Medi-Cal Minute: مدیریت سلامت جمعیت چیست؟
یکی از عناصر کلیدی کالیفرنیا پیشرفت و نوآوری Medi-Cal (CalAIM) برنامه مدیریت سلامت جمعیت است. بسیاری از برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal در حال حاضر برخی از مؤلفه های مدیریت سلامت جمعیت را ارائه می دهند، اما تحت CalAIM از سال 2023، برنامه های مراقبت مدیریت شده برای اجرای مدیریت سلامت جمعیت مورد نیاز است.
مدیریت سلامت جمعیت چیست؟ دکتر پالاو باباریا، مدیر ارشد کیفیت و معاون مدیر کیفیت و مدیریت سلامت جمعیت در DHCS، میگوید که هدف از این کار کمک به مردم است که با شناسایی بیماریها قبل از بدتر شدن و پیشبینی نیازهای اعضا قبل از افزایش آنها، خوب بمانند.
"این در مورد انتقال از یک سیستم مراقبت بهداشتی واکنشی است که از افراد در هنگام بیماری یا بستری شدن در بیمارستان مراقبت می کند، به یک سیستم فعال در سراسر کشور که نیازهای اعضا را درک می کند، حتی زمانی که آنها احساس بیماری نمی کنند یا نیازی به مراجعه به پزشک ندارند. مدیریت سلامت جمعیت به اعضا کمک میکند به منابع و خدمات پیشگیرانه دسترسی داشته باشند و تضمین میکند که اعضای Medi-Cal و جوامع زندگی طولانیتر، سالمتر و شادتر با نتایج سلامتی بهبود یافته و کاهش نابرابریهای سلامتی داشته باشند.
س: چرا Medi-Cal به مدیریت سلامت جمعیت نیاز دارد؟
پاسخ: در حال حاضر، فقدان یک برنامه جامع مدیریت سلامت جمعیت در تمام برنامههای مراقبت مدیریتشده، از چندین جهت به پیامدهای سلامت ضعیف کمک میکند. به عنوان مثال، بسیاری از اعضا خدمات اولیه پیشگیرانه و سلامتی را از دست می دهند. این امر در صورت تشخیص منجر به بیماریهای شدیدتر میشود، مانند سرطانهای پیشرفتهتر و دیابت غیرقابل کنترل. اعضای Medi-Cal اغلب نرخ های بالاتری از مراجعات غیر ضروری به اورژانس و بستری مجدد در بیمارستان را نیز تجربه می کنند. این بازدیدها به هزینه های غیرضروری مراقبت های بهداشتی کمک می کند و اغلب نیازهای بهداشتی اعضا را برطرف نمی کند. همچنین تفاوت های قابل توجهی در نتایج بر اساس نژاد و قومیت وجود دارد.
برای پرداختن به این نابرابریهای فراگیر، Medi-Cal به سیستمی نیاز دارد که صرفاً متکی به افراد نباشد که به دنبال مراقبت شخصی خود باشند، که اغلب برای اعضایی که ممکن است فاقد حملونقل، مراقبت از کودک یا مرخصی استعلاجی با حقوق هستند، چالش برانگیز است.
س: برنامه مدیریت سلامت جمعیت CalAIM چگونه باعث بهبود سلامت و کاهش نابرابری ها می شود؟
A: DHCS استانداردهایی را برای ارزیابی و برآوردن نیازها و ترجیحات اعضای Medi-Cal تعیین خواهد کرد. ما از دادهها، تجزیه و تحلیلها و ارزیابیهای اعضا برای برآوردن نیازهای اعضا به روشی جامع و متناسب با هر فرد استفاده خواهیم کرد. برنامه مدیریت سلامت جمعیت، خطر سلامتی هر عضو را بر اساس دادههای ادعاها، سوابق سلامت الکترونیکی و فرآیند ارزیابی استاندارد شناسایی میکند تا مشخص شود چه کسی از حمایت اضافی از طریق برنامههای مدیریت مراقبت بهره میبرد و به طور فعال شکافهای مراقبت را شناسایی و برطرف میکند.
این ممکن است به این معنی باشد که یک عضو به طور کلی سالم ممکن است در صورتی که واکسن آنفولانزای خود را فراموش کرده یا قرار است غربالگری سرطان روده بزرگ را انجام دهد، یادآوری دریافت کند. و برای یک عضو مسنتر که چندین بیماری مزمن را با بستری شدن اخیر در بیمارستان مدیریت میکند، ممکن است به خدمات جامعتری از جمله یک مدیر مراقبت نیاز داشته باشد که به نظارت بر علائم در خانه کمک میکند و به بیمار در مدیریت داروهای جدید خود کمک میکند. علاوه بر غربالگری اعضا و مدیریت مراقبت، برنامه مدیریت سلامت جمعیت CalAIM همچنین استانداردهایی را برای برنامه های سلامتی و پیشگیری، هماهنگی مراقبت و حمایت بهتر از اعضایی که در حال انتقال هستند (به عنوان مثال، رفتن از بیمارستان به خانه یا انتقال به یک بیمارستان طولانی مدت تعیین می کند. تسهیلات مراقبت مدت) برای اولویت بندی ایمنی اعضا و نتایج بالینی.
س: چرا استراتژی های مدیریت سلامت جمعیت، مانند برنامه ها و خدمات سلامت و پیشگیری، مهم هستند؟
پاسخ: برنامه مدیریت سلامت جمعیت CalAIM نیازهای مراقبت بهداشتی اعضا را زودتر شناسایی می کند که از نتایج بهبود یافته سلامت برای این افراد پشتیبانی می کند. برنامه مدیریت سلامت جمعیت مستلزم برنامههایی برای داشتن طیف وسیعتری از برنامهها و خدمات است که از همه اعضا پشتیبانی میکند، از جمله آنهایی که نیازهای اجتماعی دارند، اعضایی که ممکن است اخیراً از یک ارائهدهنده بازدید نکرده باشند یا برای اتصال به یک ارائهدهنده به کمک نیاز داشته باشند، و اعضایی که شرایط خاصی دارند. مثل دیابت
به عنوان مثال، برنامه های قوی مدیریت سلامت جمعیت به والدین هشدار می دهد که یک کودک 6 ساله ملاقات سالانه کودک خوب خود را از دست داده است و مستقیماً آنها را از اهمیت این ملاقات آگاه می کند و در صورت نیاز به آنها کمک می کند تا در حمل و نقل کمک کنند. یک برنامه جامع مراقبت مزمن ممکن است متوجه شود که یک سالمند با سابقه سکته مغزی در سه ماه گذشته آسپرین مصرف نکرده است و ممکن است برای یافتن دلیل و ارائه پشتیبانی با پیگیری، آموزش و هماهنگی با یک ارائه دهنده تماس بگیرد. مورد نیاز است. برنامه های مدیریت سلامت جمعیت این شکاف ها را به طور فعال شناسایی می کنند و منتظر نمی مانند تا آن کودک بیمار شود یا سالمند دچار سکته مغزی دیگری شود.
س: رویکرد مدیریت سلامت جمعیت چگونه نابرابری های سلامت را کاهش می دهد؟
پاسخ: رویکرد مدیریت سلامت جمعیت CalAIM، نابرابریهای بهداشتی را از طریق بهبود مشارکتهای اجتماعی، مشارکت اعضا، و تمرکز گستردهتر بر شناسایی و رسیدگی به نیازهای اجتماعی برآورده نشده بهداشتی و مرتبط با سلامت کاهش میدهد. علاوه بر این، برنامههای مراقبت مدیریتشده با معیارهای کیفی، که برخی از آنها بر اساس نژاد و قومیت طبقهبندی میشوند، ارزیابی میشوند تا کاهش نابرابریها را در نتیجه تلاشهای مدیریت سلامت جمعیت ارزیابی کنند.
ما همچنین می دانیم که برخی از اعضا ممکن است دسترسی آسان به حمل و نقل، خدمات یا ارائه دهندگانی نداشته باشند که بتوانند نیازهای آنها را به روش های فرهنگی و زبانی مناسب برآورده کنند. استراتژی های مدیریت سلامت جمعیت به شناسایی این شکاف ها با استفاده از داده ها و ارزیابی های مستمر همه اعضا کمک می کند تا سیستم مراقبت های بهداشتی بتواند نیازهای جوامع را بهتر برآورده کند.
س: بعدی برای پیشرفت مدیریت سلامت جمعیت در Medi-Cal چیست؟
پاسخ: در طول سال 2022، DHCS به توسعه استراتژی مدیریت سلامت جمعیت و نقشه راه برای برنامههای مراقبت مدیریتشده ادامه میدهد، فروشندهای را برای پشتیبانی از تبادل دادهها و استقرار اجزای منتخب سرویس، با هدف راهاندازی برنامه کامل مدیریت سلامت جمعیت در آغاز سال 2023
