Inicio Servicios Recursos Medi-Cal Medi-Cal para niños y adolescentes Información sobre el proveedor​​ 

Información del proveedor​​ 

Por ley, el Department of Health Care Services (DHCS)) es responsable de proporcionar servicios completos de detección temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento a los miembros Medi-Cal menores de 21 años. Estos servicios están cubiertos sin costo alguno.​​ 

California se refiere al beneficio de Detección Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT, por sus siglas en inglés) como Medi-Cal para Niños y Adolescentes.​​ 

Informar a los miembros​​ 

Los proveedores de Medi-Cal ( Health Plan médica, dental y mental, y los afiliados) deben informar a los miembros Medi-Cal (menores de 21 años), o a sus padres, sobre lo siguiente:​​ 

  • Por qué son importantes los servicios preventivos y las pruebas de detección​​ 
  • ¿Qué servicios se ofrecen bajo Medi-Cal para niños y adolescentes?​​ 
  • Dónde y cómo obtener servicios​​ 
  • Los servicios son gratuitos​​ 
  • Transporte gratuito y programación de ayuda están disponibles​​ 

Los proveedores deben presentar estos cinco elementos en un lenguaje claro:​​ 

  • En persona​​ 
  • Por teléfono (usando diálogos y guiones)​​ 
  • A través de materiales escritos​​ 
    • Evidencia de documentos de cobertura​​ 
    • Manuales para miembros​​ 
    • Materiales relacionados​​ 

Para obtener ayuda para comunicarse con los miembros, consulte la página Recursos .​​ 

Necesidad médica​​ 

Medi-Cal para niños y adolescentes (el beneficio EPSDT) permite a los miembros inscritos (menores de 21 años) recibir cualquier tratamiento o procedimiento médicamente necesario, independientemente de si Medi-Cal lo cubre o no.​​ 

Definición​​ 

Para menores de 21 años, la definición de médicamente necesario es corregir o mejorar:​​ 

  • Defectos de salud​​ 
  • Enfermedades físicas y mentales​​ 
  • y las condiciones descubiertas por los servicios de detección​​ 

Determinación​​ 

La determinación de si un servicio es médicamente necesario:​​ 

  • deben tener en cuenta las necesidades particulares del niño​​ 
  • se hará caso por caso​​ 

Mediante el proceso de Solicitud de Autorización de Tratamiento (TAR, por sus siglas en inglés), se aprobarán servicios adicionales si se determina que son médicamente necesarios para un niño en individuo.​​ 

Servicios de mantenimiento​​ 

Los servicios de mantenimiento se definen como servicios que sostienen o apoyan, en lugar de aquellos que curan o mejoran los problemas de salud.​​ 

Un servicio no necesita curar una afección para estar cubierto.​​ 

Los servicios están cubiertos cuando:​​ 

  • Evitar que una afección empeore​​ 
  • prevenir el desarrollo de problemas de salud adicionales.​​ 

Los servicios que mantienen o mejoran la condición de salud actual del niño están cubiertos porque "mejoran" una condición.​​ 

Recursos​​ 

Adiestramiento​​ 

Tenga en cuenta que el DHCS recomienda a todos los proveedores que trabajen con sus respectivos Planes de Atención Gestionada (MCP, por sus siglas en inglés) y que dirijan todas las consultas relacionadas con los requisitos de capacitación para proveedores de Medi-Cal para Niños y Adolescentes a ellos para obtener aclaraciones. Consulte también la Carta de Todos los Planes 23-005 para información adicional relacionada con los requisitos de formación.​​ 

Portal de Acceso a la Salud Mental para Niños y Adolescentes de California (Cal-MAP)​​ 

Cal-MAP es una consulta y capacitación gratis en salud conductual en todo el estado Program. A través de Cal-MAP, los proveedores acceden a herramientas esenciales y gratis para abordar mejor las necesidades de salud conductual de sus pacientes jóvenes, que incluyen:​​ 

  • Consultas periciales con psiquiatras o psicólogos​​ 
  • Sistemas de asistencia, navegación, apoyo y derivaciones​​ 
  • Información específica sobre el tema y el diagnóstico para familias y PCP​​ 
  • Capacitación de crédito de educación médica continua (CME) para PCP​​ 

Folletos​​ 

Manuales​​ 

Cartas de todos los planes​​ 

  • 23-005​​ 
    Aclara las responsabilidades de proporcionar servicios de EPSDT​​ 
  • 19-014​​ 
    Orientación y requisitos para los servicios de tratamiento de salud conductual (BHT, por sus siglas en inglés) médicamente necesarios​​ 

Avisos de información sobre salud conductual​​ 

  • 21-019​​ 
    Determinación de la necesidad médica y ubicación del nivel de atención como parte del programa CalAIM (Advancing and Innovating Medi-Cal) de California.​​ 
  • 18-048​​ 
    Requisitos de presentación de datos para los servicios de EPSDT​​ 
  • 17-052​​ 
    Herramientas de evaluación funcional del sistema de resultados de rendimiento de servicios especializados de salud mental para niños y jóvenes​​ 
  • 16-063​​ 
    Servicios para el Trastorno por Uso de Sustancias (SUD, por sus siglas en inglés) disponibles bajo EPSDT​​ 
  • Todos los avisos​​ 

Aprobaciones federales​​ 

  • SPA 15-034​​ 
    Actualización del lenguaje para los servicios preventivos y de bienestar de EPSDT​​ 

Servicios Relacionados​​ 

Contactar​​ 

Más información​​ 

Para obtener más información sobre el beneficio Medi-Cal para niños y adolescentes:
Email: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov​​ 

Para inscribir como proveedor de Medi-Cal: Consulte el sitio web de inscripción de proveedores .​​ 

Planes Medi-Cal Managed Care: Comunicar con su gerente de contratos asignado para cualquier consulta.​​ 

Para obtener asistencia general o realizar preguntas relacionadas con Medi-Cal Provider: Visite el sitio web "Contáctenos" para obtener más información o llame al Centro de Servicio Telefónico al 1-800-541-5555.​​