سوالات متداول طرح سلامت رفتاری CalAIM​​ 

آیا مشاوره با پزشک می تواند بین کارکنان آژانس دارای مجوز در همان آژانس انجام شود یا این مشاوره باید بین کارکنان آژانس دارای مجوز و مشاوران خارجی که با شهرستان قرارداد دارند انجام شود؟​​ 

مرجع BHIN 24-001 & DMC-ODS جدول خدمات​​ 

مشاوره با پزشک ممکن است بین کارکنان آژانس دارای مجوز در همان آژانس و همچنین بین کارکنان آژانس دارای مجوز و مشاوران خارج از آژانس آنها انجام شود، زیرا هر دو پزشک واجد شرایط ارائه خدمات سیستم تحویل سازماندهی شده دارو (DMC-ODS) هستند. صفحه 22 اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 24-001 اختیارات مشاوره با پزشک را تحت برنامه DMC-ODS فراهم می کند. این شامل مشاوره بین پزشکانی است که برای کمک به پزشکان داروی مدی-کال (DMC) در جستجوی مشاوره تخصصی در مورد نیازهای درمانی برای اعضای خاص DMC-ODS طراحی شده اند و همچنین به برنامه های DMC-ODS اجازه می دهد با یک یا چند پزشک، پزشک یا داروساز متخصص در اعتیاد به منظور ارائه خدمات مشاوره قرارداد ببندند. ضمیمه 5 از BHIN 24-001 انواع ارائه دهندگانی را که واجد شرایط ارائه هر سرویس DMC-ODS هستند فهرست می کند.
​​ 

مرجع: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.
​​ 

مشاوره با پزشک یک خدمات مستقیم ارائه شده به اعضای DMC-ODS نیست. این سرویس به پزشکان اجازه می دهد تا از مشاوره درمانی و تخصص از دیگر متخصصان دارای مجوز برای حمایت از ارائه مراقبت برای اعضای خاص DMC-ODS استفاده کنند.​​ 

فقط ارائه‌دهندگان DMC-ODS که به دنبال مشاوره هستند و مستقیماً به عضو مراقبت می‌کنند، می‌توانند برای مشاوره با پزشک صورت‌حساب بدهند. ارائه‌دهنده DMC-ODS می‌تواند از کدهای رویه مشاوره با پزشک (99367، 99368 یا 99451) برای ادعای فعالیت استفاده کند. پزشک ارائه دهنده مشاوره نمی تواند برای مشاوره با پزشک صورتحساب بدهد.​​ 

لطفاً راهنمای صدور صورت‌حساب DMC-ODS و جدول خدمات جداگانه DMC-ODS را برای دستورالعمل‌های مربوط به خدمات مشاوره با پزشک در صورت‌حساب مشاهده کنید.
​​ 

مرجع: BHIN 24-001, BHIN 23-068, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.
​​ 

خیر. از کد ارزیابی برای صدور صورت‌حساب برای مشاوره استفاده نمی‌شود. مشاوره بین یک LPHA و یک LPCC که در طول ارزیابی یک عضو DMC-ODS انجام می‌شود، با استفاده از یک کد جداگانه به عنوان مشاوره با پزشک محاسبه می‌شود.​​ 

مشاوره با پزشک یک خدمات مستقیم ارائه شده به اعضای DMC-ODS نیست. این سرویس به پزشکان اجازه می دهد تا از مشاوره درمانی و تخصص از دیگر متخصصان دارای مجوز برای حمایت از ارائه مراقبت برای اعضای خاص DMC-ODS استفاده کنند.​​ 

فقط ارائه‌دهندگان DMC-ODS که به دنبال مشاوره هستند و مستقیماً به عضو مراقبت می‌کنند، می‌توانند برای مشاوره با پزشک صورت‌حساب بدهند. ارائه‌دهنده DMC-ODS می‌تواند از کدهای رویه مشاوره با پزشک (99367، 99368 یا 99451) برای ادعای فعالیت استفاده کند. پزشک ارائه دهنده مشاوره نمی تواند برای مشاوره با پزشک صورتحساب بدهد.​​ 

لطفاً راهنمای صدور صورت‌حساب DMC-ODS و جدول خدمات جداگانه DMC-ODS را برای دستورالعمل‌های مربوط به خدمات مشاوره با پزشک در صورت‌حساب مشاهده کنید.
​​ 

چه زمانی یک ارائه‌دهنده خدمات درمانی مسکونی برای خدمات بازیابی تحت سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) صورت‌حساب می‌دهد؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001 ، BHIN 22-005 ، دفترچه راهنمای صورتحساب DMC-ODS ، جدول خدمات DMC-ODS.
​​ 

نرخ روزانه بسته‌بندی شده برای خدمات درمانی مسکونی شامل:​​ 

• ارزیابی​​ 
• مشاوره (فردی و گروهی)​​ 
• خانواده درمانی​​ 
• خدمات دارویی​​ 
• آموزش بیمار​​ 
• خدمات مداخله در بحران اختلال مصرف مواد​​ 

اعضا می توانند خدمات بازیابی را تحت DMC-ODS به سه طریق دریافت کنند: به عنوان یک سرویس مستقل، به طور جداگانه اما همزمان با سایر سطوح مراقبت DMC-ODS فهرست شده در بخش "خدمات DMC-ODS تحت پوشش" BHIN 24-001 (شامل خدمات مسکونی)، یا به عنوان جزئی از این سطوح مراقبت DMC-ODS.​​ 

اگر عضوی خدمات بازیابی را به عنوان بخشی از خدمات درمانی مسکونی خود دریافت می کند، ارائه دهندگان مسکن باید ادعاهای جداگانه ای برای خدمات بازیابی ارائه کنند. خدمات بازیابی را می توان در همان روزی که خدمات درمانی اقامتگاهی و برای همان عضو توسط ارائه دهندگان خدمات درمان سرپایی و خدمات درمانی مسکونی درخواست کرد.​​ 

لطفاً راهنمای صورت‌حساب DMC-ODS و جدول خدمات DMC-ODS جداگانه را برای دستورالعمل‌های مربوط به خدمات بازیابی صورت‌حساب ببینید.
​​ 

چگونه باید صورت‌حساب ارائه‌دهنده برای نرخ بسته‌بندی خدمات درمانی مسکونی برای روزی که در آن هیچ خدمات تحت پوشش مسکونی در تاریخ درخواست ارائه نشده است، صورت‌حساب کند؟​​ 

مرجع MHSUDS 19-010 ؛ MHSUDS 18-058 ؛ دفترچه راهنمای صورتحساب DMC-ODS ؛ دفترچه راهنمای خط‌مشی SUBG ؛ بخش 1915(c) قانون تأمین اجتماعی
​​ 

زمانی که حداقل یکی از خدمات موجود در نرخ همراه برای تاریخ ادعای Medi-Cal به عضو ارائه شده باشد، ارائه‌دهندگان می‌توانند نرخ بسته‌شده روزانه خدمات درمانی مسکونی را صورت‌حساب کنند. این نرخ بسته‌بندی روزانه شامل بخش‌های خدمات/خدمات زیر است:​​ 

• ارزیابی​​ 
• مشاوره (فردی و گروهی)​​ 
• خانواده درمانی​​ 
• خدمات دارویی​​ 
• آموزش بیمار​​ 
• خدمات مداخله در بحران اختلال مصرف مواد​​ 
  

لطفاً برای راهنمایی در موردصورتحساب خدمات درمانی مسکونی به دفترچهراهنمای صورتحساب DMC-ODS و جدول خدمات مراجعه کنید.​​ 

• اتاق و تخت برای خدمات درمانی مسکونی ارائه شده تحت DMC-ODS،​​ 
• برنامه‌های Recovery Residences¹ در طرح‌های DMC-ODS (حداکثر 24 ماه)، یا​​ 
• اتاق و هیئت مدیره برای اعضای دریافت کننده خدمات در مسکن انتقالی² در شهرستان های Drug Medi-Cal (DMC) (تا 24 ماه).​​ 

اگرچه بخشی از DMC-ODS نیست،برنامه‌های اقامتی بحران کودکان (CCRP) دارای مجوز وزارت خدمات اجتماعی کالیفرنیا برنامه‌های کوتاه‌مدت درمانی اقامتی هستند که توسط DHCS برای ارائه خدمات تحت پوشش Medicaid، عمدتاً خدمات درمان مسکونی در بحران، تأیید شده‌اند. CCRP ها بخشی از یک سیستم ارائه مراقبت های اجتماعی هستند که مراقبت های غیرپزشکی را برای کودکانی که دچار بحران های بهداشت روانی می شوند ارائه می کنند که می تواند جایگزینی برای بستری شدن در بیمارستان روانی باشد.
​​ 

هزینه های واجد شرایط برای خدمات درمان مسکونی بحران، هزینه های پزشکان مستقیم، تجهیزات پزشکی، لوازم پزشکی و هزینه های سربار است. هزینه های واجد شرایط شامل اتاق و غذا نمی شود. وقتی CCRP عضو Medi-Cal را می پذیرد، بخش ها مسئول پرداخت هزینه اتاق و غذا هستند. بخش ها ممکن است هزینه اتاق و غذا را با بودجه ای که شهرستان از ایالت برای ارائه خدمات بهداشت روانی جامعه از طریق تنظیم مجدد 1991 یا قانون خدمات سلامت روان (MHSA) دریافت می کند، بپردازند. شهرستان ها باید دستورالعمل هایی را برای استفاده از وجوه MHSA و نظارت بر آن تهیه کنند. همانطور که در صفحه 3 و 4 MHSUDS 19-010 ذکر شده است، بخش ها می توانند از بودجه سال 1991 تجدید انطباق وجوه یا قانون خدمات بهداشت روانی برای پرداخت خدمات زیر استفاده کنند:
​​ 

• 1991 صندوق های همسویی مجدد ممکن است برای خدمات درمان مسکونی بحران، اتاق و غذا، و مراقبت و نظارت 24 ساعته برای افراد واجد شرایط، از جمله ذینفعان Medi-Cal، در STRTP که به عنوان CCRP عمل می کند، بپردازند.​​ 
  

• وجوه MHSA ممکن است هزینه خدمات درمان مسکونی بحران و اتاق و غذای ارائه شده در یک CCRP را به کودکان تحت دسته خدمات مشارکت کامل خدمات بخش خدمات اجتماعی و پشتیبانی بپردازد. صندوق‌های توسعه خدمات عمومی ممکن است هزینه خدمات درمان مسکونی بحران را بپردازند، اما هزینه اتاق و غذا را نمی‌پردازند. شهرستان‌ها باید بودجه MHSA را مطابق با برنامه‌ای که بر اساس فرآیند ذینفعان تهیه شده و توسط هیئت نظارت آن‌ها تأیید شده و به DHCS و کمیسیون نظارت و پاسخگویی بر خدمات سلامت روان ارائه شده است، خرج کنند.​​ 
  

به طور خلاصه، نرخ بسته‌ای برای خدمات درمانی مسکونی فقط در روزهایی که خدمات تحت پوشش ارائه می‌شود در دسترس است. ادعاهای مربوط به خدمات درمان مسکونی DMC-ODS به طور جداگانه از جریان های مالی SUBG و MHSA بازپرداخت می شوند که برای هزینه های اتاق و هیئت مدیره در طول درمان مسکونی در دسترس هستند. هر شهرستان باید دستورالعمل هایی را تدوین کند و بر استفاده از بودجه برای این اهداف نظارت کند.​​ 

¹ لطفاً MHSUDS IN 18-058 را برای اطلاعات بیشتر در مورد موارد احتمالی بودجه برای Recovery Residences ببینید.​​ 

² لطفاً MHSUDS IN 18-058 را برای اطلاعات بیشتر در مورد موارد احتمالی بودجه برای مسکن انتقالی ببینید.
​​ 

آیا می توان از ابزار پرسشنامه مختصر برای قرار دادن اولیه (BQuIP) برای تکمیل ارزیابی سطح مراقبت چند بعدی (LOC) استفاده کرد؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001, BHIN 23-068
​​ 

خیر. ابزار BQuIP را نمی توان برای تکمیل ارزیابی سطح مراقبت چند بعدی (LOC) استفاده کرد. ارائه دهندگان موظفند از ارزیابی معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای تعیین قرارگیری اعضای DMC-ODS در سطح مناسب مراقبت استفاده کنند.​​ 

آیا می توان از کدهای Z به عنوان تشخیص اولیه برای خدمات سیستم تحویل سازماندهی شده دارو (DMC-ODS) استفاده کرد؟​​ 

مرجع BHIN 24-001, BHIN 22-013
​​ 

برخی از کدهای Z ممکن است در طول خدمات ارزیابی اعضای DMC-ODS استفاده شوند، زمانی که تشخیص هنوز ایجاد نشده است، طبق BHIN 22-013. کدهای Z الزامات فدرال را برای ادعاها برآورده می کنند. پرونده پزشکی باید از هر کد Z که در ارزیابی استفاده می شود پشتیبانی کند.
​​ 

ادعاهای DMC-ODS باید شامل کدهای طبقه بندی بین المللی بیماری ها از نظر بالینی مناسب، ویرایش دهم (ICD-10) مرتبط با هر مواجهه با خدمات باشد. برای اینکه DHCS مشارکت مالی فدرال را دریافت کند، کدهای ICD در دعاوی مورد نیاز است.​​ 

چه نوع ارزیابی لازم است هنگام مجوز دادن به مشتریان سیستم تحویل سازمان یافته دارو (DMC-ODS) برای سطح مراقبت 3.1 و 3.5 انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM)؟​​ 

مرجع BHIN 24-001, Exhibit A of BHIN 21-001, BHIN 23-068
​​ 

DMC-ODS ASAM 3.1 و 3.5 Levels of Care نیاز به ارزیابی چند بعدی دارد که باید طی 72 ساعت پس از پذیرش عضو در برنامه انجام و تکمیل شود، در هر شکل A از BHIN 21-001.
​​ 

اعضایی که خدمات سم‌زدایی را پس از پذیرش دریافت می‌کنند، در صورتی که ارزیابی اولیه ظرف 72 ساعت پس از پذیرش در خدمات سم‌زدایی انجام شود و برنامه‌های اضطراری برای انتقال عضو به سطح مراقبت وجود داشته باشد، از الزام ارزیابی چند بعدی معاف هستند.​​ 

آیا مجوز قبلی برای سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) در مراکز درمانی و خدمات بستری مورد نیاز است؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001
​​ 

بله. طرح‌های DMC-ODS باید بررسی مستقل درخواست‌های مجوز برای خدمات اقامتی و بستری (به استثنای خدمات مدیریت خروج) را ارائه کنند و تصمیم برنامه را ظرف 24 ساعت پس از ارسال درخواست توسط ارائه‌دهنده به اطلاع ارائه‌دهنده می‌رسانند.​​  

لطفاً توجه داشته باشید که برنامه‌های DMC-ODS ممکن است مجوز قبلی را برای خدمات ارزیابی و درمان غیرمسکونی و غیر بستری، که شامل خدمات مدیریت خروج است، تحمیل نکنند .
​​ 

آیا ارزیابی ضوابط جامع جامعه پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای دریافت خدمات بازیابی اعضا مورد نیاز است؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068
​​ 

خدمات بازیابی نیازی به ارزیابی جامع ASAM برای دریافت خدمات، صرف نظر از نحوه تحویل، ندارد.​​ 

اعضا ممکن است خدمات بازیابی را بر اساس ارزیابی خود یا ارزیابی یک ارائه دهنده از خطر عود دریافت کنند. برای دسترسی به خدمات بازیابی، لازم نیست اعضا در حال بهبودی تشخیص داده شوند.​​ 

خدمات بازیابی تحت DMC-ODS می تواند به سه روش ارائه شود: به عنوان یک سرویس مستقل. به طور جداگانه اما همزمان با سایر سطوح مراقبت DMC-ODS فهرست شده در بخش "خدمات تحت پوشش DMC-ODS" BHIN 24-001؛ یا به عنوان جزئی از این سطوح مراقبت DMC-ODS. ارائه دهندگان DMC-ODS باید از تخصص بالینی خود، مطابق با نیازهای بالینی هر عضو و استانداردهای عملی پذیرفته شده عمومی، برای تعیین روش ارائه مناسب خدمات بازیابی برای اعضای خود استفاده کنند.​​ 

لطفاً توجه داشته باشید که ارزیابی جامع ASAM برای شروع دریافت خدمات DMC-ODS مورد نیاز نیست.​​  

مدت زمان اقامت اعضای Medi-Cal در برنامه های درمانی اختلال مصرف مواد در منزل (SUD) چقدر است؟ آیا این الزامات برای اعضای باردار و پس از زایمان متفاوت است؟​​  

مرجع BHIN 21-021; BHIN 24-001
​​ 

اعضای Medi-Cal، از جمله اعضای باردار و پس از زایمان، می‌توانند تا زمانی که از نظر بالینی مناسب است، در برنامه‌های درمانی SUD اقامتی بمانند که توسط پزشک دارای مجوز هنرهای شفابخش (LPHA) تعیین شده است. در حالی که هدف کل ایالت برای میانگین مدت اقامت برای خدمات درمانی مسکونی ارائه شده توسط شهرستان‌های سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) 30 روز یا کمتر است، هیچ محدودیتی در حداکثر تعداد روزهایی که یک عضو می‌تواند در درمان مسکونی اقامت کند وجود ندارد.​​ 

لطفاً BHIN 21-021 را برای اطلاعات بیشتر در مورد حذف مدت زمان اقامت قبلی مشاهده کنید.
​​ 

اگر عضوی از خدمات سیستم تحویل سازمان‌دهی شده داروی مدی‌کال (DMC-ODS) از خدمات خانگی به خدمات سرپایی کناره‌گیری کند، آیا ارائه‌دهنده سرپایی و ارائه‌دهنده مسکن می‌توانند صورت‌حساب هماهنگی مراقبت را در زمانی که عضو هنوز از نظر فنی در خدمات اقامتی ثبت‌نام شده است، بپردازند؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table
​​ 

نرخ بسته‌بندی خدمات درمانی مسکونی شامل خدمات هماهنگی مراقبت نمی‌شود. بنابراین، درمان اقامتی یا ارائه‌دهنده خدمات سرپایی ممکن است برای هماهنگی مراقبت به‌عنوان یک سرویس جداشده، جداگانه از صورت‌حساب خدمات درمانی یا سرپایی، صورت‌حساب دریافت کند و بازپرداخت شود.​​ 

اگر ارائه‌دهنده درمان مسکن برای ارائه خدمات سرپایی تأیید شده باشد، آن ارائه‌دهنده می‌تواند برای هماهنگی مراقبت به‌عنوان یک سرویس سرپایی (با استفاده از اصلاح‌کننده U7 یا U8) درخواست کند و هزینه خدمات با نرخ سرپایی بازپرداخت می‌شود. ارائه‌دهنده درمان اقامتی همچنین می‌تواند از طریق گواهی برنامه اقامتی درخواست هماهنگی مراقبت کند (به عنوان مثال اصلاح کننده U1) به جای سرپایی و مستحق همان نرخ سرپایی باشد.​​ 

نرخ بسته‌بندی خدمات درمانی مسکونی شامل اجزای زیر است:​​ 

• ارزیابی​​ 
• مشاوره​​ 
• خانواده درمانی​​ 
• خدمات دارویی​​ 
• آموزش بیمار​​ 
  

لطفاً راهنمای صورت‌حساب DMC-ODS و جدول خدمات جداگانه DMC-ODS را برای دستورالعمل‌های مربوط به خدمات هماهنگی مراقبت صورت‌حساب ببینید.
​​ 

برای سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال (DMC-ODS)، آیا برنامه های ترخیص و خلاصه ترخیص هنوز مورد نیاز است؟​​ 

مرجع: BHIN 19-003; BHIN 23-068 ، BHIN 24-001
​​ 

طرح‌ها و ارائه‌دهندگان DMC-ODS باید الزامات مستندات مندرج در BHIN 23-068 را دنبال کنند، که شامل طرح‌های تخلیه و خلاصه‌های تخلیه نمی‌شود. برنامه ریزی ترخیص جزء خدمات هماهنگی مراقبت برای DMC-ODS است و باید بر اساس نیاز اعضا ارائه شود. برنامه ریزی ترخیص می تواند شامل هماهنگی با ارائه دهندگان درمان اختلال مصرف مواد (SUD) برای حمایت از انتقال بین سطوح مراقبت و منابع بهبودی، ارجاع به ارائه دهندگان سلامت روان، و ارجاع به ارائه دهندگان پزشکی اولیه یا تخصصی باشد. برای برنامه‌هایی که فقط تأیید شده‌اند، برنامه‌ها و خلاصه‌های ترخیص طبق استاندارد گواهینامه ۷۱۲۰ الکل و/یا سایر داروها (AOD) مورد نیاز است
​​ 

علاوه بر این، برنامه‌های مسکونی دارای مجوز باید سوابق ساکنان را در صورت لزوم به‌روزرسانی کنند تا از صحت فعلی اطمینان حاصل شود و داده‌ها و دلایل خاتمه خدمات را در بردارند، طبق CCR عنوان 9، فصل 5، بخش 10568. علاوه بر این، BHIN 19-003 کد H&S 11834.26(d) را به‌روزرسانی می‌کند تا شامل ترخیص مقیم و ادامه مراقبت به عنوان بخشی از برنامه مکتوب مورد نیاز برای رسیدگی به عود ساکنان شود.
​​ 

آیا بی خانمانی می تواند توجیهی برای گسترش درمان اختلال مصرف مواد (SUD) یا حتی افزایش سطح مراقبت (LOC) باشد؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001
​​ 

برای دسترسی به خدمات SUD از طریق برنامه DMC/DMC-ODS، اعضا باید معیارهای دسترسی Drug Medi-Cal (DMC) یا Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) را داشته باشند. معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای تعیین قرارگیری در LOC مناسب برای همه اعضای دریافت کننده خدمات از طریق DMC یا DMC-ODS استفاده می شود. بعد 5 (تعامل های محیط بازیابی) ارزیابی چند بعدی ASAM شامل عواملی است که می تواند بر بهبودی تأثیر بگذارد، مانند بی خانمانی، تا به تعیین محل مناسب کمک کند. قرار دادن اعضا و تعیین LOC باید تضمین کند که اعضا می توانند مراقبت هایی را در کمترین شدت LOC دریافت کنند که از نظر بالینی برای درمان شرایط آنها مناسب است.​​ 

مرجع: BHIN 24-001 , BHIN 23-064
​​ 

ارائه دهندگان DMC-ODS انعطاف پذیری دارند تا با استفاده از Medi-Cal Rx، نالوکسان را برای هر یک از اعضای DMC-ODS تجویز و یا ترتیب دهند. Medi-Cal Rx مزایای داروخانه سرپایی برای همه اعضای Medi-Cal است. Medi-Cal Rx داروهای سرپایی با نسخه و بدون نسخه از جمله نالوکسان را پوشش می دهد.​​ 

ارائه دهندگان DMC-ODS که مجاز به تجویز دارو هستند، می توانند نالوکسان را برای هر یک از اعضای تحت مراقبت آنها تجویز کنند و ترتیبی دهند که کارکنان به طور معمول این نسخه های نالوکسان را در داروخانه از طرف اعضا پر کنند، به عنوان بهترین اقدام برای پیشگیری از مصرف بیش از حد. ارائه‌دهندگان DMC-ODS همچنین می‌توانند تحویل نالوکسان را از داروخانه به محل عضو هماهنگ کنند یا اعضا را به داروخانه‌هایی ارجاع دهند که مستقیماً نالوکسان را در اختیار اعضا قرار دهند. علاوه بر این، بخش‌های DMC-ODS ممکن است هزینه‌های محصول دارویی را برای درمان پوشش دهند، زمانی که داروها در یک محیط غیر بالینی خریداری و تجویز یا توزیع می‌شوند (مثلاً، محیط‌های عدالت کیفری یا اطلاع رسانی در خیابان). در نهایت، مدیران پزشکی و پزشکان تجویز کننده ارائه دهندگان DMC-ODS همچنین می توانند یک پروتکل استاندارد ایجاد کنند که به کارکنان تعیین شده که در یک آژانس ارائه دهنده DMC-ODS کار می کنند اجازه می دهد نسخه هایی را از طرف مدیران پزشکی صادر کنند یا پزشکان را برای نالوکسان در یک داروخانه محلی تجویز کنند.​​ 

پروژه توزیع نالوکسان (NDP) یک پروژه DHCS است که در سال 2018 برای کاهش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی از طریق ارائه نالوکسان رایگان که مستقیماً به نهادهای واجد شرایط ارسال می شود، تأسیس شد. NDP از نهادهای واجد شرایط، از جمله، اما نه محدود به، مجری قانون، مدارس، نهادهای قبیله ای، بخش بهداشت عمومی و سلامت رفتاری شهرستان، و سازمان های اجتماعی حمایت می کند. NDP منبع اولیه نالوکسان در کالیفرنیا نیست و سایر منابع مالی موجود باید برای تهیه نالوکسان قبل از استفاده از NDP استفاده شود.
​​ 

اعضای Medi-Cal چگونه می‌توانند به داروها برای درمان اعتیاد (MAT) دسترسی داشته باشند؟​​ 

مرجع BHIN 24-001 ، BHIN 23-064 ، BHIN 23-054 ، BHIN 22-011 ، و قراردادهای MCP.
​​ 

سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال (DMC-ODS)​​ 

ارائه دهندگان DMC-ODS می توانند داروهایی را برای اختلال مصرف مواد افیونی (OUD) و اختلال مصرف الکل (AUD) تجویز کنند. تمام داروها و محصولات بیولوژیکی مورد تایید FDA برای درمان این اختلالات شامل بوپرنورفین و نالترکسون هستند. MAT تحت پوشش است، قابل بازپرداخت است و می تواند در اکثر سطوح مراقبت DMC-ODS، از جمله درمان سرپایی، درمان سرپایی فشرده، بستری جزئی در بیمارستان، درمان مسکونی ارائه شود^.  درمان بستری و مدیریت ترک. MAT نیز تحت پوشش، قابل بازپرداخت است و می تواند توسط ارائه دهندگان DMC-ODS در محیط های غیر بالینی (مانند کلینیک های سیار و تیم های پزشکی خیابانی) و زمانی که به عنوان یک سرویس مستقل خارج از این سطوح مراقبت ارائه می شود، ارائه شود. درمان نگهدارنده با متادون باید توسط برنامه درمان مواد مخدر (NTP) ارائه شود.
​​ 

به اعضایی که به MAT نیاز دارند یا از آنها استفاده می کنند باید خدمت رسانی شود. به عنوان شرط دریافت یا ادامه خدمات DMC-ODS، نمی توان از خدمات درمانی DMC-ODS خودداری کرد، از آنها خواست دوز را کاهش دهند، یا داروها را کاهش دهند. ارائه‌دهندگان DMC-ODS که MAT را ارائه می‌دهند نباید دسترسی به دارو را رد کنند یا عضوی را که خدمات مشاوره را رد می‌کند، از نظر اداری ترخیص کنند.​​ 

همانطور که در BHIN 24-001 توضیح داده شده است، برنامه های DMC-ODS باید اطمینان حاصل کنند که همه ارائه دهندگان DMC-ODS، در تمام سطوح مراقبت، خدمات MAT را مستقیماً ارائه می دهند یا یک فرآیند ارجاع موثر به مناسب ترین خدمات MAT از نظر بالینی، مطابق با الزامات مندرج در BHIN 23-054 دارند. یک فرآیند ارجاع موثر باید شامل یک رابطه ایجاد شده با یک ارائه دهنده MAT و حمل و نقل به قرار ملاقات برای MAT باشد، صرف نظر از اینکه آیا ارائه دهنده به دنبال بازپرداخت از طریق DMC-ODS است. صرفاً ارائه اطلاعات تماس برای یک ارائه دهنده MAT برای یک عضو، الزامات یک ارجاع مؤثر را برآورده نمی کند.
​​ 

MAT همچنین ممکن است به اعضای Medi-Cal در تنظیمات مختلف خارج از DMC-ODS ارائه شود، از جمله:​​ 

• برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCPs). اعضای Medi-Cal می توانند خدمات SUD از نظر بالینی مناسب و تحت پوشش ارائه شده توسط ارائه دهندگان شبکه MCP (به عنوان مثال، غربالگری الکل و مواد مخدر، ارزیابی، مداخلات مختصر و ارجاع به درمان) را از طریق مراقبت های اولیه، کلینیک های اجتماعی، مراکز بهداشتی با کیفیت فدرال (FQHCs)، بیمارستان بستری، بخش های اورژانس، و سایر تنظیمات پزشکی قراردادی، بر اساس BHIN 22-01 و MCPvision دریافت کنند. MAT در مراقبت های اولیه، بیمارستان بستری، بخش های اورژانس، و سایر مراکز پزشکی قراردادی ارائه می شود.​​ 
• بخش های اورژانس (EDs) و بیمارستان ها. ED می تواند یک نقطه تثبیت برای اعضای دارای OUD باشد. هر بیمارستان یا ارائه‌دهنده اورژانس ممکن است بوپرنورفین را طبق پروتکل‌های درمان پل CA برای تسکین علائم حاد ترک و تسهیل ارجاع بیمار به درمان تجویز کند. بیش از 240 اورژانس در کالیفرنیا MAT را از طریق القای MAT در محل در ED و نسخه‌های کوتاه‌مدت بوپرنورفین ارائه می‌دهند تا اعضا را تا اولین بازدید بعدی خود پل بزنند. لطفاً از وب‌سایت برنامه پل کالیفرنیا دیدن کنید تا منابع، ابزارها و EDهایی را که MAT را در سرتاسر کالیفرنیا ارائه می‌دهند، بیابید.​​ 
• داروخانه ها اعضای Medi-Cal می توانند داروهایی را برای درمان اختلالات مصرف مواد مشابه هر داروی نگهدارنده دیگری از یک داروخانه ثبت نام شده در Medi-Cal دریافت کنند.  تمام داروها و محصولات بیولوژیکی مورد استفاده برای درمان SUD ها، از جمله تزریقی های طولانی اثر، از طریق Medi-Cal Rx بدون مجوز قبلی در دسترس هستند. داروها همچنین می توانند مستقیماً به دفاتر ارائه دهنده برای تجویز در محل تحویل داده شوند. داروخانه‌های Medi-Cal Rx را می‌توانید با مراجعه به وب‌سایت Medi-Cal Rx و منابع آموزشی ارائه‌دهنده را در وب‌سایت Medi-Cal Rx Education & Outreach پیدا کنید. فهرست کامل داروهای تایید شده برای برنامه Medi-Cal Rx را می‌توانید در وب‌سایت فهرست داروهای قراردادی Medi-Cal Rx بیابید.
  ​​ 

منابع اضافی برای دسترسی به MAT​​ 

• هدف DHCS Opioid Response افزایش دسترسی به MAT، کاهش نیازهای درمانی برآورده نشده و کاهش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی از طریق برنامه‌های متمرکز بر پیشگیری، درمان و فعالیت‌های بازیابی است. بسیاری از ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، FQHC ها، ارائه دهندگان درمان تخصصی SUD و سایر سازمان ها از طریق این پروژه بودجه دریافت می کنند، که می تواند به پوشش هزینه داروها و خدمات برای افرادی که بیمه نیستند یا تحت بیمه هستند کمک کند.​​ 
• پروژه MAT قبیله ای یک پاسخ یکپارچه است که برای پاسخگویی به نیازهای خاص پیشگیری، درمان و بهبودی در جوامع قبیله ای و شهری سرخپوستان کالیفرنیا طراحی شده است. پروژه MAT قبیله ای ایمنی مواد افیونی را ارتقا می دهد، در دسترس بودن و ارائه MAT را بهبود می بخشد، و دسترسی گسترده تر به نالوکسان را با توجه ویژه به ارزش ها، فرهنگ و درمان های قبیله ای و شهری سرخپوستان تسهیل می کند.​​ 
• مکان یاب های درمان: لطفاً برای فهرستی از ارائه دهندگان و امکانات ارائه کننده MAT در منطقه شما، به http://choosemat.org/ مراجعه کنید. سازمان Shatterproof همچنین یک مکان یاب درمان با سؤالات ایجاد کرده است تا به افراد و خانواده ها کمک کند تا از طریق پلت فرم ATLAS به درمان متناسب با نیازهایشان دسترسی پیدا کنند.
  ​​ 

¹ برنامه های درمانی مسکونی دارای مجوز که مجاز به ارائه خدمات پزشکی اتفاقی (IMS) هستند نیز ممکن است MAT را ارائه دهند.
​​ 

چگونه خدمات وثیقه تحت پوشش سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال (DMC-ODS) قرار می گیرد؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table
​​ 

وثیقه یکی از اعضای خانواده یا شخص دیگری است که از عضو DMC-ODS حمایت می کند. "خدمات وثیقه" دیگر به عنوان یک جزء خدمات منحصر به فرد از روش های خدمات DMC-ODS تعریف نمی شود.  همانطور که در BHIN 24-001 توضیح داده شد، مفهوم گنجاندن وثیقه در درمان اختلال مصرف مواد یک عضو در خدمات ارزیابی، مشاوره فردی، خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal و خانواده درمانی گنجانده شده است. ممکن است مواقعی پیش بیاید که بر اساس قضاوت بالینی، عضو در حین ارائه این سرویس حضور نداشته باشد، اما خدمات به نفع مستقیم اعضا باشد.
​​ 

اگر هدف از مشارکت وثیقه تمرکز بر نیازهای درمانی عضو باشد، خدمات ارزیابی ممکن است شامل تماس با اعضای خانواده یا سایر وثیقه ها باشد. اگر هدف از مشارکت وثیقه تمرکز بر نیازهای درمانی عضو از طریق حمایت از دستیابی به اهداف درمانی اعضا باشد، خدمات مشاوره فردی و خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal نیز می توانند شامل تماس با اعضای خانواده یا سایر وثیقه ها باشند.​​ 

خانواده درمانی یک خدمات توانبخشی است که اعضای خانواده را در فرآیند درمان شامل می شود و در مورد عواملی که برای بهبودی اعضا مهم هستند و همچنین بازیابی کل نگر سیستم خانواده را آموزش می دهد. اعضای خانواده می توانند حمایت اجتماعی از عضو ارائه دهند و به فرد مورد علاقه خود برای ادامه درمان کمک کنند.​​ 

BHIN 24-001 و DMC-ODS Medi-Cal Billing Manual جزئیات خدمات DMC-ODS شامل خدمات ارزیابی، خدمات مشاوره فردی، خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal و خانواده درمانی به عنوان مؤلفه های خدمات قابل پرداخت است.
​​ 

لطفاً راهنمای صورت‌حساب DMC-ODS و جدول خدمات DMC-ODS جداگانه را برای دستورالعمل‌های مربوط به خدمات صورت‌حساب مربوط به وثیقه‌های یک عضو ببینید.
​​ 

برای ارائه خدمات بستری جزئی از طریق برنامه DMC-ODS سازمان‌یافته Drug Medi-Cal، چه الزامات صدور گواهینامه باید توسط طرح DMC-ODS برآورده شود؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001
​​ 

خدمات بستری جزئی برای طرح های DMC-ODS اختیاری است. هیچ دسته گواهی DMC مخصوص بستری شدن جزئی در بیمارستان وجود ندارد. به منظور ارائه خدمات بستری جزئی از طریق DMC-ODS، طرح DMC-ODS یا ارائه دهندگان قرارداد DMC-ODS باید:​​ 

1. به عنوان ارائه دهندگان درمان سرپایی فشرده DMC (IOT) گواهینامه داشته باشید.​​ 
2. قادر به ارائه 20 ساعت یا بیشتر برنامه ریزی بالینی فشرده در هفته باشید. و​​ 
3. در صورت نیاز، توانایی تسهیل دسترسی به خدمات روانپزشکی، پزشکی و آزمایشگاهی را نشان دهید.​​ 
   

الزامات اسناد طرح DMC-ODS سیستم تحویل سازماندهی شده دارو در رابطه با شکایات چیست؟​​ 

مرجع:  BHIN 24-001 ، ژوئیه 1 ، 2022 – ژوئیه 1 ، 2027 قراردادDMC-ODS
​​ 

همانطور که در موافقتنامه بین دولتی (قرارداد DMC-ODS) مشخص شده است، هر طرح DMC-ODS باید سوابق شکایات و تجدیدنظرها را حفظ کند و اطلاعات را به عنوان بخشی از رویه های نظارتی مداوم خود و همچنین برای به روز رسانی ها و بازنگری های استراتژی کیفیت وزارت مورد بررسی قرار دهد.​​ 

سوابق هر شکایت یا استیناف باید حداقل حاوی تمام اطلاعات زیر باشد:​​ 

• شرح کلی دلیل درخواست تجدیدنظر یا شکایت.​​ 
• تاریخ دریافت.​​ 
• تاریخ هر بررسی یا، در صورت لزوم، جلسه بررسی.​​ 
• حل و فصل در هر سطح از استیناف یا شکایت، در صورت وجود.​​ 
• تاریخ تفکیک در هر سطح، در صورت وجود.​​ 
• نام شخص تحت پوشش که درخواست تجدید نظر یا شکایت برای او ثبت شده است.​​ 
  

هر رکورد باید دقیقاً به روشی که در دسترس وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) باشد و در صورت درخواست در مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) در دسترس باشد، نگهداری شود. سوابق کتبی شکایات و تجدیدنظرها باید حداقل هر سه ماه یکبار به کمیته بهبود کیفیت طرح برای تجمیع سیستماتیک و تجزیه و تحلیل برای بهبود کیفیت ارائه شود. شکایات و درخواست های تجدیدنظر شده باید شامل موارد مرتبط با دسترسی به مراقبت، کیفیت مراقبت و محرومیت از خدمات باشد، اما محدود به آنها نباشد. اقدامات لازم برای رفع هر گونه مشکل شناسایی شده انجام شود.​​ 

الزامات طرح DMC-ODS سیستم تحویل سازماندهی شده دارو برای درخواست تجدیدنظر چیست؟​​ 

مرجع:  BHIN 24-001 ، ژوئیه 1 ، 2022 – ژوئیه 1 ، 2027 قراردادDMC-ODS
​​ 

همانطور که در توافقنامه بین دولتی (قرارداد DMC-ODS) مشخص شده است، عضو یا یک ارائه دهنده و/یا نماینده مجاز می توانند درخواست تجدید نظر را حضوری، شفاهی یا کتبی ارائه کنند. اگر آنها درخواست حل سریع کنند، عضو یا نماینده باید یک پرونده حضوری یا شفاهی را با درخواست تجدید نظر کتبی و امضا شده دنبال کند. درخواست تجدیدنظر به هیچ وجه نباید علیه عضو یا نماینده مجاز حساب شود. افرادی که در مورد تصمیم تجدیدنظر تصمیم می گیرند باید واجد شرایط این کار باشند و در هیچ سطح قبلی بررسی یا تصمیم گیری شرکت نداشته باشند.​​ 

اعضا و/یا نماینده مجاز آنها باید:​​ 

• حق دارند پرونده های خود را از جمله پرونده پزشکی و سایر اسناد یا سوابق مورد نظر در طول فرآیند تجدید نظر، قبل و در طول فرآیند تجدید نظر بررسی کنند.​​ 
• فرصت معقولی برای ارائه شواهد و ادعاهای واقعی یا قانونی، حضوری یا کتبی داشته باشید.​​ 
• اجازه داشته باشید که یک نماینده قانونی و/یا نماینده قانونی دارایی یکی از اعضای متوفی را به عنوان طرفین درخواست تجدید نظر داشته باشید.​​ 
• مطلع باشید که درخواست تجدیدنظر آنها با تایید کتبی در حال بررسی است.​​ 
• از حق آنها برای درخواست استماع ایالتی، پس از تکمیل فرآیند تجدیدنظر مطلع شوند.​​