¿Cuáles son las prestaciones de Medi-Cal?
En la actualidad, Medi-Cal proporciona un conjunto básico de prestaciones sanitarias, que incluyen visitas al médico, atención hospitalaria, vacunación, servicios relacionados con el embarazo y atención en residencias de ancianos. La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (Affordable Care Act) garantiza que todos los planes de salud Medi-Cal ofrezcan lo que se conoce como prestaciones sanitarias esenciales (Essential Health Benefits, EHB). Estos diez servicios integrales incluyen las siguientes categorías:
- Servicios ambulatorios (ambulatorios)
- servicios de emergencia
- Hospitalización
- Maternidad y cuidados del recién nacido
- Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias
- medicamentos recetados
- Programas como fisioterapia y terapia ocupacional (conocidos como servicios de rehabilitación & Habilitative Services) y dispositivos
- Servicios de laboratorio
- Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas
- Servicios pediátricos, incluidos los cuidados bucales y oftalmológicos.
Take a look at the Medi-Cal Health Benefits webpage to learn more about the services in each category. For a definition of any of the terms used, please browse the Federal Healthcare.gov Glossary.
Beneficio dental para adultos Restauración completa a partir del 1 de enero de 2018
Medi-Cal offers comprehensive preventative and restorative dental benefits to both children and adults. You can find a Medi-Cal dentist on the Medi-Cal Dental Provider Referral List, or by calling (800) 322-6384.
In addition, Senate Bill 97 (Chapter 52, Statutes of 2017) fully restored adult optional dental benefits that were not restored in May 2014. This policy is effective January 1, 2018. Restored benefits will include, for example: Laboratory processed crowns, posterior root canal therapy, periodontal services, and partial dentures, including denture adjustments, repairs, and relines. The full dental benefits are listed in the Dental Provider Handbook, Section 5, Manual of Criteria, posted on the Medi-Cal Dental website. More information is available on the DHCS Medi-Cal Dental Program website.
Adult Dental benefits that will remain in place and do not change as a result of the 2014 or 2018 restorations:
- Servicios relacionados con el embarazo
- servicios de emergencia
- Servicios prestados a los residentes de un centro de cuidados intermedios/centro de enfermería especializada
- Servicios prestados a los consumidores del Departamento de Servicios de Desarrollo
Beneficios de los Servicios de Salud Mental y Trastornos por Consumo de Sustancias
Los siguientes servicios para el trastorno por consumo de sustancias están ahora disponibles a través de Drug Medi-Cal para los beneficiarios que residen en un condado que opte por el Sistema Organizado de Prestación de Drug Medi-Cal (DMC-ODS):
- Servicios ambulatorios
- Servicios Ambulatorios Intensivos
- Tratamiento residencial (múltiples niveles de atención para todos los afiliados y sin limitación de camas)
- Gestión de retiros
- Servicios de Tratamiento de Narcóticos
- Servicios de recuperación
- Manejo de Casos
- Consulta Médica
- Tratamiento Asistido con Medicamentos Adicionales (opcional)
- Hospitalización parcial (opcional)
Para los beneficiarios que no residen en un condado de DMC-ODS que opta por participar, están disponibles los siguientes beneficios de Medic-Cal para medicamentos:
- Servicios ambulatorios
- Servicios Ambulatorios Intensivos
- Tratamiento Residencial Perinatal (limitación de 16 camas)
- Tratamiento de estupefacientes Program Servicios
Para obtener más información sobre los beneficios de la exención DMC-ODS, visite la página web de DMC-ODS.