alternativo?
Envíe un correo electrónico a MCQMD@dhcs.ca.gov
Nota: Antes del 1de enero de 2024, los miembros estaban asignados a la red de proveedores de Kaiser Permanente a través de un contrato de Medi-Cal de socios del plan. A partir del 1de enero de 2024, los miembros serán asignados automáticamente del socio del plan al plan Kaiser Permanente Medi-Cal.
