رفتن به محتوای اصلی​​ 


مجموعه ابزار ذینفعان معافیت از عدالت درگیر DHCS​​ 

زمینه​​ 

سالانه بیش از 400000 بزرگسال و جوان از زندان ها و زندان های کالیفرنیا آزاد می شوند. تا کنون، به دلیل یک قانون فدرال Medicaid که به عنوان «حذف زندانیان» شناخته می‌شود، مراقبت‌های بیمارستانی بستری تنها خدماتی بود که می‌توانست تحت پوشش Medicaid برای افرادی باشد که «زندانی یک مؤسسه عمومی» محسوب می‌شوند. کالیفرنیا با به رسمیت شناختن فرصت بهبود تداوم خدمات مراقبت های بهداشتی برای افراد مشمول عدالت، از معافیت نمایشی Medicaid 1115 برای ارائه مجموعه ای هدفمند از خدمات Medi-Cal به جوانان و بزرگسالان در زندان های ایالتی، زندان های شهرستانی و مراکز اصلاح و تربیت جوانان تا 90 روز قبل از آزادی استفاده می کند. کالیفرنیا اولین ایالتی است که برای ارائه این خدمات تایید شده است. ابتکار متضمن عدالت Medi-Cal باعث کاهش شکاف در مراقبت، بهبود نتایج سلامت و جلوگیری از پذیرش غیرضروری در بیمارستان‌های بستری، بیمارستان‌های روان‌پزشکی، خانه‌های سالمندان و بخش‌های اورژانس می‌شود.​​ 

درباره این جعبه ابزار​​ 

این جعبه ابزار شامل منابع ارتباطی کلید در دست است که به شما کمک می کند تا در مورد ابتکار عملی که اخیراً مورد تأیید عدالت قرار گرفته است، اخباری را منتشر کنید، تحول گسترده تر Medi-Cal در کالیفرنیا را بهبود بخشید، و تعهد DHCS را به یک سیستم بهداشتی سالم تر و عادلانه تر برای همه تقویت کنید.​​ 

اطلاعات بیشتر را می‌توانید در صفحه وب DHCS Justice Involved و برگه اطلاعات ابتکار عمل درگیر عدالت پیدا کنید.​​ 

ارتباطات اعضا​​ 

هنگام ارتباط با اعضا و خانواده‌های افراد مرتبط با عدالت، لطفاً به سؤالات متداول اعضا در زیر مراجعه کنید. این شامل پیام های واضح در مورد مزایای ملموس برای اعضا و همچنین اطلاعاتی در مورد چگونگی پیوند این ابتکار با اهداف گسترده تر تحول Medi-Cal است.​​ 

ارتباطات ارائه دهنده​​ 

هنگام تعامل با ارائه دهندگان، لطفاً برای اطلاعات جامع در مورد معیارهای واجد شرایط بودن، خدمات موجود و موارد دیگر، به سؤالات متداول ارائه دهنده در زیر مراجعه کنید.​​ 

پست های رسانه های اجتماعی​​ 

در زیر پست‌های رسانه‌های اجتماعی پیشنهاد شده است تا بتوانید در پلتفرم‌های سازمان خود به اشتراک بگذارید. لطفاً برای صدای سازمانی خود راحت باشید. ما همچنین شما را تشویق می‌کنیم که محتوای رسانه‌های اجتماعی DHCS را در فیس‌بوک و توییتر به اشتراک بگذارید و تقویت کنید، زیرا همه ما برای انتشار این خبر تلاش می‌کنیم.​​ 

نکات گفتگو در مورد تایید چشم پوشی عدالت​​ 

  • ابتکار درگیر عدالت DHCS بخشی از CalAIM است، یک ابتکار گسترده برای تغییر Medi-Cal.​​ 
    • اولویت ایالت این است که اطمینان حاصل شود که همه کالیفرنیایی ها به مراقبت با کیفیت و به موقع دسترسی دارند.​​ 
    • از طریق ابتکار CalAIM، ما در حال ایجاد یک استاندارد جدید برای مراقبت های بهداشتی با محوریت شخص و عدالت، از جمله برای زندانیان فعلی و سابق هستیم.​​ 
  • افرادی که پس از حبس دوباره وارد جامعه می شوند، نیازهای سلامت جسمی و رفتاری قابل توجهی دارند و به ویژه در دوره اولیه پس از آزادی در معرض خطر بالای آسیب و مرگ قرار دارند.​​ 
  • طرح مربوط به عدالت تداوم پوشش را از طریق ثبت نام پیش از انتشار Medi-Cal تضمین می کند و خدمات کلیدی را برای حمایت از ورود مجدد موفق ارائه می دهد.​​ 
    • خدمات پیش از انتشار بر مدیریت مراقبت جامع متمرکز خواهد شد و شامل مشاوره بالینی فیزیکی و رفتاری، آزمایشگاه و رادیولوژی، درمان با کمک دارو (MAT)، خدمات کارکنان بهداشتی جامعه، و داروها و تجهیزات پزشکی بادوام است.​​ 
    • برای افرادی که واجد شرایط هستند، یک مدیر مراقبت، چه در محیط کارسرال یا از طریق بهداشت راه دور، منصوب می‌شود تا با فرد رابطه برقرار کند، نیازهای سلامتی آنها را درک کند، خدمات حیاتی را هماهنگ کند، و برنامه‌ای برای انتقال جامعه ایجاد کند، از جمله اتصال فرد به یک مدیر مراقبت مبتنی بر جامعه که بتواند پس از آزادی با او کار کند.​​ 
  • تحت این ابتکار، زندان های شهرستانی، مراکز اصلاح و تربیت جوانان شهرستان و زندان های ایالتی:​​ 
    • اطمینان حاصل کنید که همه افراد واجد شرایط قبل از آزادی در Medi-Cal ثبت نام کرده اند.​​ 
    • خدمات مراقبت بهداشتی هدفمند Medi-Cal را به جوانان و بزرگسالان واجد شرایط در 90 روز قبل از آزادی ارائه دهید تا آنها را برای بازگشت به جامعه و کاهش شکاف های مراقبتی آماده کنید. بزرگسالان واجد شرایط شامل افرادی هستند که دارای تشخیص سلامت روان یا مشکوک به تشخیص، اختلال مصرف مواد یا مشکوک به تشخیص، وضعیت بالینی مزمن، آسیب مغزی تروماتیک، ناتوانی ذهنی یا رشدی، یا باردار یا پس از زایمان هستند. همه جوانان زندانی در کانون اصلاح و تربیت جوانان بدون نیاز به معیار بالینی واجد شرایط هستند.​​ 
    • برای اطمینان از اینکه افرادی که به خدمات رفتاری و سایر خدمات مراقبت های بهداشتی، داروها و سایر لوازم پزشکی (مثلاً ویلچر) نیاز دارند (مثلاً ویلچر) به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، آنچه را که نیاز دارند، ارائه دهید.​​ 
    • با مدیران مراقبت های مبتنی بر جامعه کار کنید تا هماهنگی مراقبت های فشرده و مبتنی بر جامعه را برای افراد در هنگام ورود مجدد ارائه دهید، از جمله از طریق مدیریت مراقبت پیشرفته.​​ 
    • با مدیران مراقبت های مبتنی بر جامعه کار کنید تا در صورت ارائه برنامه مراقبت مدیریت شده، حمایت های اجتماعی (مثلاً حمایت مسکن یا حمایت غذایی) پس از ورود مجدد در دسترس باشد.​​ 

پرسش‌های متداول اعضا (پیام‌های کلیدی برای اعضا/خانواده‌های افراد JI)​​ 

1. چه زمانی افراد JI می توانند به خدمات دسترسی داشته باشند؟​​ 

  • DHCS انتظار دارد که مراکز اصلاحی خدمات پیش از انتشار را بین اکتبر 1 ، 2024 تا آوریل 2026راه اندازی کنند..​​ 
  • هنگامی که مرکز آنها خدمات پیش از آزادی را ارائه می‌دهد، جوانان و بزرگسالان واجد شرایط در زندان‌ها، مراکز اصلاحی جوانان یا زندان‌ها می‌توانند 90 روز قبل از تاریخ آزادی مورد انتظارشان، دریافت خدمات هدفمند Medi-Cal را آغاز کنند. هرکسی که در زندان است واجد شرایط دریافت خدمات پیش از انتشار است، مشروط بر اینکه معیارهای دیگری را داشته باشد، از جمله افرادی که برای مدت کوتاهی در زندان هستند.​​ 

2. افراد واجد شرایط چگونه در Medi-Cal ثبت نام می کنند؟​​ 

  • زندان های شهرستان، مراکز اصلاح و تربیت جوانان، زندان ها، و نهادهای تعیین شده مسئول شناسایی افراد واجد شرایط بالقوه برای Medi-Cal، کمک به آنها در درخواست، و ارائه درخواست به ادارات خدمات اجتماعی شهرستان (SSDs) هستند.​​ 

3. چه کسانی واجد شرایط دریافت خدمات قبل از آزادی هستند؟​​ 

  • همه افراد​​  زندانیان در کانون اصلاح و تربیت جوانان واجد شرایط هستند. هیچ معیار بالینی مورد نیاز نیست.​​ 
  • بزرگسالان واجد شرایط عبارتند از کسانی که دارای تشخیص سلامت روان، اختلال مصرف مواد، یک وضعیت بالینی مزمن یا مهم، آسیب مغزی تروماتیک، ناتوانی ذهنی یا رشدی، HIV/AIDS، یا باردار یا پس از زایمان هستند.​​ 

4. افراد JI می توانند انتظار داشته باشند در طول دوره 90 روزه پیش از انتشار چه اتفاقی بیفتد؟ چه خدماتی ارائه خواهد شد؟​​ 

  • برای کسانی که واجد شرایط خدمات پیش از انتشار هستند، یک مدیر مراقبت منصوب می شود تا با فرد ارتباط برقرار کند، نیازهای سلامتی آنها را درک کند، خدمات مورد نیاز را هماهنگ کند و برای انتقال جامعه برنامه ریزی کند. این شامل اتصال فرد به یک مدیر مراقبت مبتنی بر جامعه (یعنی ارائه‌دهنده ECM) است که می‌توانند پس از آزادی با او کار کنند.​​ 
  • ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اطمینان حاصل خواهند کرد که افرادی که به خدمات رفتاری و سایر خدمات مراقبت های بهداشتی، داروها و سایر لوازم پزشکی (مثلاً ویلچر) نیاز دارند، پس از ورود مجدد، آنچه را که نیاز دارند را در اختیار دارند تا بتوانند پس از آزادی به مراقبت های مورد نیاز خود ادامه دهند.​​ 
  • اعضا همچنین می‌توانند واجد شرایط ثبت‌نام پس از انتشار در مدیریت مراقبت پیشرفته و حمایت‌های اجتماعی، از جمله حمایت‌های مسکن و غذایی باشند تا به آنها کمک کند تا با ورود مجدد به جامعه، ثبات خود را ایجاد کنند.​​ 
  • مدیران مراقبت های ECM می توانند قبل از آزادی با اعضای Medi-Cal از طریق سلامت راه دور ملاقات کنند تا رابطه برقرار کنند و از ورود مجدد آنها به جامعه حمایت کنند.​​ 
  • لیست پیش​​ خدمات انتشار​​ 
    • مدیریت مراقبت؛​​ 
    • خدمات مشاوره بالینی سلامت جسمی و رفتاری؛​​ 
    • آزمایشگاه/رادیولوژی؛​​ 
    • خدمات کارکنان سلامت جامعه؛​​ 
    • داروها، مطابق با دامنه کامل داروهای سرپایی تحت پوشش تحت برنامه های ایالتی Medi-Cal، و تجویز دارو؛ یک​​ د​​ 
    • درمان با کمک دارو (MAT).​​ 
  • افرادی که واجد شرایط هستند، داروهای سرپایی تحت پوشش و تجهیزات پزشکی بادوام (DME) را پس از آزادی در دست دریافت خواهند کرد که مطابق با مقامات و خط مشی های طرح دولتی تایید شده است.​​ 
  • مدیران مراقبت های قبل از انتشار مسئولیت موارد زیر را بر عهده خواهند داشت:​​ 
    • ایجاد یک رابطه کاری قابل اعتماد با عضو؛​​ 
    • انجام نیازسنجی، در صورت لزوم، در طول ملاقات اولیه با فرد؛​​ 
    • برنامه ریزی و هماهنگی خدمات مشاوره بالینی در صورت لزوم.​​ 
    • هماهنگی داروهای پیش از انتشار از جمله MAT.​​ 
    • توسعه یک برنامه مراقبت انتقالی (یعنی طرح ترخیص).​​ 
    • به اشتراک گذاری برنامه مراقبت انتقالی نهایی با ارائه دهندگان مبتنی بر جامعه (در صورت امکان به صورت الکترونیکی).​​ 
    • هماهنگی داروهای DME پس از انتشار، از جمله MAT.​​ 
    • هماهنگی با ارائه دهندگان پس از آزادی فرد، از جمله ارائه دهندگان سلامت رفتاری تخصصی یا سایر ارائه دهندگان مبتنی بر جامعه بر اساس نیاز؛​​ 
    • به اشتراک گذاری اطلاعات مربوطه و برنامه مراقبت انتقالی با پشتیبانی و ارائه دهندگان پس از آزادی (مثلاً مدیر مراقبت پس از آزادی، MCP) برای حمایت از هماهنگی مراقبت. و​​ 
    • اگر با مدیر مراقبت های قبل از انتشار متفاوت است، با مدیر مراقبت های پس از آزادی فرد (به عنوان مثال، ارائه دهنده ECM) یک تحویل گرم انجام دهید.​​ 

5. اعضا برای کسب اطلاعات بیشتر و پاسخ به سوالات خود به کجا می توانند مراجعه کنند؟​​ 

پرسش‌های متداول ارائه‌دهنده (پیام‌های کلیدی برای ارائه‌دهندگان)​​ 

1. معیارهای واجد شرایط بودن سلامت رفتاری و جسمی برای خدمات پیش از آزادی برای افرادی که درگیر عدالت هستند چیست؟​​ 

  • بزرگسالان:​​ 
    • بیماری روانی که به عنوان تشخیص تایید شده یا مشکوک سلامت روان بر اساس معیارهای مشخص تعریف می شود.​​ 
    • اختلال مصرف مواد، که به عنوان تشخیص های تایید شده یا مشکوک بر اساس معیارهای مشخص تعریف می شود.​​ 
    • شرایط مزمن یا وضعیت بالینی قابل توجه که به عنوان تشخیص های تایید شده یا مشکوک بر اساس معیارهای مشخص تعریف می شود.​​ 
    • ناتوانی ذهنی یا رشدی (I/DD)، به عنوان ناتوانی تعریف می‌شود که قبل از 18 سالگی فرد شروع می‌شود و انتظار می‌رود که به طور نامحدود ادامه یابد و ناتوانی قابل‌توجهی داشته باشد.​​ 
    • آسیب مغزی تروماتیک یا شرایط دیگر، که در آن شرایط باعث اختلال قابل توجه شناختی، رفتاری و/یا عملکردی شده است.​​ 
    • تست مثبت یا تشخیص ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) یا سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز). یا​​ 
    • در حال حاضر باردار یا در عرض 12 ماه پس از زایمان.​​ 
  • جوانان:
    ​​ 
    • همه جوانان زیر 21 سال و جوانان بین 18 تا 26 سال، نیازی به نشان دادن نیاز به مراقبت های بهداشتی برای واجد شرایط بودن برای خدمات پیش از انتشار ندارند..​​ 

2. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مسئول ارائه چه خدماتی قبل از انتشار خواهند بود؟ نهادهای اصلاح و تربیت مسئولیت تسهیل گری چه خدماتی را بر عهده خواهند داشت؟​​ 

  • هماهنگی مراقبت و ارتباط افراد با مراقبت های مورد نیاز؛​​ 
  • خدمات مشاوره بالینی سلامت جسمی و رفتاری؛​​ 
  • آزمایشگاه/رادیولوژی;​​ 
  • خدمات کارکنان سلامت جامعه؛​​ 
  • داروها، مطابق با دامنه کامل داروهای سرپایی تحت پوشش تحت برنامه های ایالتی Medi-Cal، و تجویز دارو. و​​ 
  • درمان با کمک دارو (MAT)؛​​ 
  • ارائه داروهای سرپایی تحت پوشش و تجهیزات پزشکی بادوام (DME) به افراد واجد شرایط، حصول اطمینان از برخورداری از این حمایت ها پس از رهاسازی، مطابق با مقامات و سیاست های طرح دولتی مصوب.​​ 

3. مدیران مراقبت های قبل از آزادی چه مسئولیتی خواهند داشت؟​​ 

  • ایجاد یک رابطه کاری قابل اعتماد با عضو؛​​ 
  • انجام یک نیازسنجی با استفاده از یک الگوی ارائه شده توسط DHCS در طول ملاقات اولیه آنها با فرد؛​​ 
  • برنامه ریزی و هماهنگی خدمات مشاوره بالینی در صورت لزوم.​​ 
  • هماهنگی داروهای قبل از انتشار، از جمله MAT.​​ 
  • توسعه یک برنامه مراقبت انتقالی (یعنی طرح ترخیص).​​ 
  • به اشتراک گذاری برنامه مراقبت انتقالی نهایی با ارائه دهندگان مبتنی بر جامعه (در صورت امکان به صورت الکترونیکی).​​ 
  • هماهنگی داروهای DME پس از انتشار، از جمله MAT.​​ 
  • هماهنگی با ارائه دهندگان پس از آزادی فرد، از جمله ارائه دهندگان سلامت رفتاری تخصصی یا سایر ارائه دهندگان مبتنی بر جامعه بر اساس نیاز؛​​ 
  • به اشتراک گذاری اطلاعات مربوطه و برنامه مراقبت انتقالی با پشتیبانی و ارائه دهندگان پس از آزادی (مثلاً مدیر مراقبت پس از آزادی، MCP) برای حمایت از هماهنگی مراقبت. و​​ 
  • اگر با مدیر مراقبت های قبل از انتشار متفاوت است، با مدیر مراقبت های پس از آزادی فرد (به عنوان مثال، ارائه دهنده ECM) یک تحویل گرم انجام دهید.​​ 

4. این طرح چگونه دسترسی به MAT را افزایش می دهد؟​​ 

  • تی​​ o افزایش دسترسی به MAT در محیط های سرطانی و بهبود استاندارد مراقبت در ارائه این خدمات به جمعیت های درگیر در عدالت، ارائه MAT یک خدمات پیش از انتشار الزامی خواهد بود.​​ 
  • DHCS با تسهیلات اصلاحی کار خواهد کرد تا پیشرفت فعلی خود را در ارائه MAT و ارائه کمک فنی ایجاد کند​​ به CDCR، زندان ها و مراکز اصلاحی جوانان برای اطمینان از اینکه همه امکانات قادر به ارائه MAT هستند.​​ 

5. افراد واجد شرایط چگونه در Medi-Cal ثبت نام می کنند؟​​ 

  • زندان های شهرستان، مراکز اصلاح و تربیت جوانان، زندان ها و نهادهای تعیین شده (​​ اصطلاح ترجیحی DHCS/MCED برای دستیارهای برنامه​​ ) مانند دفاتر شهرستانی مسئول شناسایی افراد واجد شرایط بالقوه برای Medi-Cal، کمک به آنها در درخواست، و ارسال درخواست به ادارات خدمات اجتماعی شهرستان خواهند بود.​​ 
  • زندان های شهرستان، مراکز اصلاح و تربیت جوانان، و نهادهای تعیین شده باید درخواست های Medi-Cal را در زمان پذیرش یا نزدیک به من ارسال کنند.​​ تا حد امکان مصرف شود زندان ها این روند را در زمان مناسبی نزدیک به تاریخ آزادی آغاز خواهند کرد.​​ 

6. ارائه دهندگان برای کسب اطلاعات بیشتر و پاسخ به سوالات خود به کجا می توانند مراجعه کنند؟​​ 

مزایای داروخانه سرپایی و پرسش‌های متداول Medi-Cal Rx​​ 

بخش مزایای داروخانه (PBD) وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) پرسش ها و پاسخ های زیر را بر اساس بازخورد سهامداران دریافت شده در طول جلسات و از طریق ایمیل آماده کرده است. هدف این است که برای تسهیلات اصلاحی و داروخانه ها در حالی که برای اجرای طرح ورود مجدد با عدالت (JI) آماده می شوند، حمایت بیشتری ارائه شود. این اطلاعات مختص مزایای داروخانه سرپایی Medi-Cal است که تحت Medi-Cal Rx اجرا می شود. برای کسب اطلاعات در مورد مزایای تجهیزات پزشکی و بادوام تحت پوشش Medi-Cal، لطفاً به خدمات پیش از انتشار (JI) Justice-Involved (JI) مراجعه کنید.​​ 

به منظور تطبیق اصطلاحات که ممکن است در منابع DHCS متفاوت باشد، تعاریف زیر برای این سند اعمال شده است:​​ 

فردی: استفاده از اصطلاح "فرد" برای فرد زندانی که 90 روز قبل از آزادی و دریافت واجد شرایط JI است، یا واجد شرایط دریافت مزایای داروخانه سرپایی تحت پوشش Medi-Cal است، اعمال می شود. زمانی که فرد در حال دریافت خدمات داروخانه است، این اصطلاح مترادف با "بیمار" استفاده می شود.​​ 

عضو: استفاده از اصطلاح "عضو" به فردی اشاره دارد که در Medi-Cal ثبت نام کرده است. در حالی که در زندان هستند، ممکن است به عنوان یک بیمار یا فرد واجد شرایط JI معرفی شوند. پس از آزادی، آنها به عنوان عضو Medi-Cal شناخته می شوند.​​ 

برای واجد شرایط بودن ، به سؤالات 1-2 مراجعه کنید.​​ 

برای صورتحساب ، به سؤالات 3-20 مراجعه کنید.​​ 

برای مجوز قبلی ، به سؤالات 21-23 مراجعه کنید.​​ 

برای سیاست ، به سؤالات 24-25 مراجعه کنید.
​​ 

1. اگر فرد واجد شرایط پوشش پزشکی Medi-Cal JI باشد، آیا فرد به طور خودکار واجد شرایط دریافت مزایای داروخانه از طریق Medi-Cal Rx است؟​​ 

  • بله، اگر فرد واجد شرایط پوشش پزشکی Medi-Cal JI باشد، به طور خودکار برای مزایای داروخانه JI (Medi-Cal Rx) واجد شرایط است. بخش واجد شرایط بودن DHCS Medi-Cal (MCED) اطلاعات واجد شرایط بودن را برای ادعاهای داروخانه به Medi-Cal Rx و برای ادعاهای پزشکی به CA-MMIS ارائه می دهد.​​ 

2. آیا شناسه مشترک و تاریخ های اجرایی JI برای Medi-Cal و Medi-Cal Rx یکسان هستند؟​​ 

  • بله، همان شناسه مشترک (عضو) و تاریخ های موثر کد کمک JI توسط Medi-Cal و Medi-Cal Rx استفاده می شود. بخش واجد شرایط بودن DHCS Medi-Cal (MCED) اطلاعات واجد شرایط بودن را برای ادعاهای داروخانه به Medi-Cal Rx و برای ادعاهای پزشکی به CA-MMIS ارائه می دهد.​​ 

3. آیا ما باید صورتحساب پیش از انتشار و ترخیص داروها را از یک سایت یا واحد NPI تهیه کنیم؟​​ 

  • لازم نیست صورت‌حساب داروهای پیش از انتشار و ترخیص از یک سایت/NPI باشد.  اگر سایت‌های مختلف ادعاهای داروسازی را به Medi-Cal Rx ارسال می‌کنند، هر سایت باید یک درخواست ثبت‌نام ارائه‌دهنده Medi-Cal را از طریق  PAVE - درخواست ارائه‌دهنده و اعتبارسنجی برای ثبت‌نام به بخش ثبت‌نام ارائه‌دهنده DHCS (PED) ارسال کند.
    ​​ 

4. وقتی یک داروخانه اولیه (سفارش پستی) Medi-Cal Rx را برای 90 روز قبل از انتشار داروها صورت‌حساب می‌کند و فرد زودتر از موعد مرخص می‌شود (مثلاً در روز 67)، چگونه داروخانه محلی می‌تواند برای داروها Medi-Cal را صورت‌حساب کند، زیرا پر کردن مجدد داروها خیلی زود سفارش داده می‌شود؟  در این صورت، آیا داروخانه جامعه محلی داروهای رهاسازی را قبل از ترخیص پر می کند؟  اصلاح کننده ای که داروخانه باید برای داروهای پس از انتشار استفاده کند چیست؟  آیا Medi-Cal Rx با اصلاح کننده، پر شدن زودهنگام داروهای آزادسازی را تایید می کند؟​​   

  • برای اکثر داروها/محصولات، داروخانه محلی ممکن است این ادعا را لغو کند. ادعاهای داروخانه که برای بررسی استفاده از داروی Medi-Cal Rx (DUR) رد شده اند، یک NCPDP Reject Code 88 (خطای رد DUR) به همراه یک پیام اضافی که دلیل خاص را نشان می دهد (پر کردن زود هنگام، دوز بالا و غیره) دریافت می کند. رد/رد ادعای داروخانه مربوط به DUR را می توان از طریق نقطه فروش داروخانه (POS) یا از طریق ادعاهای وب ارسال شده از طریق پورتال ارائه دهنده Medi-Cal Rx حل و فصل کرد.  برای حل و فصل ادعای داروخانه به آدرس زیر مراجعه کنید:​​ 

    برای اطلاعات بیشتر در مورد برنامه Medi-Cal Rx DUR، به منابع زیر مراجعه کنید:​​ 

    اگر ادعا برای کدهای اضافی یا سایر کدهای رد NCPDP رد شود، داروخانه جامعه محلی ممکن است یک پر کردن اضطراری ارائه دهد. برای اطلاعات بیشتر به دفترچه راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal Rx ، بخش پر کردن اضطراری (در حال حاضر بخش 15.7) مراجعه کنید. ​​ 

    در این سناریو، فرض بر این است که داروهای پس از انتشار که ممکن است توسط داروخانه سفارش پستی توزیع/در حال انتقال (از قبل صورت‌حساب) شده باشند، بازگردانده می‌شوند و داروخانه سفارش پستی ادعای(های) مرتبط را معکوس خواهد کرد.​​ 

5. هنگامی که داروخانه ادعای NCPDP Reject Code 88 را با کد خطای DUR ER: Overutilization (Early Refill) برای داروهای آزادسازی دریافت می کند، داروخانه هنگام ارسال مجدد ادعا برای تکمیل لغو چه چیزی را وارد می کند؟​​  

  • تصمیم Medi-Cal Rx مبنی بر پرداخت یا عدم پرداخت بستگی به پاسخ‌های ارائه شده توسط داروخانه در مورد ادعای ارسالی مجدد در فیلدهای #440-E5 کدهای خدمات حرفه‌ای و #441-E6 نتیجه کدهای خدمات است.​​ 

6. در شرایط سرپایی، داروخانه‌ها نرم‌افزار اختصاصی دارند که به آنها امکان می‌دهد صورت‌حساب و ادعاهای خود را به Medi-Cal Rx ارسال کنند (با استفاده از سیستم نقطه فروش). آیا روش وب و دسته‌ای برای ارسال ادعاهای داروخانه نیازمند داشتن نرم‌افزار سرپایی برای ارسال ادعا است یا هنوز هم می‌توان بدون داشتن نرم‌افزار این کار را انجام داد؟​​ 

  • ادعاهای داروخانه ارسال شده به صورت دسته‌ای و اینترنتی نیز باید از قالب NCPDP پیروی کنند. به برگه مشخصات پرداخت کننده Medi-Cal Rx NCPDP مراجعه کنید.​​ 

    • برای ارسال درخواست‌های داروخانه از طریق دسته‌ای، داروخانه باید نرم‌افزار و/یا خدماتی را برای تهیه و ارسال ادعاها در قالب NCPDP دریافت کند.​​ 

    • برای ارسال ادعاهای داروخانه از طریق وب، داروخانه باید از ابزار ارسال ادعاهای وب Medi-Cal Rx برای وارد کردن داده‌های لازم و ارسال ادعاهای داروخانه خود استفاده کند. این از طریق پورتال ارائه دهنده ایمن Medi-Cal Rx در دسترس است.​​ 

      • برای دسترسی به درگاه ارائه‌دهنده امن Medi-Cal Rx، پس از تأیید درخواست ارائه‌دهنده توسط بخش ثبت نام ارائه‌دهنده DHCS (PED)، ارائه‌دهنده داروخانه‌ای که مایل به دسترسی به پورتال ارائه‌دهنده امن Medi-Cal Rx است، می‌تواند یک کارمند منتخب را برای تکمیل ثبت‌نام از طریق کنسول مدیریت کاربر (UAC) و ابزار کنترل کاربر برای دسترسی به برنامه ثبت نام (UAC) تعیین کند. پورتال ایمن Medi-Cal Rx).​​ 

  • در دفترچه راهنمای ارائه‌دهنده Medi-Cal Rx ، برای اطلاعات بیشتر به بخش‌های زیر مراجعه کنید:​​ 

    • پورتال ارائه دهنده امن (بخش 3.6.1.2)​​ 
    • ارسال ادعاهای وب/ورود مستقیم داده ها (بخش 3.6.1.2.1)​​ 
    • ادعاها (بخش 4.0) و بخش های فرعی​​ 
  • برای اطلاعات بیشتر در مورد ادعاهای داروخانه ارسال شده از طریق وب، به آدرس زیر مراجعه کنید:​​ 

  • برای آموزش، راهنماها و اطلاعات بیشتر در دسترس، به موارد زیر مراجعه کنید:​​ 

7. آیا می‌توانیم از ادعاهای کاغذی (فرم ادعای داروخانه 30 - 1) برای صدور صورت‌حساب دارو پس از انتشار (عرضه 30 روزه) استفاده کنیم؟​​ 

  • بله.  فرم ادعای داروخانه (30-1)، بخش 19.2.1.1 در کتابچه راهنمای ارائه دهنده، دستورالعمل های تکمیل این فرم را ارائه می دهد.
    ​​ 

8. هنگامی که یک ادعا برای قضاوت ارائه می شود، آیا تاریخ تولد (DOB) به عنوان بخشی از اعتبار عضویت استفاده می شود؟  اگر BIC یا CIN تأیید شده باشد، اما DOB با جزئیات عضو Medi-Cal Rx مطابقت نداشته باشد، آیا ادعا رد می شود؟​​ 

  • علاوه بر CIN/BIC، نام و نام خانوادگی و تاریخ تولد برای تأیید اعتبار عضو استفاده می شود. اگر نام/نام خانوادگی و/یا تاریخ تولد با سوابق DHCS/Medi-Cal Rx مطابقت نداشته باشد، یک NCPDP Reject 52 (شناسه دارنده کارت غیر منطبق) همراه با یک پیام تکمیلی برای شناسایی مواردی که مطابقت ندارد در پاسخ ارائه می‌شود. برای کسب اطلاعات بیشتر، به یادآوری‌های ارسال ادعا در ارائه‌دهندگان Medi-Cal | مراجعه کنید فرم ها و اطلاعات .​​ 

9. آیا می‌توانید توضیح دهید که آیا نسخه‌های تجویز شده در طول اقامت در بازداشت از طریق Medi-Cal Rx صورت‌حساب می‌شوند یا اینکه Medi-Cal Rx به نسخه‌های دارو/محصول ترخیص محدود می‌شود؟​​ 

  • نسخه‌هایی که در طول دوره 90 روزه پیش‌انتشار JI تجویز می‌شوند و نسخه‌هایی که در زمان انتشار به‌دست می‌آیند، باید به Medi-Cal ارسال شوند.  برای اینکه چه نوع توزیعی برای ادعای داروخانه به Medi-Cal Rx در مقابل ادعای پزشکی به CA-MMIS پرداخت می شود، به راهنمای خط مشی و عملیات مراجعه کنید.​​ 

10. چگونه باید ادعای داروخانه برای تک دوز دارو ارائه شود؟ آیا این به ازای توزیع یا هر دولت خواهد بود؟​​ 

  • دوزهای انفرادی یک دارو ممکن است در زمان هر توزیع توسط داروخانه صورتحساب شود. اگر داروخانه در حال جمع‌آوری دولت‌ها و صورت‌حساب‌های عطف به ماسبق است، این ادعاهای داروخانه باید به گونه‌ای ارائه شود که کل نسخه پیش‌انتشار 90 روزه JI در کمترین ادعای ممکن پس از کنترل‌های مدیریت استفاده داروخانه‌ای Medi-Cal Rx موجود باشد.​​ 

۱۱. آیا داروخانه‌های زندان‌ها واجد شرایط برنامه قیمت‌گذاری داروی فدرال ۳۴۰B هستند؟​​ 

  • در حالی که طرح JI یک برنامه Medi-Cal است، برنامه 340B به صورت فدرال توسط اداره منابع و خدمات بهداشتی (HRSA) اداره می‌شود. سوالات مربوط به واجد شرایط بودن برای طرح 340B، از جمله اینکه آیا یک مرکز اصلاح و تربیت می‌تواند به عنوان یک نهاد تحت پوشش، تحت صلاحیت HRSA قرار گیرد یا خیر.  HRSA می‌تواند در مورد نحوه مدیریت شرکت‌کنندگان در برنامه JI تحت تعریف بیمار 340B و شرایط لازم برای استفاده از 340B در چنین شرایطی، توضیحاتی ارائه دهد.​​ 

۱۲. وقتی یک مرکز از مدل‌های آماده برای توزیع/تجویز دارو استفاده می‌کند و عرضه دارو/داروخانه مختص هر فرد نیست، صورتحساب نسخه‌ها چگونه محاسبه می‌شود؟​​ 

۱۳. (یا: ۱۳.) اگر دارویی به پرستار داده شود تا به فرد مبتلا به JI بدهد، آیا باید هنگام توزیع دارو صورتحساب آن صادر شود یا هنگام تجویز؟​​ 

  • اگر داروخانه ادعای داروخانه را به Medi-Cal Rx ارسال می کند، دارو/محصول باید برای زمان/تاریخ توزیع صورتحساب شود. اگر پرونده الکترونیک سلامت کانون اصلاح و تربیت (EHR) پس از آزادی فرد، ادعای داروخانه را به Medi-Cal Rx ارسال می کند، ادعای داروخانه مشتق شده از EHR (برای یک دارو/محصول معین) باید کل دوره 90 روزه JI قبل از انتشار را برای تعداد معدودی از ادعاهای موجود که دارای نسخه تجویز شده است، شامل شود. کنترل های مدیریت بهره برداری​​ 

۱۴. اگر در طول دوره قبل از ترخیص، فرد از مصرف دارو خودداری کند، چه اتفاقی می‌افتد؟ آیا می‌توان هزینه نسخه را دریافت کرد؟​​ 

  • اگر دارو/محصول (به طور کامل یا جزئی) به انبار بازگردانده شد، یک ادعای داروخانه را برای بازپرداخت قسمت مصرف شده به Medi-Cal Rx ارسال کنید. اگر یک ادعای داروخانه در زمان توزیع دارو/محصول برگشتی به Medi-Cal Rx ارسال شد، آن ادعای داروخانه باید برگشت داده شود، و در صورت وجود، ادعای داروخانه را برای بخش مصرف شده ارسال کنید.​​ 

۱۵. راهنمای سیاست و عملیات JI، 8.6 پوشش دارویی در طول دوره پیش از عرضه، بیان می‌کند که داروهای موجود در بطری‌های موجود باید از طریق CA-MMIS (یعنی داروهای موجود در کلینیک که با استفاده از J-codes صورتحساب می‌شوند) و داروهای خاص بیمار از طریق Medi-Cal Rx صورتحساب شوند.  ما در حال پیاده‌سازی یک ماژول جدید Epic هستیم که دوزها را بر اساس میزان مصرف، در یک درخواست ۹۰ روزه جمع‌آوری می‌کند که برای افراد واجد شرایط JI، هنگام ترخیص، صورتحساب آن صادر می‌شود.  از آنجایی که صورتحساب ما بر اساس میزان مصرف واقعی محاسبه می‌شود و در یک دوره ۹۰ روزه به کمترین میزان خسارت می‌رسد، آیا فرقی می‌کند که دارو از بطری فله‌ای موجود باشد یا از کیسه‌های قابل جدا شدن روزانه؟​​ 

  • DHCS متوجه است که داروهای ثبت‌شده در EPIC بر اساس دستورات دارویی هستند که توسط داروساز بررسی و توسط پرستاران تجویز می‌شوند.   صرف نظر از نحوه بسته‌بندی دارو، مادامی که از داروخانه تهیه شده باشد، هر نسخه مخصوص بیمار که تجویز می‌شود، ممکن است با کمترین میزان خسارت ممکن، به حساب Medi-Cal Rx واریز شود.​​ 

۱۶. فرد قبل از زندانی شدن، نسخه‌اش را دریافت کرده و در طول دوره ۹۰ روزه قبل از آزادی از زندان (JI) به همین دارو/محصول نیاز دارد، اما ادعای داروخانه به دلیل «بررسی مصرف دارو» (DUR) رد می‌شود. آیا می‌توان این مشکل را بدون تماس با خدمات مشتریان Medi-Cal Rx حل کرد؟​​ 

  • ادعاهای داروخانه که برای بررسی استفاده از داروی Medi-Cal Rx (DUR) رد شده اند، یک کد رد NCPDP 88 (خطای رد DUR) به همراه یک پیام اضافی که دلیل خاص را نشان می دهد (پر کردن زود هنگام، دوز بالا و غیره) دریافت می کند. رد/رد ادعای داروخانه مربوط به DUR را می توان از طریق نقطه فروش داروخانه (POS) یا از طریق ادعاهای وب ارسال شده از طریق پورتال ارائه دهنده Medi-Cal Rx حل و فصل کرد.  برای حل و فصل ادعای داروخانه به آدرس زیر مراجعه کنید:​​ 

توجه: این روش تفکیک را می‌توان در سناریویی که نسخه‌های قبل از انتشار 90 روزه با نسخه‌های پس از انتشار همپوشانی دارند نیز استفاده کرد.​​ 

۱۷. آیا داروهای تجویزی پس از ترخیص، تحت پوشش بیمه درمانی مدیکل (Medi-Cal JI) یا بیمه درمانی غیر مدیکل (Medi-Cal non-JI) صادر می‌شوند؟​​ 

  • کد کمک Medi-Cal فرد در درخواست داروخانه درج نمی شود. در طول رسیدگی به ادعا، Medi-Cal Rx بررسی واجد شرایط بودن اعضا را بر اساس تاریخ ارائه خدمات انجام می دهد و کد کمک مناسب انتخاب/تعیین می شود. اگر فرد در روز آزادی واجد شرایط Medi-Cal JI باشد، کد کمکی Medi-Cal JI انتخاب می شود.​​ 

۱۸. پروتکل ارائه داروی ۳۰ روزه به افرادی که چندین بار در طول یک ماه رزرو و ترخیص می‌شوند، چیست؟ به طور خاص، آیا هر بار که فرد از بازداشت آزاد می‌شود، باید یک دوره ۳۰ روزه توزیع شود، یا یک بازه زمانی مشخص وجود دارد که تعیین می‌کند هر چند وقت یکبار واجد شرایط دریافت دوره کامل باشند (مثلاً یک بار در هر بازه زمانی خاص)؟​​  

  • هدف مدی-کال حفظ تداوم مراقبت است؛ به بخش 8.8 از این قانون مراجعه کنید.​​  P&O Guide​​ مقدار تجویز شده به صلاحدید پزشک است تا تصمیم بگیرد که چه چیزی برای بیمارش «از نظر پزشکی مناسب» است. اگر رژیم دارویی (دوز، دستورالعمل‌ها و غیره) بین دوره‌های حبس تغییر نکرده باشد و اگر بیمار تأیید کند که مقدار کافی از دارو را در خانه دارد، ارائه‌دهنده خدمات درمانی می‌تواند به‌طور منطقی تصمیم بگیرد که پس از آزادی، داروهای بیشتری در اختیار بیمار قرار ندهد.​​ 

۱۹. (یا: ۱۹) بازه زمانی مجاز برای ارسال درخواست‌های گذشته‌نگر JI داروخانه به دلیل تأخیر در اجرا چقدر است؟​​ 

  • برای بازپرداخت کامل، ادعاهای داروخانه باید ظرف 6 ماه پس از ماه تاریخ ارائه ادعا به Medi-Cal Rx ارسال شود. به این شرط محدودیت صورتحساب شش ماهه گفته می شود.​​  
  • مطالبات داروخانه ای که در محدوده صورتحساب شش ماهه دریافت نشوند و دارای استثناء تایید شده نباشند، با نرخ کاهش یافته بازپرداخت می شوند و یا به شرح زیر رد می شوند:​​ 
  • مطالبات واصله طی ماه های هفتم تا نهم پس از ماه خدمت به میزان 75 درصد مبلغ قابل پرداخت بازپرداخت می شود.​​ 
  • مطالبات واصله طی ماه های دهم تا دوازدهم پس از ماه خدمت به میزان 50 درصد مبلغ قابل پرداخت بازپرداخت می شود.​​ 
  • دعاوی دریافتی پس از دوازدهمین ماه پس از ماه خدمت، رد می شود.​​ 

توجه: سوالات مربوط به شهرستان را می توان به DHCS در CalAimjusticeadvisorygroup@dhcs.ca.gov هدایت کرد.​​ 

۲۰. آیا نسخه ترخیصی که قبل/در تاریخ ترخیص پردازش شده است، می‌تواند در زمان ترخیص به عنوان مطالبه داروخانه JI ثبت شود، اگرچه پس از روز ترخیص دریافت می‌شود؟ یک داروخانه از کجا باید بفهمد که باید صورتحسابی که قبلاً صادر شده را لغو کند؟​​ 

  • حداقل نیاز JI این است که فرد پس از ترخیص با یک منبع کامل از داروها را ترک کند. به بخش 8.6 راهنمای سیاست و عملیات مراجعه کنید. اگر تاریخ پر شده (به عنوان مثال، تاریخ ارائه خدمات) در دوره واجد شرایط بودن JI باشد، هیچ مشکلی در مورد دریافت داروهای ترخیص اعضا در طی 15 روز از تاریخ ارائه خدمات وجود نخواهد داشت. بر اساس CCR، عنوان 22، بخش 51172، اگر نسخه ای توسط عضو یا نماینده آن عضو در مدت 15 روز از تاریخ تکمیل دریافت نشده باشد، داروخانه باید ادعا را لغو کند و مبلغ پرداختی را به DHCS بازپرداخت کند.​​ 

۲۱. هزینه بسته‌های قرص روزانه، قبل از آزادی، چگونه به مراکز اصلاح و تربیت پرداخت می‌شود؟​​ 

  • هزینه مواد تشکیل دهنده و هزینه توزیع برای هر نسخه صرف نظر از نحوه بسته بندی داروخانه ها بازپرداخت می شود. برای روش بازپرداخت به بخش 4.6 کتابچه راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal Rx مراجعه کنید.​​ 

۲۲. برای ادعاهای داروخانه JI، چه مقداری ('1' [خانه] یا '15' [موسسه اصلاح و تربیت]) برای فیلد 384-4X (محل اقامت بیمار) برای نسخه‌های قبل از ترخیص مناسب است؟ برای نسخه‌های تجویزی پس از ترخیص؟​​ 

  • مقدار محل اقامت (فیلد NCPDP 384-4X [محل اقامت بیمار]) یک قسمت الزامی در ادعای داروخانه نیست. اگر ارائه‌دهنده تصمیم گرفت این اطلاعات را درج کند، باید منعکس کننده محل اقامت عضو در زمان توزیع باشد. برای نسخه های قبل از انتشار و پس از ترخیص، مناسب است که با '15' (موسسه اصلاحی) پر شود.​​ 

۲۳. (یا: ۲۳) آیا کد JI Aid در فرم پرداخت Medi-Cal Rx NCPDP الزامی است؟ اگر بله، کدام رشته؟​​ 

  • کد کمک فیلدی نیست که در مورد معاملات داروخانه NCPDP (ادعا، مجوز قبلی یا واجد شرایط بودن) ارسال شده است. واجد شرایط بودن و کد کمکی اعضا (JI یا غیر JI) توسط Medi-Cal Rx بر اساس تاریخ ارائه خدمات تأیید و تعیین می شود. Medi-Cal Rx از اطلاعات ارائه شده توسط DHCS Medi-Cal Eligibility Division (MCED) برای اعتبار سنجی و تعیین استفاده می کند.​​ 

۲۴. داروی X تحت دو دستور جداگانه (دستورات A و B) برای یک فرد تحت بازداشت فعال JI تجویز شده و NDC 1 و NDC 2 بر اساس آن توزیع شده است. آیا می‌توانیم مقادیر هر دو سفارش را در یک هزینه واحد ترکیب کنیم (که منجر به یک هزینه با NDC های مختلف می‌شود)، یا می‌توانیم آنها را با NDC به دو هزینه تقسیم کنیم که می‌تواند منجر به دو هزینه توزیع شود؟​​ 

  • برای هر یک از سفارشات (نسخه ها) و NDC مربوطه باید ادعاهای داروخانه جداگانه ارائه شود.​​ 

۲۵. (یا: ۲۵) ما در یک مرکز اصلاح و تربیت، فضایی را برای ارائه خدمات روانپزشکی حاد به بیماران اختصاص می‌دهیم. آیا داروهایی که در دوره ۹۰ روزه قبل از ترخیص به بیماران JI ارائه می‌شوند، قابل پرداخت به Medi-Cal Rx هستند؟​​ 

  • بله، داروهایی که در بخش روانپزشکی حاد کانون اصلاح و تربیت در دوره 90 روزه قبل از انتشار ارائه می‌شوند، در صورتی که به‌عنوان نسخه یا نسخه‌های سرپایی صورتحساب شوند، به Medi-Cal Rx ارائه می‌شوند. اینها همچنین می توانند به عنوان ادعاهای پزشکی به CA-MMIS ارسال شوند. اگر خدمات روانپزشکی حاد بخشی از اقامت در بیمارستان باشد، بخشی از مزایای بستری در نظر گرفته می‌شود و داروها به‌طور جداگانه در ادعای داروخانه Medi-Cal Rx قابل پرداخت نیستند. برای اطلاعات بیشتر، به برنامه Medi-Cal Inmate مراجعه کنید.​​ 

۲۶. طبق محدودیت‌های Medi-Cal Rx، یک بسته‌ی حاوی مواد افیونی برای اولین بار مصرف، معادل 7 روز مصرف است که شامل 30 قرص/کپسول یا 240 میلی‌لیتر می‌شود.  «واحد دوز» چگونه تعریف می‌شود؟ آیا ما ملزم هستیم که تمام داروها را با «کمترین میزان ادعا» ترکیب کنیم؟ چگونه تفاوت بین این تغییرات/فواصل زمانی را با هم تطبیق دهیم؟​​ 

  • ادعاهای شروع جدید داروخانه مواد افیونی محدود به عرضه 7 روزه یا حداکثر مقدار 30 واحد دوز جامد (هر کدام) یا 240 میلی لیتر برای مایعات خواهد بود - به این معنی که اولین ادعای مواد افیونی در نمایه این عضو محدود به عرضه 7 روزه یا 30 قرص/کپسول است. اگر این دستور اپیوئیدی مایع باشد، ادعای اولیه به 240 میلی لیتر محدود می شود.​​ 

۲۷. آیا می‌توان یک لایحه قانونی را به صورت عطف به ماسبق ارائه داد؟​​ 

  • بله، PA برای دریافت بازپرداخت Medi-Cal Rx باید با درخواست تاریخ عطف به ماسبق خدمات برای کانون اصلاح و تربیت ارائه شود.​​  

۲۸. (یا: ۲۸) اگر قبل از زندانی شدن، یک مجوز اقامت موقت توسط پزشک دیگری برای فرد ارائه شده باشد، آیا آن مجوز اقامت موقت هنوز معتبر است؟ آیا مرکز اصلاح و تربیت می‌تواند ببیند کدام زندان‌ها فعال هستند؟​​ 

  • مجوزهای قبلی تایید شده توسط Medi-Cal Rx قبل از حبس تا مدت زمان تایید فعال باقی می مانند. مدت مجوز قبلی بسته به عوامل متعددی متفاوت است و در زمان بررسی تعیین می شود. حبس بر وضعیت مجوزهای قبلی فعال در پرونده تأثیر نمی گذارد. از آنجایی که مجوزهای قبلی با NPI ارسال کننده اصلی مرتبط است، برای سایر NPI ها قابل مشاهده نیستند. تجویزکنندگان و داروخانه‌ها می‌توانند با مرکز تماس Medi-Cal Rx تماس بگیرند تا از وجود یک PA برای یک عضو (پس از تأیید تأیید برای دسترسی PHI) سؤال کنند.​​  

۲۹. برای فردی که قبل از بازداشت واجد شرایط مدیکل بوده و تحت درمان مواد افیونی بوده است، چگونه دوره «جدید» یا دوره بازگشت به گذشته را تعریف کنیم؟ شروع جدید از کی شروع میشه؟​​ 

  • برای ادامه مراقبت بدون سابقه ادعای داروخانه پولی برای دارو در 90 روز گذشته، باید مجوز قبلی ارائه شود. برای اطلاعات دقیق تر، لطفاً به دفترچه راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal Rx ، بخش 15.1.3 مراجعه کنید.​​ 

۳۰. (یا: ۳۰) اگر یک مرکز اصلاح و تربیت، فردی را با داروی باقی مانده در نسخه فعلی‌اش آزاد کند، آیا این شرایط، شرط در دسترس بودن دارو را برآورده می‌کند؟​​ 

  • خیر، مراکز اصلاحی باید اطمینان حاصل کنند که افراد پس از آزادی با تهیه کامل دارو در دست آزاد می شوند، همانطور که در بخش 8.8.A راهنمای خط مشی و عملیات توضیح داده شده است. "تامین کامل" به عنوان حداکثر مقداری تعریف می شود که از نظر پزشکی مناسب است و توسط برنامه Medi-Cal State مجاز است که در اکثر شرایط حداکثر تا 35 روز عرضه برای مواد کنترل شده و 100 روز برای سایر داروهای تجویزی است.​​ 
  • اگر داروی باقی‌مانده فرد در نسخه فعلی‌اش «نسخه کامل» نباشد، کانون اصلاح و تربیت باید اطمینان حاصل کند که پس از انتشار داروی کامل به او داده می‌شود.​​ 
  • مرکز اصلاح و تربیت، علاوه بر ارائه داروهایی که در دست دارد، پس از آزادی، باید نسخه ای برای هر داروی فعال، شیر خشک، یا عرضه پزشکی در صورت مناسب و امکان پذیر به داروخانه محلی ارائه کند تا فرد به مواد مجدد دسترسی داشته باشد.​​ 

۳۱. (یا: ۳۱) آیا تزریقات طولانی اثر تحت پوشش بیمه هستند؟  اگر کسی داروهای تزریقی طولانی‌اثر دریافت می‌کند، آیا در زمان ترخیص نیاز به نسخه پزشک دارد؟​​ 

  • تمام داروها و محصولات بیولوژیکی مورد استفاده برای درمان اختلالات مصرف مواد (SUD)، از جمله داروهای تزریقی طولانی‌اثر (LAI)، به عنوان خدمات پیش از ترخیص لحاظ شده‌اند و همچنان از طریق مزایای داروخانه Medi-Cal بدون نیاز به مجوز قبلی در دسترس هستند. برای افرادی که در دوران حبس داروهای مسکن موضعی دریافت کرده‌اند، در صورت لزوم از نظر بالینی، باید نسخه تجویز شود. برای مثال، اگر از نظر بالینی ارائه یک نسخه متنی مناسب نباشد (مثلاً اگر نیاز به نظارت باشد) باید قبل از نیاز به تزریق مجدد، برای ادامه درمان با یک ارائه دهنده خدمات درمانی وقت ملاقات گرفته شود. سوالات متداول در مورد مزایای داروخانه سرپایی و دفترچه درمانی Medi-Cal

    بخش مزایای داروخانه (PBD) وزارت خدمات درمانی (DHCS) پرسش و پاسخ‌های زیر را بر اساس بازخورد دریافت شده از ذینفعان در طول جلسات و از طریق ایمیل تهیه کرده است. هدف، ارائه پشتیبانی بیشتر به مراکز اصلاح و تربیت و داروخانه‌ها در راستای آماده‌سازی آنها برای اجرای طرح بازگشت به جامعه تحت پوشش عدالت (JI) است.
    ​​ 

چک لیست طرح ابتکاری ورود مجدد مربوط به عدالت در Medi-Cal Rx​​ 

وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) چک لیست آمادگی و منابع Medi-Cal Rx را برای حمایت از مراکز اصلاح و تربیت (CFs)، داروخانه‌های همکار و تجویزکنندگان دارو در برنامه‌ریزی برای اجرای طرح بازگشت به کشور در حوزه عدالت (JI) ایجاد کرده است. این سند برای تکمیل ارزیابی آمادگی طرح ابتکاری ورود مجدد به حوزه عدالت شما در نظر گرفته شده است و شامل اطلاعات خاص مربوط به ارائه مزایای داروخانه سرپایی Medi-Cal است. برای اطلاعات بیشتر در مورد سایر خدماتی که تحت طرح JI ارائه می‌شوند، به چک لیست آمادگی Medi-Cal طرح عدالت-درگیر بازگشت به کشور مراجعه کنید.​​  

چک لیست گام به گامی را که حوزه‌های حیاتی برای ارائه دهندگان جدید مزایای دارویی JI Medi-Cal را برجسته می‌کند، تکمیل کنید.
​​ 


آخرین تاریخ اصلاح: 12/19/2025 11:46 AM​​