Volver a Preguntas frecuentes sobre Medi-Cal​​ 

A continuación, encontrará las preguntas más frecuentes para los beneficiarios actuales y potenciales de la cobertura de Medi-Cal. Si no encuentra una respuesta a su pregunta, comuníquese con la oficina local de su condado desde nuestra página de Listados de Condados o envíenos un correo electrónico a Contáctenos de Medi-Cal.​​ 

Cobertura de salud de Medi-Cal​​ 

¿Qué es Medi-Cal?​​ 

Medi-Cal ofrece cobertura de salud gratuita o de bajo costo para los residentes de California que cumplen con los requisitos de elegibilidad.  La mayoría de los solicitantes que solicitan a través de Covered California y se inscriben en Medi-Cal recibirán atención a través del Plan de salud administrado.​​ 

Medi-Cal has always covered low-income children, pregnant women and families. On January 1, 2014, California expanded
Medi-Cal eligibility to include low-income adults. When you complete a Covered California application, your eligibility for Medi-Cal will automatically be determined.  You can apply for Medi-Cal benefits regardless of your sex, race, religion, color, national origin, sexual orientation, marital status, age, disability, or veteran status.​​  

¿Cuánto cuesta Medi-Cal?​​ 

For many individuals who enroll in Medi-Cal, there is no premium, no co-payment, and no out of pocket cost. Effective July 1, 2022, all monthly premiums were reduced to $0.00. In general, individuals in Medi-Cal will get the same health benefits available through Covered California at a lower cost.​​ 

¿Cuál es la diferencia de cobertura entre Medi-Cal y Covered California?​​ 

Medi-Cal is health coverage, just like the coverage offered through Covered California. Medi-Cal provides benefits similar to the coverage options available through Covered California, but often at lower or no cost to you or your family. All of the health plans offered through Covered California or by Medi-Cal include the same comprehensive set of benefits known as “essential health benefits.” Essential health benefits consist of:​​ 

• Servicios ambulatorios (ambulatorios)​​ 
• servicios de emergencia​​ 
• Hospitalización​​ 
• Maternidad y cuidados del recién nacido​​ 
• Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual​​ 
• medicamentos recetados​​ 
• Programas como fisioterapia y terapia ocupacional (conocidos como servicios de rehabilitación & Habilitative Services) y dispositivos​​ 
• Servicios de laboratorio​​ 
• Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas​​ 
• Servicios pediátricos, incluidos los cuidados bucales y oftalmológicos.​​ 

Una encuesta reciente de Medi-Cal miembros realizada por la California Healthcare Foundation (CHCF) encontró que el 90% de los encuestados califican a Medi-Cal como un programa bueno o muy bueno.  Medi-Cal enfatiza la atención médica orientada a la prevención que promueve la salud y el bienestar y trabaja para garantizar que los miembros reciban la atención adecuada en el momento adecuado.​​ 

¿Cómo se está comunicando el estado y/o los condados con la población sin hogar para inscribirla en la atención médica?​​ 

Subvenciones de extensión e inscripción para poblaciones específicas:​​ 

Las personas sin hogar son una de las poblaciones objetivo de $25 millones ($12.5 millones en fondos de The California Endowment más $12.5 millones en fondos federales) para subvenciones a los condados bajo AB 82, el lenguaje del proyecto de ley promulgado como parte del presupuesto 2013-14 (vea el extracto adjunto). La Department of Health Care Services (DHCS)) ha publicado una guía para los condados sobre estos fondos (adjuntos) y ha realizado un seminario web (adjunto) hasta la fecha, con el objetivo de distribuir subvenciones a los condados para el 1 de febrero de 2014.​​ 

Grupo de trabajo de la Academia de Políticas de California para Reducir la Falta de Vivienda Crónica:​​ 

California es uno de los cuatro estados que recientemente participaron en una Academia de Políticas de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA, por sus siglas en inglés) para reducir la falta de vivienda crónica. Con la expansión de la elegibilidad de Medi-Cal, muchas personas que experimentan una falta de vivienda crónica podrán inscribirse en Medi-Cal. El equipo estatal y el consultor de Policy Academy están involucrando actualmente a expertos en la materia de personas sin hogar en un grupo de trabajo de Alcance e Inscripción de Medi-Cal para explorar la preparación de un conjunto de herramientas de mejores prácticas para el alcance y la inscripción de la población crónicamente sin hogar que el DHCS podría compartir con los beneficiarios de Alcance e Inscripción. Esto se basará en las mejores prácticas del Program de Salud para Personas de Bajos Ingresos (LIHP, por sus siglas en inglés), así como en los recientes esfuerzos de financiación filantrópica para inscribir a la población crónicamente sin hogar.​​ 

¿Qué planes de salud están disponibles a través de Medi-Cal?​​ 

Medi-Cal managed care offers a selection of 21 health plans. Your health plan options will vary depending upon the county in which you live.  Most counties offer commercial plans, which also operate in Covered California including Anthem Blue Cross, Kaiser, Health Net, and Molina. Other plans are public plans administered by the community. Every county’s Medi-Cal plans provide the same high quality care at the same low or no cost to Californians, no matter where you live.  The directory of health plans available through Medi-Cal managed care is available online at: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory.​​ 

¿Podré quedarme con mi médico?​​ 

More than 400 hospitals and approximately 130,000 doctors, pharmacists, dentists, and other health care providers participate in the Medi-Cal program to provide medically necessary services to members. Most Medi-Cal members who participated in the CHCF study said it is easy to find a primary care physician nearby.  You can search for a managed care provider on the Department of Health Care Services website at Health Care Options.​​ 

¿Es posible que los miembros de la misma familia califiquen para diferentes coberturas al mismo tiempo?​​ 

La solicitud de California cubierto es una sola solicitud para el programa de cobertura de salud múltiple. Es común que los miembros de la misma familia o hogar fiscal sean elegibles para diferentes Programas. Por ejemplo, ambos padres podrían ser elegibles para créditos fiscales a través de Covered California, mientras que los hijos son elegibles para Medi-Cal. Esto se debe a que las reglas de elegibilidad para los niños de Medi-Cal son diferentes a las de los adultos, lo que garantiza que ningún niño carezca de una cobertura asequible. En otros casos, uno de los padres puede ser elegible para Covered California sin subsidios porque tiene acceso a una cobertura asequible a través de su trabajo, mientras que su cónyuge es elegible para créditos fiscales de asistencia para el pago de primas a través de Covered California y los hijos son elegibles para Medi-Cal.​​ 

¿Qué hago si tengo preguntas sobre medicamentos, acceso a médicos o especialistas?​​ 

Si tiene preguntas sobre su cobertura bajo Medi-Cal Managed Care, puede llamar directamente a los representantes de servicio al cliente de su Plan de salud, tal como lo haría con cualquier otro plan de cobertura de salud. Para acceder al directorio de Medi-Cal Managed Care Plan de salud, ingrese a: Medi-Cal Managed Care: Directorio de Plan de salud.​​ 

¿Puedo negarme a Medi-Cal e inscribirme en un Plan de salud de Covered California y recibir la asistencia federal para las primas?​​ 

Según la ley federal, si actualmente estás inscrito o eres elegible para Medi-Cal, no eres elegible para comprar cobertura subsidiada a través de Covered California. Si eres elegible para Medi-Cal, aún puedes comprar un plan de cobertura de salud a través de Covered California, pero no puedes recibir asistencia para el pago de la prima y tendrás que pagar el costo total de la prima del plan de atención médica de Covered California.​​ 

¿Hay una fecha límite para inscribirse en Medi-Cal?​​ 

No. No hay una fecha límite para inscribirse en Medi-Cal. Puede solicitarlo en cualquier momento del año. Cuando se determina que usted es elegible para Medi-Cal, su elegibilidad se remonta al mes de su solicitud. En algunos casos, es posible que pueda recibir cobertura de Medi-Cal de inmediato. Comuníquese con la agencia de servicios humanos de su condado en las oficinas del condado para obtener más información. Sin embargo, la inscripción en Covered California solo ocurre durante un documento de inscripción abierta, por lo que si estás tratando de inscribir a algunos miembros del hogar en Medi-Cal y otros en Covered California, asegúrate de inscribirte a tiempo para los hogares que buscan cobertura a través de Covered California.​​ 

If someone’s Medi-Cal coverage is cancelled due to increased income or decreased household size, does that person qualify for special enrollment into Covered California?​​ 

Sí, la pérdida de la cobertura de salud, como Medi-Cal, se considera un evento calificado que desencadenaría un período de inscripción especial. Otros eventos clasificatorios incluyen:​​ 

• Se mudó permanentemente a/dentro de California​​ 
• Perdió o perderá pronto su seguro de salud, incluida la elegibilidad para Medi-Cal (también conocida como pérdida de la Cobertura Esencial Mínima (MEC))​​ 
• Tuvo un bebé o adoptó a un niño​​ 
• Se casó o entró en una pareja de hecho​​ 
• Sobrevivientes de violencia doméstica (si están casados, los ingresos del abusador no cuentan si el sobreviviente vive separado y no puede presentar una declaración de impuestos conjunta).​​ 
• Regresado del servicio militar activo​​ 
• Liberado de la cárcel o prisión​​ 
• Obtención de la ciudadanía/presencia legal​​ 
• Indio Americano / Nativo de Alaska reconocido por el gobierno federal​​ 
• Otros eventos que califican según se identifican en el portal de Covered California​​  
  

En el caso de que ocurra uno de estos eventos de la vida, sería elegible para inscribirse dentro de los 60 días posteriores a ese evento. Durante ese período, no se le podría negar la cobertura por parte de un plan de salud en Covered California o en el mercado individual si es elegible, y podría ser elegible para la asistencia con el pago de la prima que solo está disponible a través de Covered California.​​ 

Mi Medi-Cal ha sido descontinuado y ahora puedo inscribirme en Covered California durante un Período de Inscripción Especial (SEP), ¿cómo puedo evitar una brecha en mi cobertura de salud?​​  

Si tu Medi-Cal será o ha sido descontinuado, para evitar una brecha en tu cobertura de salud, debes elegir un plan de Covered California antes de la fecha en que termine tu Medi-Cal. Si no seleccionas un plan de Covered California en el mismo mes en que termina tu Medi-Cal, no tendrás cobertura de atención médica durante al menos un mes.  También debes pagar tu prima de Covered California antes de la fecha de vencimiento en la que se te facture para estar cubierto. Si tu solicitud de inscripción se completa dentro de los 60 días posteriores a la fecha del evento de vida calificado, lo más pronto que tu plan de salud de Covered California puede comenzar será el día 1 del mes siguiente a tu selección de plan de Covered California. Si esperas más de 60 días después de que termine tu Medi-Cal para elegir un plan de Covered California, es posible que no puedas inscribirte hasta el próximo Período de Inscripción Abierta de Covered California. Puedes comunicarte con Covered California en línea al CoveredCA.com o llamar al (800) 300-1506 o comunicarte con tu Trabajador de Elegibilidad del Condado para obtener ayuda para seleccionar tu plan de Covered California.  Puede comunicarse con su trabajador de elegibilidad del condado en la agencia de servicios sociales del condado.​​ 

¿Cuándo debo reportar los activos a mi oficina local de Medi-Cal?​​  

Algunos miembros y solicitantes de Medi-Cal cuya elegibilidad se basa en la edad (adultos mayores, 65+ años de edad), discapacidad (física, mental o del desarrollo) o necesidades de atención a largo plazo deberán informar los activos si solicitan Medi-Cal o renuevan su cobertura a partir del 1de enero de 2026. Si ya es miembro de Medi-Cal, sus activos se revisarán en su renovación anual. 
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Anteriormente me negaron Medi-Cal debido a que tenía un automóvil. ¿Califico ahora?​​ 

En 2024, Medi-Cal simplificó las reglas de elegibilidad. Los activos como los automóviles no se contaron al decidir si alguien podía obtener cobertura.​​   

A partir del 1de enero de 2026, Medi-Cal recuperará los límites de activos para algunas personas. Si posee más de un automóvil, podría afectar su elegibilidad nuevamente. Para obtener más información, visite la página web de Límites de activos . 
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Si me inscribo en Medi-Cal, ¿le pasará algo a mis activos?​​ 

Medi-Cal only tries to recover its costs for medical assistance after your death when a recipient is over age 55, or when a member of any age is cared for at an institution, such as a nursing home. Medi-Cal does not seek payment during your lifetime or the lifetimes of your surviving spouse, disabled son or daughter, or while your child is under 21 years of age. If you are under 55, you can sign up for Medi-Cal knowing that nothing will happen to your assets unless you are institutionalized. For those over age 55 or in an institution, the Department of Health Care Services may present a claim for the cost of your care.  It would be paid from your estate at the time of your death. For more information, please visit Third Party Liability.​​ 

Familia​​ 

¿Mi familia y yo calificaremos para el mismo programa?​​ 

Dependiendo del tamaño de su hogar o de los ingresos familiares, usted o su familia pueden calificar para un programa diferente. Por ejemplo, puedes calificar para un seguro de salud privado asequible disponible a través de Covered California. Sin embargo, su hijo puede calificar para Medi-Cal gratuito. Le diremos para qué seguro de salud califican usted y otros miembros.​​ 

Me acabo de enterar de que estoy embarazada. ¿Puedo solicitar un seguro médico que me cubra durante mi embarazo?​​ 

Sí. Asegúrese de responder afirmativamente a la pregunta de la solicitud "¿Está embarazada?" o dígale a la persona que le ayuda que llene su solicitud. Puede solicitar un seguro de salud que pueda cubrir la atención prenatal, el trabajo de parto y el parto, y la atención posparto. Los planes de seguro de salud ya no pueden negar el seguro de salud si está embarazada.​​ 

Acabo de tener un nuevo bebé. ¿Qué debo hacer con respecto al seguro médico?​​ 

Si no tenía Medi-Cal o el Programa de Acceso a Medi-Cal en el momento del parto, llene esta solicitud para su recién nacido. Si tuvo Medi-Cal o el Programa de Acceso a Medi-Cal durante su embarazo, no necesita llenar esta solicitud. Llame a su trabajador del condado para asegurarse de que su bebé esté cubierto desde el nacimiento, o complete un formulario de referencia para recién nacidos. Imprima el formulario MC 330. Si tenía cobertura bajo el Programa de Acceso a Medi-Cal, descargue un Formulario de Inscripción para Bebés o llame al (800) 433-2611.​​