Inicio Servicios Recursos Medi-Cal Medi-Cal para niños y adolescentes Información sobre el proveedor​​ 

Información del proveedor​​ 

By law, the Department of Health Care Services (DHCS) is responsible to provide full-scope early and periodic screening, diagnostic, and treatment services to Medi-Cal members under the age of 21. These services are covered without cost.​​ 

California se refiere al beneficio de Detección Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT, por sus siglas en inglés) como Medi-Cal para Niños y Adolescentes.​​ 

Informar a los miembros​​ 

Medi-Cal providers (medical, dental, and mental health plans, and enrolled) should inform Medi-Cal members (under age 21), or their parents, about the following:​​  

  • Por qué son importantes los servicios preventivos y las pruebas de detección​​ 
  • ¿Qué servicios se ofrecen bajo Medi-Cal para niños y adolescentes?​​ 
  • Dónde y cómo obtener servicios​​ 
  • Los servicios son gratuitos​​ 
  • Transporte gratuito y programación de ayuda están disponibles​​ 

Los proveedores deben presentar estos cinco elementos en un lenguaje claro:​​ 

  • En persona​​ 
  • Por teléfono (usando diálogos y guiones)​​ 
  • A través de materiales escritos​​  
    • Evidencia de documentos de cobertura​​ 
    • Manuales para miembros​​ 
    • Materiales relacionados​​ 

Para obtener ayuda para comunicarse con los miembros, consulte la página Recursos .​​ 

Necesidad médica​​ 

Medi-Cal for Kids & Teens (the EPSDT benefit) allows enrolled members (under age 21) to receive any medically necessary treatment or procedure, regardless of whether or not Medi-Cal covers it.​​ 

Definición​​ 

Para las edades menores de 21 años, la definición de médicamente necesario es corregir o mejorar:​​  

  • Defectos de salud​​ 
  • Enfermedades físicas y mentales​​  
  • y las condiciones descubiertas por los servicios de detección​​ 

Determinación​​ 

La determinación de si un servicio es médicamente necesario:​​ 

  • deben tener en cuenta las necesidades particulares del niño​​ 
  • se hará caso por caso​​ 

A través del proceso de Solicitud de Autorización de Tratamiento (TAR, por sus siglas en inglés), se aprobarán servicios adicionales si se determina que son médicamente necesarios para un niño en particular.​​ 

Servicios de mantenimiento​​ 

Los servicios de mantenimiento se definen como servicios que sostienen o apoyan, en lugar de aquellos que curan o mejoran los problemas de salud.​​ 

Un servicio no necesita curar una afección para estar cubierto.​​  

Los servicios están cubiertos cuando:​​  

  • Evitar que una afección empeore​​ 
  • prevenir el desarrollo de problemas de salud adicionales.​​ 

Los servicios que mantienen o mejoran la condición de salud actual del niño están cubiertos porque "mejoran" una condición.​​  

Recursos​​ 

Adiestramiento​​ 

Please note, DHCS advises all providers to work with and direct all inquiries regarding the Medi-Cal for Kids & Teens provider training requirements to their respective Managed Care Plans (MCPs) for clarification.  See also All Plan Letter 23-005 for additional information related to training requirements.​​ 

Portal de Acceso a la Salud Mental para Niños y Adolescentes de California (Cal-MAP)​​ 

Cal-MAP es una consulta y capacitación gratis en salud conductual en todo el estado Program. A través de Cal-MAP, los proveedores acceden a herramientas esenciales y gratis para abordar mejor las necesidades de salud conductual de sus pacientes jóvenes, que incluyen:​​ 

  • Consultas periciales con psiquiatras o psicólogos​​ 
  • Sistemas de asistencia, navegación, apoyo y derivaciones​​ 
  • Información específica sobre el tema y el diagnóstico para familias y PCP​​ 
  • Capacitación de crédito de educación médica continua (CME) para PCP​​ 

Folletos​​ 

Manuales​​ 

Cartas de todos los planes​​ 

  • 23-005​​ 
    Aclara las responsabilidades de proporcionar servicios de EPSDT​​ 
  • 19-014​​ 
    Orientación y requisitos para los servicios de tratamiento de salud conductual (BHT, por sus siglas en inglés) médicamente necesarios​​ 

Avisos de información sobre salud conductual​​ 

  • 21-019​​ 
    Medical necessity determination and level of care placement as part of California’s Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM)​​ 
  • 18-048​​ 
    Requisitos de presentación de datos para los servicios de EPSDT​​ 
  • 17-052​​ 
    Herramientas de evaluación funcional del sistema de resultados de rendimiento de servicios especializados de salud mental para niños y jóvenes​​ 
  • 16-063​​ 
    Servicios para el Trastorno por Uso de Sustancias (SUD, por sus siglas en inglés) disponibles bajo EPSDT​​ 
  • Todos los avisos​​ 

Aprobaciones federales​​ 

  • SPA 15-034​​ 
    Actualiza el lenguaje de los servicios preventivos y de bienestar de EPSDT​​ 

Servicios Relacionados​​ 

Contactar​​ 

Más información​​  

Para obtener más información sobre el beneficio de Medi-Cal para niños y adolescentes:
Email: medi-calkidsteens\@dhcs.ca.gov​​ 

Para inscribir como proveedor de Medi-Cal: Consulte el sitio web de inscripción de proveedores .​​ 

Planes Medi-Cal Managed Care: Comunicar con su gerente de contratos asignado para cualquier consulta.​​ 

For general Medi-Cal Provider support or questions: Please visit the Contact Us webpage for further information or call the Telephone Service Center at 1-800-541-5555.​​