The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal members regarding BHT services. As the Department of Health Care Services (DHCS) receives additional questions, this FAQ will be updated.​​ 

¿Qué son los servicios de BHT?​​ 

Los servicios de THB consisten en Análisis Conductual Aplicado y otros enfoques generalmente aceptados basados en la evidencia que previenen o minimizan los efectos adversos de conductas que interfieren con el aprendizaje y la interacción social y promueven, en la medida de lo posible, el funcionamiento de un miembro, incluyendo a quienes tienen o no tienen o no trastorno del espectro autista (TEA).​​ 

¿Quién es elegible para los servicios BHT?​​ 

Afiliados a Medi-Cal menores de 21 años con o sin TEA para quienes un médico o psicólogo determine que es médicamente necesario, independientemente del diagnóstico.​​ 

¿Quién puede recetar BHT?​​ 

A referral for an evaluation for BHT services can be made by any ordering, rendering, or treating provider for evaluation. Only physician or a psychologist, following an evaluation, can determine if BHT services are medically necessary for the child and make the recommendation to a BHT provider for services.​​ 

¿Cómo acceden los niños a los servicios de BHT?​​ 

Los miembros Medi-Cal inscritos en un programa de atención gestionada y asignados a un plan Medi-Cal Managed Care (MCP) reciben servicios de salud conductual de su plan MCP Medi-Cal .​​ 

Los miembros Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) que cumplan con los criterios de elegibilidad específicos para los servicios de salud conductual (BHT), que son adicionales a los criterios de elegibilidad Medi-Cal , pueden recibir servicios de BHT coordinados a través de su Centro Regional local. A partir del 1 de julio 1, 2025, los miembros Medi-Cal con FFS que sean menores de 21 años pueden optar por recibir servicios de BHT directamente de los proveedores inscritos de Servicios Calificados para el Autismo (QAS) Medi-Cal en lugar de hacerlo a través de su Centro Regional local.​​ 

¿Cómo cumple un niño los criterios de necesidad médica para la THB?​​ 

Un médico o psicólogo determina si la THB es una necesidad médica para el niño en función de si los servicios de THB corregirán o mejorarán cualquier condición física y/o conductual que pueda tener.​​ 

Who can provide BHT services?​​ 

As defined in Health & Safety Code section 1374.73, treatment services must be provided by a QAS provider, QAS professional, or QAS paraprofessional. QAS provides may be a board-certified behavior analyst or a licensed provider with training in treating BHT. QAS professionals must be supervised by a QAS professional or QAS provider, while QAS paraprofessionals must be supervised by either a QAS provider or QAS professional.​​ 

¿Requiere Medi-Cal la participación de los padres o tutores para los servicios de terapia conductual del comportamiento (BHT)?​​ 

A Medi-Cal member cannot be denied BHT services for lack of parent participation. However, BHT services may include optional parent/guardian training when it is part of the treatment plan.​​ 

Who is responsible for providing BHT services if the child has private insurance and Medi-Cal?​​ 

Los niños con doble cobertura recibirían los servicios de terapia conductual y de salud (BHT, por sus siglas en inglés) de su seguro privado, y Medi-Cal complementaría aquellos servicios que no estén cubiertos por el seguro privado.​​ 

¿Cuáles son los plazos para que los niños beneficiarios de Medi-Cal sean evaluados para recibir servicios de terapia conductual?​​ 

Los proveedores de servicios médicos de Medi-Cal deben brindar servicios de salud conductual de la misma manera que se establecen los estándares de acceso oportuno para otros servicios. En Medi-Cal FFS no existen plazos específicos para que un Centro Regional local o un proveedor QAS inscrito realice una evaluación para los servicios de BHT.​​ 

¿Son elegibles los niños en hogares de acogida para los servicios BHT?​​ 

Sí, los niños y jóvenes en hogares de acogida, así como los ex jóvenes en hogares de acogida menores de 21 años con Medi-Cal, pueden recibir servicios de terapia conductual y de salud mental cuando un médico o psicólogo lo determine como médicamente necesario.​​ 

¿Cuáles son mis derechos si no estoy de acuerdo con una denegación o cambio en mis servicios de BHT?​​ 

• Si su hijo tiene cuidado administrado, primero debe apelar la decisión ante su MCP de Medi-Cal. Puede solicitar una audiencia estatal después de haber completado el proceso de apelación interno del MCP y haber recibido una carta en la que se le informe que su plan de salud no proporcionará el servicio, o que no recibió una carta en la que se le informó de la decisión y han pasado más de 30 días.​​ 
• Si su hijo tiene Medi-Cal FFS y usted no está de acuerdo con una denegación o cambio de servicios, puede solicitar una audiencia estatal.​​ 

Audiencia estatal​​ 

To ask for a State Hearing, you can fill out the “State Hearing Request” form at www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/Medi-CalFairHearing.aspx and send it to:​​ 

División de Audiencias Estatales del Departamento de Servicios Sociales de California​​ 

P.O. Caja 944243, MS 19-37​​ 

Sacramento, CA 94244-2430​​ 

También puedes llamar para aplicar una audiencia estatal. El número puede estar muy ocupado, así que puede que recibas un mensaje para que vuelvas a llamar más tarde.​​ 

Teléfono gratis: (800) 952-5253​​ 

TTY: (800) 952-8349​​ 

¿Cuáles son los plazos para aplicar una audiencia estatal?​​ 

• Solo tiene 90 días para solicitar una audiencia.​​ 
• Los 90 días comienzan a partir de la fecha de la carta de denegación.​​ 

¿Puedo seguir recibiendo mis servicios de BHT y pedir una audiencia estatal?​​ 

To still get your BHT services that the denial notice is stopping or changing, you must:​​ 

Aplicar una audiencia estatal en un plazo de diez días desde:
La fecha en que el aviso está matasellos, o
La fecha en que se te dio el aviso, o
Antes de la fecha, el aviso dice que tus servicios BHT se detendrán o cambiarán.
Por favor, di que quieres seguir recibiendo servicios de BHT durante el proceso de audiencia.​​ 

Puede tardar hasta 90 días en decidir tu caso y enviarte una respuesta.​​ 

¿Puedo pedir una audiencia rápida?​​ 

Sí. Esto se llama audiencia "acelerada". Si crees que esperar hasta 90 días puede ser arriesgado para ti o para la salud de tu hijo, pide una carta a tu médico. La carta debe explicar cómo esperar hasta 90 días puede ser arriesgado para la vida o salud de tu hijo. Entonces puedes pedir una audiencia acelerada. Tienes que enviar la carta junto con tu solicitud de audiencia.​​ 

You do not have to attend the State Hearing alone. You may bring someone with you. You can bring a friend, a relative, a lawyer, or anyone you choose. You can speak for yourself or have someone else speak for you.​​ 

Consulta la página del proceso de audiencia estatal para obtener más información.​​ 

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