Preguntas frecuentes: Facturación de Medi-Medi
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Pregunta: Si un beneficiario de Medi-Medi recibe servicios de hospitalización y servicios de estabilización de crisis dentro de las 72 horas posteriores a la hospitalización, Medicare exige que todos estos servicios se reclamen en una sola reclamación (837I). El reembolso de Medicare no se desglosa. El MHP recibe la misma tarifa del Grupo Relacionado con el Diagnóstico (DRG) tanto si se proporciona como si no se proporciona Estabilización de Crisis cuando esta se produce dentro de las 72 horas previas a la estancia hospitalaria. ¿Cómo debe el proveedor de salud mental aplicar el reembolso de Medicare a la reclamación de Medi-Cal?
- Respuesta: El profesional de salud mental debe aplicar el reembolso de Medi-Cal para los servicios de hospitalización en el formulario 837I y para la estabilización de crisis en el formulario 837P. Todos los reembolsos de Medicare deben aplicar al formulario Medi-Cal 837I para los servicios de hospitalización.
Pregunta: Si un beneficiario de Medi-Medi recibe servicios de estabilización de crisis sin servicios de hospitalización, o sin servicios de hospitalización dentro de las 72 horas y el MHP reclama a Medicare partes de lo que el DMH reconoce como estabilización de crisis (por ejemplo, servicios médicos), ¿cómo debe el MHP aplicar el reembolso de Medicare a la reclamación de Medi-Cal?
- Respuesta: El proveedor de salud mental debe aplicar a Medi-Cal el saldo no cubierto por Medicare para la estabilización de crisis en el formulario 837P. El proveedor de servicios de salud mental (MHP) debe presentar el reembolso de Medicare como un monto de Coordinación de Beneficios (COB) para que pueda aplicar al pago de SDMC.
Question: Is procedure (HCPCS) code “H2017” to be used for all specialty mental health services under the Federal Rehabilitation State Plan Option (“Rehab Option”)?
- Respuesta: No. H2017 solo debe usar para reclamar la actividad de servicio Rehabilitación bajo los Servicios de Salud Mental. La rehabilitación es una actividad de servicio dentro de los Servicios de Salud Mental que no es reembolsable por Medicare, independientemente del lugar donde se preste. Algunos servicios de la “Opción de Rehabilitación” contemplados en el Plan Estatal de Medicaid de California son reembolsables por Medicare.
Pregunta: ¿Cómo se codifica la facturación de los servicios prestados en la comunidad?
- Respuesta Los servicios especializados de salud mental que se brindan en la comunidad no son reembolsables a Medicare y deben solicitarse directamente a Medi-Cal. Cuando un servicio se presta en la "comunidad" y no se aplica ningún otro código de lugar de servicio apropiado, el código de lugar de servicio debe indicarse como 99 (otro) y el modificador "HQ" debe usarse con los códigos de procedimiento H2010 y H2015 para especificar que el servicio se prestó en la comunidad. Las reclamaciones de Medi-Medi con el código de lugar de servicio 99, pero no se denegará ningún modificador por requerir coordinación de beneficios. Del mismo modo, se denegarán las reclamaciones de Medi-Medi para los servicios de códigos de procedimiento H2010 o H2015 con el modificador de procedimiento "HQ" que no incluyan el lugar de servicio 99.
Pregunta: ¿Qué constituye un servicio prestado por teléfono y cómo se codifica la facturación?
- Respuesta: Los servicios prestados por teléfono difieren de los servicios de telemedicina. Los beneficios de telemedicina son reembolsables de Medicare cuando se proporcionan desde una clínica a través de una interfaz visual y de voz interactiva entre el proveedor y el cliente y cuando se proporcionan en regiones geográficas específicas y elegibles. Los servicios prestados a través de la telemedicina deben reclamarse a Medicare antes de Medi-Cal, a menos que exista otra excepción a la reclamación previa de Medicare
Pregunta: ¿Cómo se define el lugar de servicio "03" (Escuela)?
- Respuesta: Una instalación cuyo propósito principal es la educación.
Pregunta: ¿Cómo se define el lugar de servicio "15" (Unidad Móvil)?
- Respuesta: Un centro/unidad que se traslada de un lugar a otro y está equipado para proporcionar servicios preventivos, de detección, de diagnóstico y/o de tratamiento.
Pregunta: ¿Cómo debería facturar la actividad de servicio "Desarrollo de Plan" bajo "Servicios de Salud Mental" para las reclamaciones Medi-Medi?
- Respuesta: El desarrollo de planes es una actividad de servicio dentro de los Servicios de Salud Mental que no es reembolsable por Medicare, independientemente de dónde se preste o quién la preste. Al reclamar la actividad de servicio Desarrollo de planes dentro de los Servicios de Salud Mental, Health Plan Mental (MHP, por sus siglas en inglés) pueden usar el código de procedimiento H0032 para facturar directamente Medi-Cal para los clientes de Medi-Medi.
Question: How should the service activities “Assessment”, “Therapy”, and “Collateral” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- Respuesta: Estos deben reclamarse a Medicare antes de Medi-Cal, utilizando el código de procedimiento H2015, a menos que exista una excepción a la facturación de Medicare (por ejemplo, el servicio se proporciona por teléfono o en la comunidad, lo proporciona un proveedor reembolsable que no es de Medicare o en un lugar de servicio reembolsable que no es de Medicare).