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Información del proveedor

By law, the Department of Health Care Services (DHCS) is responsible to provide full-scope early and periodic screening, diagnostic, and treatment services to Medi-Cal members under the age of 21. These services are covered without cost.

California se refiere al beneficio de Detección Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT, por sus siglas en inglés) como Medi-Cal para Niños y Adolescentes.

Informar a los miembros

Medi-Cal providers (medical, dental, and mental health plans, and enrolled) should inform Medi-Cal members (under age 21), or their parents, about the following: 

  • Por qué son importantes los servicios preventivos y las pruebas de detección
  • ¿Qué servicios se ofrecen bajo Medi-Cal para niños y adolescentes?
  • Dónde y cómo obtener servicios
  • Los servicios son gratuitos
  • Transporte gratuito y programación de ayuda están disponibles

Los proveedores deben presentar estos cinco elementos en un lenguaje claro:

  • En persona
  • Por teléfono (usando diálogos y guiones)
  • A través de materiales escritos 
    • Evidencia de documentos de cobertura
    • Manuales para miembros
    • Materiales relacionados

Para obtener ayuda para comunicarse con los miembros, consulte la página Recursos .

Necesidad médica

Medi-Cal for Kids & Teens (the EPSDT benefit) allows enrolled members (under age 21) to receive any medically necessary treatment or procedure, regardless of whether or not Medi-Cal covers it.

Definición

Para las edades menores de 21 años, la definición de médicamente necesario es corregir o mejorar: 

  • Defectos de salud
  • Enfermedades físicas y mentales 
  • y las condiciones descubiertas por los servicios de detección

Determinación

La determinación de si un servicio es médicamente necesario:

  • deben tener en cuenta las necesidades particulares del niño
  • se hará caso por caso

A través del proceso de Solicitud de Autorización de Tratamiento (TAR, por sus siglas en inglés), se aprobarán servicios adicionales si se determina que son médicamente necesarios para un niño en particular.

Servicios de mantenimiento

Los servicios de mantenimiento se definen como servicios que sostienen o apoyan, en lugar de aquellos que curan o mejoran los problemas de salud.

Un servicio no necesita curar una afección para estar cubierto. 

Los servicios están cubiertos cuando: 

  • Evitar que una afección empeore
  • prevenir el desarrollo de problemas de salud adicionales.

Los servicios que mantienen o mejoran la condición de salud actual del niño están cubiertos porque "mejoran" una condición. 

Recursos

Adiestramiento

Please note, DHCS advises all providers to work with and direct all inquiries regarding the Medi-Cal for Kids & Teens provider training requirements to their respective Managed Care Plans (MCPs) for clarification.  See also All Plan Letter 23-005 for additional information related to training requirements.

Portal de Acceso a la Salud Mental para Niños y Adolescentes de California (Cal-MAP)

Cal-MAP es una consulta y capacitación gratis en salud conductual en todo el estado Program. A través de Cal-MAP, los proveedores acceden a herramientas esenciales y gratis para abordar mejor las necesidades de salud conductual de sus pacientes jóvenes, que incluyen:

  • Consultas periciales con psiquiatras o psicólogos
  • Sistemas de asistencia, navegación, apoyo y derivaciones
  • Información específica sobre el tema y el diagnóstico para familias y PCP
  • Capacitación de crédito de educación médica continua (CME) para PCP

Folletos

Manuales

Cartas de todos los planes

  • 23-005
    Aclara las responsabilidades de proporcionar servicios de EPSDT
  • 19-014
    Orientación y requisitos para los servicios de tratamiento de salud conductual (BHT, por sus siglas en inglés) médicamente necesarios

Avisos de información sobre salud conductual

  • 21-019
    Medical necessity determination and level of care placement as part of California’s Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM)
  • 18-048
    Requisitos de presentación de datos para los servicios de EPSDT
  • 17-052
    Herramientas de evaluación funcional del sistema de resultados de rendimiento de servicios especializados de salud mental para niños y jóvenes
  • 16-063
    Servicios para el Trastorno por Uso de Sustancias (SUD, por sus siglas en inglés) disponibles bajo EPSDT
  • Todos los avisos

Aprobaciones federales

  • SPA 15-034
    Actualiza el lenguaje de los servicios preventivos y de bienestar de EPSDT

Servicios Relacionados

Contactar

Más información 

Para obtener más información sobre el beneficio de Medi-Cal para niños y adolescentes:
Email: medi-calkidsteens\@dhcs.ca.gov

Para inscribir como proveedor de Medi-Cal: Consulte el sitio web de inscripción de proveedores .

Planes Medi-Cal Managed Care: Comunicar con su gerente de contratos asignado para cualquier consulta.

For general Medi-Cal Provider support or questions: Please visit the Contact Us webpage for further information or call the Telephone Service Center at 1-800-541-5555.