راهنمای ثبت نام
پرداختهای حفظ تثبیت نیروی کار کلینیک
کلینیکهای واجد شرایط برای شرکت در پرداختهای حفظ تثبیت نیروی کار کلینیک (CWSRP) ملزم به ثبت نام در بخش خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) هستند. پس از ثبت نام، کلینیک های واجد شرایط برای درخواست پرداخت های نگهداری از طرف کارکنان واجد شرایط تایید می شوند.
راهنمایی عمومی:
ثبت نام در 15 نوامبر آغاز می شود و در دسامبر 28 ، 2022 پایان می یابد. به کلینیک های واجد شرایط توصیه می شود برای به حداقل رساندن تاخیر در تایید، ثبت نام را در اسرع وقت تکمیل کنند.
پیوند به فرم ثبت نام در صفحه وب CWSRP در تاریخ 15 نوامبر در دسترس خواهد بود.
اگر بخشی از یک سیستم بهداشتی بزرگ هستید، می توانید فقط یک بار با استفاده از اطلاعات بزرگترین کلینیک یا سازمان خود (با بیشترین تعداد کارمند) ثبت نام کنید، تا زمانی که نهاد سیستم واجد شرایط باشد و کارفرمای همه کارکنان در سراسر سیستم باشد.
کلینیک هایی که ارائه دهندگان ثبت نام Medi-Cal نیستند، باید فرم STD 204، سابقه داده های گیرنده وجه را در زمان ثبت نام تکمیل و ارسال کنند.
بسته به نوع کلینیک شما تقریباً 10 مورد برای تکمیل در فرم ثبت نام وجود دارد. لطفا برای اطلاعات مورد نیاز به پیوست مراجعه کنید.
تکمیل فرم ثبت نام حدود 15 دقیقه طول می کشد.
نکاتی که قبل از شروع باید بدانید:
مرورگر خود را تا تکمیل ثبت نام باز نگه دارید. بستن مرورگر قبل از تکمیل، نیاز به راه اندازی مجدد ثبت نام دارد.
برای ادامه به صفحه بعدی، باید در اکثر صفحات روی "بعدی" کلیک کنید.
با کلیک بر روی "قبلی" می توانید به صفحه قبلی بازگردید.
برای شروع فرآیند ثبت نام، لازم است قبل از ادامه، بیانیه های افشا و حفظ حریم خصوصی زیر را بپذیرید.
افشای اطلاعات شخصی: به منظور تأیید هویت و صلاحیت برای مشارکت در پرداختهای حفظ تثبیت نیروی کار کلینیک (CWSRP)، ممکن است لازم باشد اطلاعاتی را که ارائه میدهید با آژانسهای دولتی/فدرال مجاز یا فروشندگان شخص ثالث به اشتراک بگذارید. در حالی که انتخاب شما برای تکمیل فرآیند ثبت نام و درخواست است، عدم تکمیل کل فرآیند منجر به ناتوانی در تعیین واجد شرایط بودن و پرداخت های مربوط به حفظ می شود.
اعلامیه حریم خصوصی، مدنی بخش کد 1798.17: اطلاعات شخصی جمعآوریشده در این فرم و همراه با آن محرمانه است، مشروط به اطلاعیه اقدامات حفظ حریم خصوصی وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) که میتوانید در اینجا بیابید: https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/laws/priv/Documents/Notice-of-Privacy-Practices-English.pdf. DHCS برای مدیریت CWSRP به اطلاعات نیاز دارد. DHCS اطلاعات را برای مقاصد دیگر استفاده یا به اشتراک نخواهد گذاشت مگر با اجازه شما یا طبق قانون. شما باید تمام اطلاعات درخواست شده در این فرم را ارائه دهید. اگر تمام اطلاعات درخواستی را ارائه نکنید، ممکن است نتوانیم تصمیم بگیریم که آیا واجد شرایط پرداخت هستید یا خیر. در بیشتر موارد، فرد یا افرادی که این اطلاعات به آنها مربوط می شود، حق دسترسی به آن را دارند. DHCS مجاز به جمع آوری این اطلاعات بر اساس بخش قانون کار 1492 است. این اطلاعیه حفظ حریم خصوصی ارائه شده در اینجا توسط بخش 1798.17 قانون مدنی کالیفرنیا مورد نیاز است.
- برای تکمیل ثبت نام، از شما خواسته می شود تا با وارد کردن نام و نام خانوادگی و عنوان خود در سازمان، اطلاعات وارد شده را تایید و با تاییدیه موافقت کنید و سپس روی دکمه "انجام شد" کلیک کنید. پاسخ ارسال موفق همراه با دستورالعمل های بیشتر ارائه خواهد شد.
من تحت مجازات شهادت دروغ، طبق قوانین ایالت کالیفرنیا، اعلام میکنم که اطلاعات فوق در این سند و هرگونه پیوست، تا آنجایی که من میدانم و اعتقاد دارم، درست، دقیق و کامل است. من مجاز به ارائه این اطلاعات از طرف متقاضی هستم. متوجه شدم که با تایپ نام و نام خانوادگی در کادر زیر به منزله امضای الکترونیکی من است.
توجه: وکیل مجاز باید شریک، افسر شرکت یا نماینده رسمی کلینیک واجد شرایط باشد که صلاحیت الزام قانونی متقاضی را داشته باشد.
- پس از ارسال ثبت نام، کلینیک های واجد شرایط ایمیلی از DHCS دریافت می کنند که تأیید می کند ثبت نام آنها پذیرفته شده است یا اطلاعات اضافی مورد نیاز است.
مطمئن شوید که نوع کلینیکی را انتخاب کنید که سازمان شما را به بهترین نحو منعکس کند. اگر بیش از یک نوع کلینیک با همان نام، شماره شناسایی مالیاتی (TIN)، یا شماره شناسایی کارفرمای فدرال (FEIN) شرح داده شده در زیر دارید، نوع کلینیک را با بیشترین گروه کارمندان انتخاب کنید.
مرکز بهداشتی با صلاحیت فدرال (FQHC): مراکز بهداشتی غیرانتفاعی یا کلینیکهایی که از نظر مالی به مناطق و جمعیتهایی که از نظر پزشکی محروم هستند خدمات میدهند. FQHC ها خدمات مراقبت های اولیه را بدون توجه به توانایی پرداخت شما ارائه می دهند.
کلینیک بهداشت روستایی (RHC): کلینیک واقع در یک منطقه روستایی و محروم با کمبود ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، خدمات بهداشتی شخصی یا هر دو، و که خدمات بهداشتی اولیه و پیشگیرانه را در مناطق روستایی محروم ارائه می دهد.
FQHC شبیه به هم: سازمانی که تمام الزامات واجد شرایط بودن یک FQHC را برآورده می کند که کمک هزینه بخش 330 خدمات بهداشت عمومی (PHS) را دریافت می کند، اما بودجه کمکی دریافت نمی کند.
Tribal FQHC: کلینیکی که خدمات کلینیک مراقبت های اولیه تحت پوشش را به بیماران Medi-Cal ارائه می دهد. خدمات FQHC قبیله ای ممکن است در یک کلینیک یا خارج از سایت توسط ارائه دهندگان قبیله ای و ارائه دهندگان غیر قبیله ای که پیمانکاران Tribal FQHC هستند ارائه شود.
کلینیک بهداشتی هند: یک بخش عملیاتی در وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده که مسئول ارائه خدمات مستقیم پزشکی و بهداشت عمومی به اعضای قبایل بومی آمریکایی و مردم بومی آلاسکا است. این تعریف همچنین کلینیک های بهداشتی هند در زمین قبیله ای در مجاورت کالیفرنیا در یک ایالت همسایه را پوشش می دهد که به سرخپوستان آمریکایی و خانواده های آنها که در کالیفرنیا زندگی می کنند خدمات ارائه می دهد.
کلینی رایگان ج: کلینیکی که به افراد و خانواده های نیازمند بدون توجه به توانایی پرداخت، خدمات پزشکی، مشاوره، مراقبت های دندانپزشکی و کمک های حقوقی ارائه می دهد. این شامل افراد از هر سنی، قومیتی، مذهبی، و زمینه های اجتماعی-اقتصادی می شود که قادر به استفاده از منابع سنتی در جامعه نیستند.
تعاریف:
| شخص تماس (برای نام تماس، آدرس ایمیل تماس و شماره تلفن تماس استفاده می شود) | شخص تماس باید فردی باشد که DHCS ممکن است در صورت نیاز در رابطه با فرم ثبت نام شما با او تماس بگیرد.
آدرس ایمیل برای تمام مکاتبات DHCS در مورد وضعیت ثبت نام و مراحل بعدی استفاده خواهد شد. |
| NPI | شناسه ارائه دهنده ملی: یک شماره شناسایی 10 رقمی منحصر به فرد که توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده صادر می شود. |
| TIN/FEIN | شماره شناسایی مالیاتی یا شماره شناسایی کارفرمای فدرال: یک شماره شناسایی فدرال که در فرم W9 شما ظاهر می شود. |
نوع نهاد گیرنده پرداخت (طبق تعریف ایالت کالیفرنیا - وزارت دارایی) | Single Member LLC - متعلق به یک فرد: شرکت با مسئولیت محدود (LLC) متعلق به یک فرد است و برای اهداف مالیاتی فدرال نادیده گرفته می شود. مشارکت: مشارکت * مشارکت با مسئولیت محدود (LLP) * و LLC به عنوان یک مشارکت تلقی می شود Estate or Trust: Estate * Trust (به غیر از Grantor Trust نادیده گرفته شده). Corporation – Medical: شرکتی که ماهیت پزشکی دارد (به عنوان مثال، خدمات پزشکی و مراقبت های بهداشتی، مراقبت از پزشک، مراقبت از مهد کودک، دندانپزشکی، و غیره) * LLC که مانند یک شرکت مشمول مالیات است و ماهیت پزشکی دارد. شرکت - حقوقی: شرکتی که ماهیت قانونی دارد (به عنوان مثال، خدمات وکلا، داوران، و دفاتر اسناد رسمی مربوط به امور حقوقی یا مرتبط با قانون، و غیره) * LLC که مانند یک شرکت مالیاتی می شود و ماهیت قانونی دارد. شرکت - معاف: شرکتی که برای وضعیت معافیت واجد شرایط است، شامل 501(c) 3 و شرکت های غیرانتفاعی داخلی است. شرکت - همه موارد دیگر: شرکتی که واجد شرایط هیچ یک از انواع شرکت های دیگر ذکر شده در بالا نیست. * LLC که به عنوان یک شرکت مشمول مالیات است و هیچ یک از انواع دیگر شرکت های ذکر شده در بالا را برآورده نمی کند. |
| کلینیک متناوب | کلینیکی که توسط یک کلینیک عمومی مراقبت های اولیه اداره می شود یا کلینیک رایگان که در مکان های مجزا از کلینیک دارای مجوز اداره می شود و فقط برای خدمات محدود حداکثر 40 ساعت در هفته باز است. این نوع کلینیک در هنگام ثبت نام به عنوان انتخابی فهرست نشده است زیرا تحت مجوز FQHC، FQHC مشابه، کلینیک بهداشتی هند یا کلینیک رایگان است.
|
برای اطلاعات بیشتر، لطفاً از صفحه وب پرداختهای حفظ تثبیت نیروی کار کلینیک در وبسایت DHCS دیدن کنید و سؤالات متداول (پرسشهای متداول) را مرور کنید.
ضمیمه: اطلاعات مورد نیاز
اطلاعات زیر در فرم ثبت نام الزامی است.
- نام تماس (اول و آخرین)
- آدرس ایمیل و شماره تلفن تماس
- نوع کلینیک (FQHC، RHC، FQHC شبیه به هم، FQHC قبیله ای، کلینیک بهداشتی هند، کلینیک رایگان)
- نام کلینیک یا نام تجاری/قانونی مرتبط با TIN/FEIN (همانطور که در فرم W9 خدمات درآمد داخلی (IRS) نشان داده شده است)
- شماره NPI
- TIN/FEIN
- تعداد تخمینی پرسنل واجد شرایط
- نوع نهاد ثبت داده گیرنده پرداخت (به عنوان مثال، شرکت، مشارکت)
- تکمیل شد STD 204 فرم (ضبط داده های گیرنده پرداخت) در صورت درخواست
- نام و عنوان گواهی دهنده
