¿Cuáles son las prestaciones de Medi-Cal?
Actualmente, Medi-Cal proporciona un conjunto básico de beneficios de salud, que incluyen consultas médicas, atención hospitalaria, vacunación, servicios relacionados con el embarazo y atención en ancianatos. La Ley de Cuidado de Salud Asequible garantiza que todos Health Plan Medi-Cal ofrezcan lo que se conoce como Beneficios Esenciales de Salud (EHB, por sus siglas en inglés). Estos diez servicios integrales incluyen las siguientes categorías:
- Servicios ambulatorios (ambulatorios)
- servicios de emergencia
- Hospitalización
- Maternidad y cuidados del recién nacido
- Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias
- medicamentos recetados
- Programas como fisioterapia y terapia ocupacional (conocidos como servicios de rehabilitación & Habilitative Services) y dispositivos
- Servicios de laboratorio
- Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas
- Servicios pediátricos, incluidos los cuidados bucales y oftalmológicos.
Visite la sitio web de Beneficios de Salud de Medi-Cal para obtener más información sobre los servicios de cada categoría. Para una definición de cualquiera de los términos empleados, por favor consulte el Glosario de la Healthcare.gov Federal.
Restauración Completa del Beneficio Dental para Adultos con efecto 1de enero de 2018
Medi-Cal ofrece beneficios dentales integrales, tanto preventivos como restaurativos, para niños y adultos. Puede encontrar un dentista de Medi-Cal en la Lista de referencia de proveedores dentales de Medi-Cal o llamando al (800) 322-6384.
Además, el Proyecto de Ley del Senado 97 (Capítulo 52, Estatutos de 2017) restauró completamente los beneficios dentales opcionales para adultos que no se restauraron en mayo de 2014. Esta política entra en vigor el 1de enero de 2018. Los beneficios restaurados incluirán, por ejemplo: coronas procesadas en laboratorio, tratamiento de endodoncia posterior, servicios periodontales y dentaduras parciales, incluyendo ajustes, reparaciones y relinches de dentaduras. La lista completa de beneficios dentales se encuentra en el Manual del Proveedor Dental, Sección 5, Manual de Criterios, publicado en el sitio web de Medi-Cal Dental. Puede encontrar más información en el sitio web ProgramDental Medi-Cal DHCS .
Beneficios dentales para adultos que permanecerán vigentes y no cambiarán como resultado de las restauraciones de 2014 o 2018:
- Servicios relacionados con el embarazo
- servicios de emergencia
- Servicios prestados a los residentes de un centro de cuidados intermedios/centro de enfermería especializada
- Servicios prestados a los consumidores del Departamento de Servicios de Desarrollo
Beneficios de los Servicios de Salud Mental y Trastornos por Consumo de Sustancias
Los siguientes servicios para el trastorno por consumo de sustancias están ahora disponibles a través de Drug Medi-Cal para los beneficiarios que residen en un condado que opte por el Sistema Organizado de Prestación de Drug Medi-Cal (DMC-ODS):
- Servicios ambulatorios
- Servicios Ambulatorios Intensivos
- Tratamiento residencial (múltiples niveles de atención para todos los afiliados y sin limitación de camas)
- Gestión de retiros
- Servicios de Tratamiento de Narcóticos
- Servicios de recuperación
- Manejo de Casos
- Consulta Médica
- Tratamiento Asistido con Medicamentos Adicionales (opcional)
- Hospitalización parcial (opcional)
Para los beneficiarios que no residen en un condado de DMC-ODS que opta por participar, están disponibles los siguientes beneficios de Medic-Cal para medicamentos:
- Servicios ambulatorios
- Servicios Ambulatorios Intensivos
- Tratamiento Residencial Perinatal (limitación de 16 camas)
- Tratamiento de estupefacientes Program Servicios
Para obtener más información sobre los beneficios de la exención DMC-ODS, visite la página web de DMC-ODS.