سوالات متداول طرح سلامت رفتاری CalAIM​​ 

بازگشت به سوالات متداول CalAIM​​ 

در زیر فهرستی از سؤالات متداول از کمک فنی و وبینارهای اطلاعاتی و ارسالی به ایمیل BHCalAIM@dhcs.ca.gov جمع آوری شده است. DHCS این لیست را به صورت فصلی به روز می کند.​​ 

الزامات مستندات سلامت رفتاری برای DMC، DMC-ODS، و SMHS​​ 

ارزیابی ها​​ 

آیا می توان از معیار ® انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای ارزیابی جوانان و نوجوانان استفاده کرد؟ آیا ابزار ارزیابی ASAM تایید شده برای جوانان و نوجوانان وجود دارد؟​​ 

مرجع توسعه نسخه چهارم ASAM و BHIN 23-068​​ 

شماره. از آوریل 2024، انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) ابزار ارزیابی برای جوانان و نوجوانان ایجاد نکرده است، اما نسخه نوجوانان و جوانان سن انتقالی معیار ® ASAM در آینده پیش‌بینی می‌شود. دپارتمان خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) هر نسخه آتی معیار ® ASAM را بررسی خواهد کرد و به‌روزرسانی‌های لازم را برای راهنمایی‌های ایالتی با رخ دادن پیشرفت‌های جدید انجام خواهد داد. در حال حاضر، زمانی که الزامات جدید برای ارزیابی‌های استاندارد شده معیار ® ASAM برای بزرگسالان که در BHIN 23-068 از ژانویه 1 ، 2025 به اجرا در می‌آیند، بخش‌ها و ارائه‌دهندگان ممکن است به استفاده از ابزارهای ارزیابی محلی توسعه‌یافته خود برای نوجوانان و جوانان ادامه دهند.
​​ 

آیا وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) ابزارهای ارزیابی اضافی انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) را تأیید می کند؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

در حال حاضر، DHCS هیچ ابزار ارزیابی اضافی انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) را به غیر از راهنمای مصاحبه ارزیابی معیارهای ASAM و نرم افزار ASAM CONTINUUM تایید نکرده است. DHCS ممکن است ابزارهای اضافی را در آینده ارزیابی و تأیید کند. اگر DHCS این کار را انجام دهد، این تصمیم به ذینفعان اطلاع رسانی خواهد شد. با این حال، وزارت پیش‌بینی نمی‌کند که فرآیندی برای تأیید معمول ابزارهای جدید ارائه شده توسط ذینفعان ایجاد کند، زیرا این امر از اهداف CalAIM پشتیبانی نمی‌کند.​​ 

تصمیم DHCS مبنی بر الزام استفاده از ابزارهای بالا با اهداف CalAIM برای استانداردسازی، ساده‌سازی و ساده‌سازی دسترسی به خدمات Medi-Cal مطابقت دارد. استفاده از ابزارهایی که توسط ASAM تأیید شده اند، با اطمینان از اینکه همه اعضای Medi-Cal که خدمات DMC یا DMC-ODS را دریافت می کنند، ارزیابی جامعی دریافت می کنند که به طور مناسب معیارهای سطح مراقبت ASAM را اعمال می کند، به اطمینان از کیفیت خدمات DMC/DMC-ODS در سراسر کشور کمک می کند.​​ 

آیا به‌روزرسانی‌های معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) در دستورالعمل‌های آتی وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) منعکس خواهد شد؟​​ 

مرجع BHIN 23-068 و BHIN 21-001 Exhibit A​​ 

بله. DHCS در نظر دارد دستورالعمل‌های خط‌مشی DMC و DMC-ODS را در صورت نیاز به‌روزرسانی کند تا با جدیدترین نسخه انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) هماهنگ شود. ابزار ارزیابی رایگان ASAM نیز برای منعکس کننده استانداردهای نسخه چهارم ASAM Criteria به روز می شود. DHCS به‌روزرسانی‌هایی را در مورد تاریخ‌های انتشار برای راهنمایی خط‌مشی نسخه چهارم ASAM Criteria در اسرع وقت ارائه می‌کند.​​ 

BHIN 23-054 مشخص می کند که ارزیابی داروها برای درمان اعتیاد (MAT) باید ظرف 24 ساعت پس از پذیرش در یک مرکز بازیابی یا درمان اختلال مصرف مواد دارای مجوز و/یا تایید شده ارائه شود. چگونه آن راهنمایی با BHIN 23-068، که بازه زمانی 30/60 قبلی برای تکمیل ارزیابی‌های سطح مراقبت ASAM را حذف می‌کند، همسو می‌شود؟​​ 

مرجع BHIN 23-068; BHIN 23-054​​ 

بخش (الف) (3) (ii) BHIN 23-068 توضیح می‌دهد که «ارزیابی‌های MAT، همانطور که در BHIN 23-054 یا راهنمایی‌های بعدی توضیح داده شده است، نیازی به برآورده کردن الزامات ارزیابی جامع ASAM که در این BHIN شرح داده شده است، نیست.» ارزیابی‌های MAT که در BHIN 23-054 توضیح داده شده‌اند، هدف بالینی خاصی را دنبال می‌کنند که از هدف ارزیابی جامع ASAM متمایز است. به این ترتیب، ارزیابی MAT باید به سرعت انجام شود در حالی که ارزیابی جامع ASAM ممکن است در مدت زمان طولانی‌تری انجام شود.​​ 

هدف ارزیابی MAT این است که سریعاً مشخص شود آیا MAT برای عضو Medi-Cal مفید است یا خیر، به طوری که MAT می تواند به موقع شروع شود. ارزیابی جامع سطح مراقبت ASAM ممکن است از اطلاعات جمع‌آوری‌شده در طول ارزیابی MAT استفاده کند، اما احتمالاً اطلاعات دیگری را نیز در بر خواهد گرفت. ارزیابی جامع ASAM ممکن است در بازه زمانی طولانی تری تکمیل شود و باید تمام الزامات ارزیابی DMC/DMC-ODS را مطابق با BHIN 23-068 برآورده کند. ​​ 

قسمت 1​​ 

صفحه 4 اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 23-068 راهنمایی های موجود در مورد تعیین سطح مراقبت (LOC) وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) را مورد بحث قرار می دهد که از ارائه دهندگان خدمات درمانی مسکونی می خواهد تا اطمینان حاصل کنند که اعضا ارزیابی های چند بعدی مراقبت را دریافت می کنند. آیا این الزامات جدید هستند؟ آیا آنها تکراری از الزامات ارزیابی جامع ASAM هستند که در BHIN 23-068 توضیح داده شده است؟​​ 

مرجع BHIN 23-068 & BHIN 21-001​​ 

راهنمای Medi-Cal مندرج در BHIN 23-068 جایگزین الزامات تعیین سطح مراقبت (LOC) برای تسهیلات دارای مجوز نیست که قبلاً در نمایشگاه A از BHIN 21-001 بیان شده بود. همه مراکز مجاز بازیابی یا درمان مواد مخدر یا الکل بزرگسالان باید یک DHCS LOC یا گواهینامه سطح مراقبت ASAM دریافت کنند. خدمات ارائه شده در تأسیساتی که دارای تعیین LOC DHCS هستند باید مطابق با دستورالعمل های ارزیابی و برنامه ریزی مراقبتی که در BHIN 21-001 بیان شده است ارائه و مستند شوند. ارائه دهندگان این خدمات که شرکت در Medi-Cal را انتخاب می کنند، باید هم از راهنمایی برای تسهیلات دارای مجوز در BHIN 21-001 و هم از راهنمای Medi-Cal در BHIN 23-068 پیروی کنند.​​ 

ارزیابی اولیه LOC چند بعدی که در BHIN 21-001 توضیح داده شده است، نیازی به برآورده کردن تمام الزامات یک ارزیابی جامع ASAM، همانطور که در BHIN 23-068 (صفحه 4) شرح داده شده است، نیست. با این حال، اطلاعات جمع آوری شده برای ارزیابی LOC می تواند به عنوان بخشی از ارزیابی جامع ASAM نیز مورد استفاده قرار گیرد. دو BHIN نباید به عنوان نیاز به ارزیابی های تکراری تفسیر شوند (به زیر مراجعه کنید).​​ 

قسمت 2​​ 

آیا این بدان معناست که دو ارزیابی متفاوت مورد نیاز است؟ آیا در عوض باید از ارائه دهندگان مسکونی خواسته شود که ASAM جامع را ظرف 72 ساعت تکمیل کنند؟​​ 

مرجع BHIN 23-068 & BHIN 21-001​​ 

خیر. DHCS برای انجام دو ارزیابی مختلف به مراکز مسکونی اختلال مصرف مواد (SUD) نیاز ندارد. DHCS مستلزم آن است که اطلاعات کلیدی هنگام ورود به درمان جمع آوری شود تا اطمینان حاصل شود که اعضا خدمات را در سطح صحیح مراقبت دریافت می کنند (BHIN 21-001). بعداً، ارائه‌دهنده ممکن است با تکمیل ارزیابی جامع ASAM (BHIN 23-068) به اطلاعات جمع‌آوری‌شده قبلی اضافه کند.​​ 

BHIN 23-068 جدول زمانی ارزیابی دقیقی را برای خدمات بهداشت رفتاری اعمال نمی کند. خط‌مشی DHCS بیان می‌کند که ارزیابی می‌تواند در طول برخوردهای متعدد اتفاق بیفتد و باید در یک چارچوب زمانی انجام شود که نیازهای فردی هر عضو Medi-Cal را برآورده کند. سیستم‌های ارائه سلامت رفتاری Medi-Cal نباید استانداردهایی را برای ارزیابی‌های اولیه به‌موقع، یا ارزیابی‌های بعدی، به گونه‌ای اجرا کنند که نتواند زمان کافی برای تکمیل ارزیابی‌ها را زمانی که به دلیل نیازهای بالینی فردی یک عضو ضروری است، در نظر بگیرد (ص. 3، BHIN 23-068).​​  

آیا ارزیابی های هفت دامنه ای که در اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 23-068 مشخص شده است برای مداخله در بحران یا خدمات تثبیت بحران در خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) لازم است؟ در مورد خدمات بحران سیار SMHS یا Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organed Delivery System (DMC-ODS) چطور؟​​ 

مرجع BHIN 23-068 ، BHIN 23-025 ، و مکمل 3 به پیوست 3.1-A در طرح ایالتی کالیفرنیا​​ 

اگرچه یک مداخله در بحران یا سرویس تثبیت بحران تخصصی سلامت روان (SMH) یا سرویس بحران سیار SMH، DMC، یا DMC-ODS ممکن است شامل ارزیابی باشد، تکمیل یک ارزیابی جامع همانطور که در BHIN 23-068 توضیح داده شده است در طول دوره مداخله انفرادی در بحران SMH یا تثبیت بحران یا مواجهه با سرویس بحران سیار SMH، DMC، یا DMC-ODS لازم نیست. اگر عضو SMHS، DMC، یا DMC-ODS دیگری را همزمان یا در تاریخ بعدی دریافت کند، الزامات ارزیابی در BHIN 23-068 اعمال خواهد شد.​​ 

برای ارزیابی اضافی خدمات بحران موبایل Medi-Cal و الزامات مستندسازی، لطفاً به BHIN 23-025 مراجعه کنید.​​ 

آیا تغییرات در جدول‌های زمانی ارزیابی برای خدمات تخصصی سلامت روان بر ارزیابی نیازها و نقاط قوت کودکان و نوجوانان (CANS) و چک لیست علائم کودکان (PSC)-35 تأثیر می‌گذارد؟ در مورد ارزیابی نیازها و نقاط قوت بزرگسالان (ANSA) (برای بزرگسالان) چطور؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

خیر. الزامات CANS و PSC-35 تغییر نکرده است. DHCS نیازی به تکمیل ANSA برای بزرگسالان ندارد.​​ 

اگر یک طرح سلامت روان (MHP) یک الگوی ارزیابی فعلی در پرونده سلامت الکترونیکی خود داشته باشد که تمام هفت (7) حوزه ارزیابی خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) را در بر می گیرد، آیا MHP ملزم به تغییر ساختار ارزیابی خود است تا براساس حوزه های جدید طبقه بندی شود؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

اگرچه ترتیب هفت حوزه مشخص نشده است، ارزیابی باید تمام هفت حوزه ارزیابی یکنواخت مورد نیاز را طبق BHIN 23-068 در بر گیرد.​​ 

آیا هفت (7) حوزه برای ارزیابی خدمات تخصصی سلامت روان برای ارزیابی های تشخیصی روانپزشکی مورد نیاز است؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

بله. هفت (7) حوزه ارزیابی استاندارد برای ارزیابی های تشخیصی روانپزشکی مورد نیاز است.​​ 

آیا ارائه دهندگان باید دلیلی برای صرف زمان بیشتر از حد معمول برای تکمیل ارزیابی مستند کنند؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

مستندسازی شرایط عضو و تلاش‌های ارائه‌دهنده برای ارزیابی و تعامل با عضو، در صورت لزوم، عمل خوبی است.​​ 

این پرسش و پاسخ به این پرسش متداول از​​  MHSUDS در 17-040​​ ، که جایگزین آن شد​​  BHIN 22-019. BHIN 23-068 از آن زمان جایگزین BHIN 22-019 شده است.​​ 

برنامه های مراقبت​​ 

آیا می توان از الگوهای پرونده الکترونیک سلامت (EHR) برای برنامه های مراقبت استفاده کرد؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

تا زمانی که الزامات مستندات مندرج در BHIN 23-068 رعایت شود، وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) نحوه سازماندهی EHR ها (یا سوابق کتبی) خود را توسط ارائه دهندگان یا سیستم های ارائه سلامت رفتاری Medi-Cal تنظیم نمی کند. یک الگوی طرح مراقبت مکان قابل قبولی برای مستندسازی برنامه‌ریزی مراقبت است، تا زمانی که تمام الزامات برنامه‌ریزی مراقبت ایالتی یا فدرال مربوطه برآورده شود.​​ 

لطفاً الزامات برنامه‌ریزی مراقبت در صفحه 11 BHIN 23-068 و ضمیمه 1a در صفحات 13 تا 14 BHIN 23-068 را برای راهنمایی دقیق در مورد نحوه مستندسازی فعالیت‌های برنامه مراقبت برای برنامه‌ها، خدمات یا تسهیلاتی که الزامات برنامه‌ریزی مراقبت برای آنها تحت قوانین ایالتی یا فدرال معتبر است، بررسی کنید.​​ 

آیا ارائه دهندگان خدمات اختلال مصرف مواد که از طریق کمک هزینه بلوک خدمات پیشگیری، درمان، و بازیابی استفاده از مواد (SAMHSA) سوء مصرف مواد و خدمات بهداشت روانی (SAMHSA) تأمین می شود، نیاز به تکمیل طرح های درمانی مستقل دارند؟​​ 

مرجع BHIN 23-068 & 45 CFR § 96.136​​   

اعلامیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 23-068 فهرست مشکلات به‌روز شده و الزامات یادداشت‌های پیشرفت را شرح می‌دهد و الزامات تاریخی خاصی را برای برنامه‌های مشتری خدمات بهداشت روانی تخصصی و طرح‌های درمانی سیستم تحویل سازمان‌یافته Drug Medi-Cal و Drug Medi-Cal حذف می‌کند. DHCS همچنین در حال به روز رسانی استانداردهای صدور گواهینامه برنامه الکل و/یا سایر داروها وزارتخانه است تا با راهنمای مستندات Medi-Cal مطابقت داشته باشد.​​ 

مطابق با این به روز رسانی ها، یک مستقل است برنامه درمانی دیگر برای خدماتی که توسط SUBG تامین می شود مورد نیاز نیست. قراردادهای عملکرد SUBG به برنامه‌های تأمین‌شده توسط SUBG نیاز دارد که مقررات فدرال را در 96.136 § 45 CFR رعایت کنند، اما نیازی به مستندسازی برنامه‌ریزی درمان در یک قالب مشخص، به عنوان مثال، یک الگوی طرح درمان مستقل ندارند. تا زمانی که برنامه‌های تأمین‌شده توسط SUBG الزامات فدرال در 45 CFR § 96.136 را رعایت کنند، ممکن است مطابق با راهنمای Medi-Cal در BHIN 23-068 یا دستورالعمل‌های مستندات بعدی DHCS باشد.​​ 

لیست مشکلات​​ 

آیا می توان از لیست مشکلات به جای برنامه های مراقبت استفاده کرد؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

خیر. لیست مشکلات و برنامه های مراقبتی اهداف مختلفی را در یک پرونده بالینی انجام می دهند و قابل تعویض نیستند. برای خدمات، برنامه ها و امکاناتی که باید الزامات برنامه ریزی مراقبت را تحت قوانین ایالتی یا فدرال رعایت کنند (به ضمیمه 1a در صفحات 13 تا 14 BHIN 23-068 مراجعه کنید)، فهرست مشکلات جایگزین برنامه ریزی مراقبت نمی شود.​​ 

همانطور که در صفحات 7 تا 8 BHIN 23-068 توضیح داده شده است، فهرست مشکلات ممکن است شامل علائم، شرایط، تشخیص‌ها، محرک‌های اجتماعی و/یا عوامل خطر باشد که از طریق ارزیابی، ارزیابی تشخیصی روانپزشکی، مواجهه با بحران یا سایر انواع برخوردهای خدماتی شناسایی شده‌اند و توسط ارائه‌دهنده تهیه شده است.​​ 

طرح‌های مراقبتی که به آن‌ها طرح‌های مشتری، طرح‌های درمانی یا طرح‌های خدماتی نیز گفته می‌شود، با همکاری ارائه‌دهنده و مشتری برای تعریف اهداف درمان ایجاد می‌شوند. برنامه ریزی مراقبت یک مؤلفه مداوم و تعاملی از ارائه خدمات است و یک رویداد یک بار نیست.​​ 

برای هر عضوی که خدمات سلامت رفتاری Medi-Cal را دریافت می‌کند، فهرست مشکلات لازم است، همانطور که در BHIN 23-068 توضیح داده شده است. بر خلاف فهرست مشکلات، یک طرح مراقبت فقط برای خدمات خاص، انواع تسهیلات، منابع مالی، و/یا انواع برنامه ها مورد نیاز است که در BHIN 23-068 ، ضمیمه 1a ذکر شده است.​​ 

بنا به صلاحدید ارائه‌دهنده، عناصرطرح خودروی الکترونیکی ممکن است در فهرست مشکلات ثبت شوند، اما در صورت لزوم، فهرست مشکلات نمی‌تواند جایگزین طرح مراقبتی شود.​​ 

تفاوت بین لیست مشکلات و تشخیص اولیه یا صورتحساب چیست؟​​ 

مرجع​​  BHIN 23-068​​ ،​​  BHIN 21-071​​ ،​​  BHIN 21-073​​  &​​  BHIN 23-001​​ 

فهرست مشکلات فهرستی است که ممکن است شامل علائم، شرایط، تشخیص‌ها، محرک‌های اجتماعی و/یا عوامل خطر شناسایی‌شده از طریق ارزیابی، ارزیابی تشخیصی روانپزشکی، مواجهه با بحران یا سایر انواع برخوردهای خدماتی باشد. ممکن است در طول دوره درمان توسط اعضای تیم مراقبت به روز شود. حفظ فهرستی جامع از شرایط و مسائل بهداشتی در یک مکان در پرونده بالینی می تواند از تداوم مراقبت بین ارائه دهندگان حمایت کند.​​ 

راهنمای تشخیصی و آماری اولیه یک فرد اختلالات روانی (DSM) سلامت روان یا تشخیص اختلال مصرف مواد (SUD) معمولاً در لیست مشکلات گنجانده شده است. با این حال، فهرست مشکلات، فهرست گسترده‌تری است که شامل شرایط اضافی و عوامل خطر نیز می‌شود. علاوه بر سلامت روان یا تشخیص SUD، لیست مشکلات ممکن است شامل مسائل دیگری باشد که توسط خود عضو گزارش شده یا توسط سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی شناسایی شده است.​​   

ادعاهای Medi-Cal باید شامل کدهای طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، ویرایش دهم (ICD-10) از نظر بالینی مناسب با هر مواجهه با خدمات باشد، صرف نظر از اینکه آیا لیست مشکلات برای شامل تشخیص اولیه DSM به روز شده است یا خیر. طبق بخش 14184.402(f)(1)(الف) کد رفاه و مؤسسات، تشخیص سلامت رفتاری پیش نیازی برای دسترسی به خدمات تحت پوشش بهداشت روانی، Drug Medi-Cal، یا Drug Medi-Cal سیستم تحویل سازماندهی شده نیست.​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد لیست مشکلات، لطفاً ببینید:​​ 

• BHIN 23-068 (راهنمای DHCS)​​ 
• انجمن مدیریت اطلاعات سلامت آمریکا، "راهنمای لیست مشکلات در EHR"​​  

آیا ارائه‌دهنده‌ای می‌تواند فهرست مشکلات را به‌روزرسانی کند تا تشخیص‌هایی را که خارج از حیطه‌ی فعالیت او هستند (مثلاً عضو، تشخیص سرطان را به یک درمانگر ازدواج و خانواده‌درمانی دارای مجوز گزارش کند) را شامل شود؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

بله ارائه‌دهندگان ممکن است مواردی را به فهرست مشکلات اضافه کنند که خارج از محدوده فعالیت آنها است، از جمله، اما نه محدود به، شرایط سلامت جسمانی، اگر توسط عضو یا متخصص واجد شرایط دیگری به ارائه‌دهنده گزارش شود. به عنوان مثال، یک پزشک مراقبت های اولیه ممکن است یک وضعیت سلامت جسمی مزمن را تشخیص دهد و آن اطلاعات را با ارائه دهنده سلامت روان یا اختلال مصرف مواد (SUD) به اشتراک بگذارد. ارائه‌دهنده سلامت روان یا SUD ممکن است فهرست مشکلات را به‌روزرسانی کند تا تشخیص سلامت جسمانی را نیز در بر گیرد. سابقه عضو ممکن است شامل اطلاعاتی در مورد زمان، توسط چه کسی و به چه کسی موضوع گزارش شده باشد. سپس تیم مراقبت از سلامت روان یا SUD که در طول درمان اعضا به لیست مشکلات دسترسی دارد، می‌تواند از تشخیصی که ممکن است بر زندگی یا مشارکت در سلامت روان یا درمان SUD تأثیر بگذارد آگاه باشد.​​ 

آیا ارائه دهندگان می توانند مشکلاتی را که تشخیص نیستند به لیست مشکلات اضافه کنند؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

بله. ارائه دهندگان می توانند مشکلاتی را به لیست مشکلات اضافه کنند که تشخیصی نیستند. فهرست مشکلات باید منعکس کننده ارائه فعلی و نیازهای منحصر به فرد اعضا باشد و باید شامل یک طبقه بندی بین المللی بیماری ها، کد اصلاح بالینی (CM) دهم (ICD-10) برای هر مشکل شناسایی شده باشد. BHIN 23-068، صفحات 7-8، فهرست مشکلات مربوط به خدمات تخصصی سلامت روان، Drug Medi-Cal و Drug Medi-Cal Organized Delivery System را فهرست می کند.​​ 

آیا شناسایی اعتبار یک کارمند (به عنوان مثال، مددکار اجتماعی بالینی دارای مجوز) شرایط لازم برای "عنوان" ارائه دهنده در لیست مشکلات را برآورده می کند؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

بله. ذکر یک اعتبار کافی است.​​ 

از آنجایی که امکان انتقال همه اعضای باز شده فعلی به لیست مشکلات وجود ندارد، زمانی که اعضایی که قبل از 7/1/22 باز شده اند، لیست مشکلات دریافت کنند، انتظار DHCS چیست؟​​  

مرجع BHIN 23-068​​ 

برای اعضایی که قبل از ژوئیه 1 ، 2022 خدمات تخصصی بهداشت روان دریافت می‌کردند، در حالی که نیازی به ایجاد فهرست مشکلات به‌عنوان ماسبق نمی‌شود، فهرست مشکلات باید حداکثر تا زمانی که عضو ارزیابی بعدی را دریافت می‌کند، یا زمانی که تغییر مربوطه در شرایط عضو ایجاد می‌شود، هرکدام که زودتر رخ دهد، تهیه شود. به همین ترتیب، برای اعضایی که خدمات Drug Medi-Cal یا Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems دریافت می کنند، باید لیست مشکلی را حداکثر تا زمانی که عضو مورد ارزیابی مجدد قرار می گیرد، زیرا وضعیت آنها تغییر کرده است، یا زمانی که تغییر مربوطه در وضعیت یک عضو وجود دارد، هر کدام که زودتر اتفاق بیفتد، ایجاد شود.​​ 

یادداشت های پیشرفت​​ 

چگونه یک ارائه دهنده باید یک یادداشت پیشرفت را برای عضوی که بیش از یک فعالیت خدماتی را در طول یک مواجهه با سرویس دریافت می کند، ثبت کند؟​​ 

مرجع BHIN 23-068
​​ 

تحت کالیفرنیا پیشرفت و نوآوری Medi-Cal (CalAIM)، ارائه دهندگان ملزم به ایجاد چندین یادداشت پیشرفت در زمانی که بیش از یک سرویس ارائه شده است، نیستند. ارائه‌دهندگان ممکن است انتخاب کنند که چندین فعالیت خدماتی را که در طول یک رویارویی با سرویس رخ می‌دهد، در یک یادداشت پیشرفت برای یک عضو مستند کنند. با این حال، یادداشت پیشرفت باید جزئیات کافی را برای پشتیبانی از خدمات ارائه شده ارائه دهد و همه عناصر یادداشت پیشرفت مورد نیاز باید طبق اعلامیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 23-068 (صفحه 9) رعایت شوند. به طور خاص، یادداشت پیشرفت باید جزئیات کافی برای پشتیبانی از کد(های) خدمات انتخاب شده برای نوع(های) خدمات، همانطور که در توضیحات کد سرویس نشان داده شده است، ارائه دهد.​​ 

همانطور که در صفحه 11 BHIN 23-068 توضیح داده شد، "سیستم های تحویل سلامت رفتاری Medi-Cal نباید الزامات مکان، قالب، یا سایر مشخصات مستندسازی برنامه مراقبت و عناصر آن را که با مواردی که در BHIN 23-068 توضیح داده شده و در ضمیمه های آن ذکر شده است، اعمال کنند." 
​​ 

از لحاظ تاریخی، ذینفعان نگرانی‌هایی را در مورد الزامات سنگین برای مستندات یادداشت پیشرفت مطرح کرده‌اند. وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) چه منابعی را بررسی کرد تا مطمئن شود الزامات مستندسازی یادداشت پیشرفت DHCS که در اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 23-068 با استانداردهای فعلی صنعت مطابقت دارد؟​​  

مرجع اسناد و کدگذاری ساده شده سرپایی ، استانداردهای اخلاقی برای متخصصان یکپارچگی مستندات بالینی (CDI) ، مستندات Medicaid برای پزشکان سلامت رفتاری ، دستورالعمل‌های نگهداری سوابق ، راهنمای ارائه‌دهنده سلامت روان ، و BHIN 23-068​​ 

DHCS برای راهنمایی در توسعه BHIN 23-068 به رهبران صنعت ملی و محلی مانند جعبه ابزار ساده‌سازی مستندسازی و کدگذاری بیماران سرپایی انجمن پزشکی آمریکا (AMA)، استانداردهای اخلاقی برای متخصصان یکپارچگی مستندات بالینی (CDI) انجمن مدیریت اطلاعات سلامت آمریکا، مستندات مدیکید مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) برای پزشکان سلامت رفتاری و مستندات مدیکر برای پزشکان سلامت رفتاری ، و همچنین کتابچه راهنمای ارائه دهندگان سلامت رفتاری کارلئون مراجعه کرد. 
​​ 

اگر دو ارائه دهنده جلسه گروه را انجام دهند، چگونه باید یادداشت های پیشرفت برای خدمات گروه تکمیل شود؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

برای هر عضوی که در جلسه گروه شرکت می کند یک یادداشت پیشرفت لازم است و فقط یک ارائه دهنده باید یادداشت پیشرفت را امضا کند. طبق پاورقی 15 در صفحه 10 BHIN 23-068 ، "...اگر یک سرویس گروهی توسط بیش از یک ارائه دهنده ارائه شود، یک یادداشت پیشرفت برای هر عضوی که در جلسه گروه شرکت می کند تکمیل می شود و یادداشت باید توسط حداقل یک ارائه دهنده امضا شود. یادداشت پیشرفت باید به وضوح مشارکت خاص و مدت زمان مشخص مشارکت هر یک از ارائه دهندگان فعالیت گروه را مستند کند."​​ 

آیا امضای دیجیتال الزامات امضا را برای تکمیل یادداشت های پیشرفت برآورده می کند؟​​ 

مرجع BHIN 23-068 در نامه DMH شماره 08-10 و ADP بولتن شماره 08-13​​ 

بله. ارزیابی ها باید شامل یک نام تایپ شده یا خوانا چاپ شده باشد و همچنین باید شامل امضای ارائه دهنده خدمات همانطور که در BHIN 23-068 آمده باشد. DHCS الزامات خاصی را برای نحوه سازماندهی ارائه دهندگان سوابق سلامت الکترونیکی خود تعیین نمی کند. تا زمانی که اطلاعات مورد نیاز مندرج در BHIN 23-068 به‌طور دقیق در سابقه عضو، از جمله امضای ارائه‌دهنده، دیجیتال یا فیزیکی، نشان داده شود، اسناد مطابق با آن در نظر گرفته می‌شوند.​​ 

اطلاعات بیشتر در مورد استفاده از امضای الکترونیکی و الزامات مربوطه را می توان در نامه DMH شماره 08-10 و ADP بولتن شماره 08-13 یافت.​​ 

آیا وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) بازه‌های زمانی یادداشت پیشرفت مشخص شده در اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 23-068 را تنظیم خواهد کرد؟ این بازه زمانی زمانی که یادداشت‌ها توسط ارائه‌دهندگان تحت نظارت تکمیل می‌شوند، چگونه اعمال می‌شود؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

خیر. DHCS برنامه‌ای برای به‌روزرسانی بازه‌های زمانی یادداشت پیشرفت که در BHIN 23-068 نشان داده می‌شود، ندارد. ارائه دهندگان باید یادداشت های پیشرفت را ظرف سه (3) روز کاری پس از ارائه خدمات تکمیل کنند، به استثنای یادداشت های مربوط به خدمات بحران، که باید ظرف یک (1) روز تقویمی تکمیل شود. روز سرویس روز صفر (0) در نظر گرفته می شود. تکمیل به موقع یادداشت های پیشرفت از مراقبت بالینی با کیفیت پشتیبانی می کند.​​ 

برخی از انواع ارائه دهندگان تحت نظارت مستقیم یک متخصص دارای مجوز کار می کنند. در این موارد، ارائه‌دهنده درمان باید یادداشت‌های پیشرفت را مطابق با چارچوب‌های زمانی مشخص‌شده در BHIN 23-068 تکمیل کند. پس از آن، هرگونه بررسی مورد نیاز یادداشت‌های پیشرفت توسط یک متخصص ناظر باید مطابق با بهترین شیوه‌های بالینی تکمیل شود، اما لازم نیست در چارچوب‌های زمانی یادداشت پیشرفت مشخص‌شده در BHIN 23-068 انجام شود.​​ 

الزامات یادداشت پیشرفت در اعلامیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 23-068 چگونه برای خدمات همراه مانند نرخ های روزانه برای درمان های مسکونی اعمال می شود؟​​ 

مرجع BHIN 23-068 و دفترچه های صورتحساب SMHS، DMC، و DMC-ODS​​ 

DHCS از ارائه‌دهندگان می‌خواهد حداقل یک یادداشت پیشرفت روزانه را برای خدماتی که به صورت روزانه صورت‌حساب می‌شوند تکمیل کنند (یعنی خدمات همراه). یادداشت پیشرفت باید از خدمات ارائه شده پشتیبانی کند و شامل تمام الزامات یادداشت پیشرفت ذکر شده در BHIN 23-068 باشد. به عنوان مثال، مراقبت از خانواده درمانی (TFC) بر اساس افزایش 24 ساعته درخواست می شود و برای هر واحد خدمات ارائه شده، یادداشت پیشرفت مورد نیاز است. یادداشت های پیشرفت هفتگی یا دوره ای را نمی توان به جای یادداشت های پیشرفت فردی برای هر واحد خدمات استفاده کرد.​​ 

برخی از سناریوها (نسبتاً نادر) وجود دارد که در آن یک سرویس همراه ممکن است همزمان با یک سرویس دوم ارائه شود که در نرخ همراه گنجانده نشده است و ممکن است به طور جداگانه ادعا شود. در این موارد، همچنین باید یادداشت پیشرفت برای پشتیبانی از سرویس دوم، بدون بسته وجود داشته باشد. برای مثال، خدمات متخصص پشتیبانی همتایان Medi-Cal ممکن است در همان روز و به طور جداگانه از خدمات مسکونی یا روزانه مطالبه شود. در این سناریو، DHCS به یک یادداشت پیشرفت برای خدمات مسکونی یا روزانه همراه و یک یادداشت پیشرفت جداگانه برای پشتیبانی از ادعای اضافی و جدا نشده برای خدمات متخصص پشتیبانی همتایان Medi-Cal نیاز دارد.​​ 

این الزامات صرف‌نظر از اینکه سرویس‌های دسته‌بندی‌شده و جداشده توسط یک ارائه‌دهنده یا توسط ارائه‌دهندگان مختلف ارائه می‌شوند اعمال می‌شوند.​​ 

ارائه دهندگان چگونه باید یک سرویس گروهی را مستند کنند اگر به عنوان جزئی از یک سرویس همراه ارائه شود؟ به عنوان مثال، اعضای تحت درمان اقامتی ممکن است در خدمات گروهی و همچنین سایر خدمات یا فعالیت ها در طول یک روز شرکت کنند.​​ 

مرجع BHIN 23-068 و مکمل 3 به پیوست 3.1-A در طرح ایالتی کالیفرنیا​​ 

برخی از خدمات تخصصی سلامت روان (SMH)، Drug Medi-Cal (DMC) و DMC-ODS-Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) شامل درمان گروهی به عنوان بخشی از خدماتی است که صورتحساب روزانه یا به عنوان یک سرویس همراه است. DHCS به یادداشت‌های پیشرفت جداگانه یا متمایز برای همه اجزای سرویس موجود در یک بسته نیازی ندارد. با این حال، یادداشت خدمات همراهی که ادعا می‌شود باید دقیقاً نشان دهنده خدمات یا فعالیت‌های ارائه‌شده باشد. هنگامی که گروه درمانی به عنوان یک جزء خدمات یک سرویس همراه ارائه می شود، یادداشت پیشرفت خدمات همراه باید از مؤلفه های خدمات ارائه شده در سرویس همراه، از جمله سرویس گروهی، پشتیبانی کند.​​  

آیا فهرست شرکت کنندگان گروهی می تواند جایگزین یادداشت پیشرفت گروهی فردی در رکورد اعضا شود؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

خیر. در حالی که فهرستی از شرکت‌کنندگان باید توسط ارائه‌دهنده مستندسازی و نگهداری شود که یک سرویس گروهی ارائه می‌شود، فهرست شرکت‌کنندگان گروهی نمی‌تواند جایگزین یادداشت پیشرفت گروهی فردی شود. لیست شرکت کنندگان حاوی اطلاعات فردی مورد نیاز برای حمایت از تداوم مراقبت یا نشان دادن یکپارچگی برنامه نیست.  هر شرکت کننده باید یک یادداشت پیشرفت در پرونده بالینی خود داشته باشد که رویارویی با خدمات و حضور آنها در گروه را مستند کند و شامل اطلاعات فهرست شده در صفحات 9-10 BHIN 23-068 باشد. یادداشت پیشرفت برای رویارویی با سرویس گروهی همچنین باید شامل توضیح مختصری از پاسخ اعضا به سرویس باشد.​​ 

آیا الزامات یادداشت پیشرفت ذکر شده در اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 23-068 چیزی است که حداقل توسط DHCS مورد نیاز است؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

بله. الزامات یادداشت پیشرفت ذکر شده در BHIN 23-068 حداقل الزامات هستند.​​ 

آیا یادداشت‌های پیشرفت باید شامل توصیفگر راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) علاوه بر کد طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، ویرایش دهم (ICD-10) باشد؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

خیر. در حالی که یادداشت های پیشرفت نیازی به گنجاندن توصیفگر DSM-5 ندارند، ممکن است بهترین روش باشد که شامل توصیفگر اضافی باشد. برای ادعاهای معتبر Medi-Cal، کدهای تشخیصی مناسب ICD-CM، و همچنین کدهای HCPCS/CPT، باید در ادعا ظاهر شوند و همچنین باید به وضوح با هر برخورد مرتبط باشند و با توضیحات در یادداشت پیشرفت مطابقت داشته باشند. با این حال، کدهای فعلی ICD-CM و کدهای HCPCS/CPT لازم نیست در روایت یادداشت پیشرفت گنجانده شوند. برای راهنمایی بیشتر در مورد استفاده از کدهای ICD-10 در طول فرآیند ارزیابی، به BHIN 22-013: انتخاب کد قبل از تشخیص مراجعه کنید.​​ 

آیا امضای اعضا برای یادداشت های پیشرفت سرویس گروه لازم است؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

خیر. امضای اعضا برای یادداشت پیشرفت خدمات گروهی لازم نیست.​​ 

خدمات، برنامه، و مورد نیاز تسهیلات​​ 

برخی از ارائه دهندگان سلامت رفتاری Medi-Cal با برنامه های مراقبت مدیریت شده (MCPs) که مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) را ارائه می دهند، قرارداد می بندند. آیا این ارائه دهندگان نیاز به پیروی از دو مجموعه متفاوت از الزامات اسنادی برای خدمات سلامت رفتاری Medi-Cal و ECM دارند؟​​ 

به راهنمای خط مشی مدیریت مراقبت بهبود یافته CalAIM و BHIN 23-068مراجعه کنید​​ 

در صورت امکان، DHCS در راستای همسویی ECM و استانداردهای مستندات سلامت رفتاری کار کرده و راهنمایی هایی را برای MCPها در این زمینه ارائه کرده است. به طور خاص به صفحات 28 تا 29 راهنمای خط مشی مدیریت مراقبت پیشرفته CalAIM مراجعه کنید:​​ 

• در مورد الزامات ارزیابی: صفحه 28 راهنمای خط مشی خاطرنشان می کند که MCP ها «…باید از تحمیل الزامات ارزیابی که تکراری با الزامات حوزه غربالگری [ارزیابی] SMHS/DMC/DMC-ODS است، خودداری کنید." راهنمای خط مشی همچنین خاطرنشان می کند که آژانس های شهرستانی و/یا ارائه دهندگان قراردادی می توانند از الزامات ارزیابی از قبل مستند شده برای جلوگیری از تکرار تلاش ها استفاده کنند و بنابراین فقط در هر بخش الزامی که مفقود است، مستند کنند. MCPها ممکن است نیاز به به روز رسانی سیاست های مستندسازی خود داشته باشند تا امکان استفاده از اسناد ارزیابی موجود را فراهم کنند.​​ 
• در مورد الزامات برنامه ریزی مراقبت: صفحات 28 و 29 راهنمای خط مشی بیان می کنند که MCPها «... نباید الزامات مستندات برنامه ریزی مراقبتی را که فرآیندهای ارائه دهنده SMHS/DMC/DMC-ODS موجود را کپی می کند، تحمیل کنند، بلکه در عوض با آژانس سلامت رفتاری شهرستان و/یا قرارداد فرعی آنها SMHS/DMC/DMC/DMCSMODS-MMCDSMCDS و ارائه دهندگان SMHS/DMC/DMC-ODSMCDSMCDSMCDS-MCCDSMCDS-Providers-MMCDSMDS-Providers/MCC-ODS-ODS-DMCDS-Providers/MCC-ODS-DMCDS-Providers/MCC-ODS-ODS-Provider های مراقبت فرعی کار کنند. الزامات برنامه‌ریزی به گونه‌ای که از فرآیندهای مستندسازی موجود استفاده کند.» MCPها هدایت می‌شوند تا با آژانس‌های استانی و/یا ارائه‌دهندگان قراردادی کار کنند تا «از فرآیندهای مستندسازی موجود استفاده کنند» به‌عنوان وسیله‌ای برای ارائه‌دهندگان ECM و SMHS/DMC/DMC-ODS برای برآورده کردن الزامات اسناد با بار غیرمجاز.​​ 

DHCS به‌روزرسانی‌های راهنمای خط‌مشی مدیریت مراقبت بهبودیافته CalAIM را برای همسویی صریح‌تر با الزامات بازنگری شده مستندات سلامت رفتاری Medi-Cal در BHIN 23-068 در نظر می‌گیرد و هرگونه به‌روزرسانی خط‌مشی ECM را به ذینفعان اطلاع می‌دهد. 
​​ 

آیا می توانید توضیح دهید که الزامات ذکر شده در ضمیمه 1a BHIN 23-068 به چه معناست؟ به عنوان مثال، آیا ارائه دهندگان درمان مسکونی بزرگسالان که دارای مجوز CDSS و گواهی DHCS هستند، باید به ایجاد طرح های درمانی ادامه دهند؟ در مورد ارائه دهندگان مسکونی SUD که دارای تعیین سطح مراقبت هستند چطور؟​​  

مرجع BHIN 23-068​​ 

تا جایی که امکان داشت، وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) الزامات طرح مراقبت دقیق برای خدمات سلامت روان و اختلالات مصرف مواد را حذف کرد. در برخی موارد، به دلیل الزامات موجود ایالتی یا فدرال، DHCS قادر به حذف کامل این الزامات نبود. ضمیمه 1a از BHIN 23-068 به الزامات برنامه ریزی مراقبت اشاره می کند که برای برنامه ها، خدمات و انواع امکاناتی که DHCS قادر به حذف الزامات موجود ایالتی یا فدرال نبود، همچنان به قوت خود باقی می ماند. این شامل چندین نوع برنامه یا تسهیلات است که علاوه بر خط‌مشی‌های Medi-Cal، ملزم به رعایت مقررات یا خط‌مشی‌های خاص برنامه/تاسیسات هستند. برنامه‌های توانبخشی اجتماعی دارای مجوز و گواهی، و ارائه‌دهندگان درمان‌های مسکونی SUD، از جمله برنامه‌ها/امکاناتی هستند که باید الزامات برنامه‌ریزی مراقبت را رعایت کنند که در جاهای دیگر در قانون یا سیاست ایالتی آمده است.​​  

برای تعیین اینکه آیا یک برنامه مراقبتی برای یک سرویس بهداشتی رفتاری خاص مورد نیاز است، این مراحل را دنبال کنید:​​ 

1. آیا برنامه، خدمات یا نوع تسهیلات دارای الزامات برنامه ریزی مراقبت ایالتی یا فدرال هستند که همچنان به قوت خود باقی می مانند (برای فهرست غیر جامع به ضمیمه 1a مراجعه کنید)؟​​ 
   
• اگر بله، به مرحله 2 ادامه دهید.​​ 
• اگر نه، هیچ الزامی برای برنامه ریزی مراقبت وجود ندارد. DHCS استفاده از برنامه مراقبت رسمی یا مستندسازی فعالیت‌های برنامه‌ریزی مراقبت خاص را نظارت یا اجرا نخواهد کرد.​​ 
2. راهنمای ایالتی و/یا فدرال مربوطه را برای شناسایی الزامات خاص، به عنوان مثال، مرور کنید فعالیت های برنامه ریزی مراقبت، که در ضمیمه 1a BHIN 23-068 گنجانده شده است. برخی از این الزامات برنامه ریزی مراقبتی جزئی تر از سایرین هستند.​​ 
3. ارائه‌دهندگان باید برنامه مراقبت/فعالیت‌های برنامه‌ریزی مراقبت مورد نیاز را در پرونده اعضا مستند کنند. DHCS به ارائه دهندگان این امکان را می دهد که انتخاب کنند کجا در پرونده اعضا اطلاعات برنامه ریزی مراقبت مورد نیاز توسط قانون ایالتی یا فدرال را مستند کنند (مثلاً در قالب طرح مراقبت، در یادداشت های پیشرفت، یا ترکیبی از مکان ها یا قالب ها).​​ 
4. ارائه دهندگان باید بتوانند محتوای برنامه مراقبتی را در صورت نیاز به سایر ارائه دهندگان، اعضا و سیستم های ارائه سلامت رفتاری Medi-Cal تولید و انتقال دهند تا مراقبت هماهنگ و با کیفیت بالا برای اعضای Medi-Cal تسهیل شود.​​ 

آیا اعضای دریافت کننده خدمات Drug Medi-Cal (DMC) و DMC-ODS (DMC-ODS) باید تشخیص و ارزیابی را طی 30 روز پس از پذیرش در درمان انجام دهند؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

شماره BHIN 23-068 جایگزین 22 CCR § 51341.1، فرعی. (h) (1) (A) (v) (ab) (به ضمیمه 2 مراجعه کنید). این الزام اعضای DMC و DMC-ODS را برای تشخیص و ارزیابی ظرف 30 روز تقویمی پس از پذیرش در درمان حذف می‌کند. در حالی که بازه زمانی 30 روزه تقویمی برای مستندسازی یک تشخیص جایگزین شده است، اعضا همچنان باید ارزیابی جامع و تشخیص مستند را به موقع دریافت کنند که با استانداردهای عملی فعلی مطابقت دارد، مطابق با راهنمای ارزیابی در BHIN 23-068.​​  

آیا می‌توانید الزامات مربوط به برنامه‌ریزی مراقبت‌های مدیریت مورد هدفمند (TCM) خدمات سلامت روان تخصصی (SMHS) را روشن کنید؟ آیا این خط‌مشی با خط‌مشی که در BHIN 22-019 (اکنون جایگزین شده) متفاوت است؟​​ 

مرجع BHIN 23-068 و 42 CFR § 440.169(d)(2)​​ 

اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 23-068 خط مشی قبلی وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) را برای مستندسازی برنامه های مراقبت TCM به روز کرد تا امکان انعطاف بیشتر در نحوه مستندسازی برنامه های مراقبت فراهم شود. DHCS دیگر نیازی ندارد که برنامه های مراقبت TCM در یادداشت های پیشرفت یک عضو مستند شود. با این حال، راهنمای Medi-Cal DHCS جایگزین الزامات فدرال برای برنامه ریزی مراقبت TCM نمی شود. برنامه های مراقبت SMHS TCM باید همانطور که در صفحه 11 BHIN 23-068 ذکر شده است، مستند شده باشد و باید الزامات فدرال را که در 42 CFR § 440.169(d)(2) بیان شده است، برآورده کند.​​ 

لطفاً توجه داشته باشید که مقررات فدرال در 42 CFR § 440.169(d)(4) و 42 CFR § 441.18(a)(7) همچنین الزامات ارائه دهنده مربوط به برنامه ریزی مراقبت را برای اعضای دریافت کننده TCM مورد بحث قرار می دهد. این مقررات به عنوان الزامات برنامه مراقبت در BHIN 23-068 Enclosure 1A ذکر نشده است، اما همچنان به قوت خود باقی است. (همانطور که در BHIN ذکر شد، جداول موجود در BHIN Enclosures لیست کاملی از سیاست های قابل اجرا و فدرال ایالتی برای هر برنامه، خدمات یا نوع تسهیلات نیستند.)​​ 

همانطور که در پاورقی 22 در صفحه 14 BHIN 23-068 ذکر شد، DHCS در مورد این به روز رسانی خط مشی با مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) مشورت کرد. CMS درخواست DHCS را برای چشم پوشی از 42 CFR § 440.169 (d) (2) تأیید کرد و تأیید کرد که برنامه های مراقبت ممکن است در قالب های مختلف مستند شوند، تا زمانی که عناصر طرح مراقبت TCM مورد نیاز که در 42 CFR § 440.169 (d) (2) در پرونده بالینی گنجانده شده باشند، در پرونده بالینی گنجانده شوند. (برنامه: بخش 1915(ب) پیشنهاد چشم پوشی برای پیشبرد و نوآوری Medi-Cal کالیفرنیا (CalAIM)، اصلاحیه ارسال شده در نوامبر 4 ، 2022 ، به روز شده در ژوئن 23 ، 2023 ، (صفحه. 18) و تأیید: CalAIM 1915 (ب) نامه تأیید STCهای اصلاح شده).​​ 

تفاوت بین مدیریت مورد هدف (TCM) و هماهنگی مراقبت های ویژه (ICC) چیست؟ آیا برنامه ریزی مراقبت برای ICC مورد نیاز است؟​​ 

مراجع: BHIN 23-068, 42 CFR § 440.169(d)(2), 42 CFR § 441.18(a)(7), & Medi-Cal ICC, IHBS, & TFC Manual​​ 

ICC یک سرویس TCM است که برای افراد زیر 21 سال همانطور که در صفحه 26 کتابچه راهنمای ICC، IHBS و TFC Medi-Cal توضیح داده شده است، ارائه می شود. خدمات ICC باید الزامات برنامه ریزی مراقبت از TCM فدرال را مطابق با 42 CFR § 440.169(d)(2) که در ضمیمه 1a BHIN 23-068 توضیح داده شده است، برآورده کنند.​​ 

لطفاً توجه داشته باشید که مقررات فدرال در 42 CFR § 440.169(d)(4) و 42 CFR § 441.18(a)(7) همچنین الزامات ارائه دهنده مربوط به برنامه ریزی مراقبت را برای اعضای دریافت کننده TCM یا ICC مورد بحث قرار می دهد. این مقررات به عنوان الزامات برنامه مراقبت در BHIN 23-068 Enclosure 1A ذکر نشده است، اما همچنان به قوت خود باقی است. (همانطور که در BHIN ذکر شد، جداول موجود در BHIN Enclosures لیست کاملی از سیاست های قابل اجرا و فدرال ایالتی برای هر برنامه، خدمات یا نوع تسهیلات نیستند.)​​ 

آیا خلاصه‌های هفتگی هنوز برای سطوح مراقبت از اختلال مصرف مواد (SUD) مورد نیاز است؟​​ 

مرجع BHIN 23-068 ، BHIN 21-001 Exhibit A ، و استانداردهای گواهی AOD DHCS (اکتبر 2023)​​ 

استانداردهای صدور گواهینامه برنامه های خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) برای الکل و سایر مواد مخدر (AOD) (اکتبر 2023) مستلزم این است که برنامه های مسکونی پیشرفت هر عضو را به صورت هفتگی مستند کنند.​​ 

BHIN 23-068 (صفحات 8-10) الزامات مربوط به یادداشت های پیشرفت سلامت رفتاری Medi-Cal را شرح می دهد. ارائه‌دهندگان باید حداقل یک یادداشت پیشرفت روزانه را برای خدماتی که به صورت روزانه صورت‌حساب می‌شوند تکمیل کنند (مثلاً، Drug Medi-Cal/Drug Medi-Cal Organed Delivery System Residential System) (BHIN 23-068(d)(6) (صفحه 10)). یادداشت پیشرفت روزانه الزامات استاندارد گواهینامه AOD را برای ثبت پیشرفت هر عضو به صورت هفتگی برآورده می کند و یادداشت پیشرفت هفتگی اضافی لازم نیست.​​ 

آیا هماهنگی مراقبت از سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) مانند مدیریت مورد هدف (TCM) است؟​​ 

مرجع BHIN 23-001 ، BHIN 23-068 ، مکمل 1 به پیوست 3.1-A در طرح ایالت کالیفرنیا ، و 42 CFR § 440.169(d)(2)​​ 

خیر. خدمات هماهنگی مراقبت DMC-ODS (که قبلاً به عنوان "مدیریت پرونده" شناخته می شد) با مدیریت پرونده هدفمند (TCM) یکسان نیست و به برنامه مراقبتی نیاز ندارد. TCM یک خدمات تخصصی متمایز سلامت روان است. الزامات فدرال برای TCM (شامل، اما نه محدود به، 42 CFR § 440.169(d)(2)) برای هماهنگی مراقبت DMC-ODS، صرف نظر از اینکه چه کد صورتحساب برای سرویس DMC-ODS استفاده می شود، اعمال نمی شود.​​ 

آیا خدمات مدیریت پرونده هدفمند (TCM) قبل از ارزیابی و تکمیل طرح مراقبت TCM قابل ارائه است؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

خدمات بالینی مناسب و تحت پوشش، از جمله TCM، می تواند قبل از توسعه طرح مراقبت TCM ارائه شود.​​ 

دیگر​​ 

چگونه "روزهای کاری" در بخش (د) (5) در صفحه 10 BHIN 23-068 تعریف شده است؟ (دسامبر 3, 2024)
​​ 

مرجع BHIN 23-068
​​ 

روزهای کاری از دوشنبه تا جمعه تعریف می شوند، به استثنای تعطیلات ایالت کالیفرنیا. هر گونه تفسیری از ارجاع به "روزهای کاری" در BHIN 23-068 باید با این تعریف مطابقت داشته باشد.
​​ 

آیا هنوز باید الزامات مستندسازی را برای کدهای سیستم کدگذاری رویه مشترک مراقبت های بهداشتی (HCPCS)/اصطلاحات رویه ای فعلی ® (CPT) مانند کدهای CPT ارزیابی و مدیریت (E/M) دنبال کنم؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

بله. اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری 23-068 جایگزین استانداردهای مستندسازی HCPCS یا CPT نمی شود. استانداردهای اسناد HCPCS توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکید و استانداردهای مستندسازی CPT توسط انجمن پزشکی آمریکا تولید می‌شوند. سوابق باید با این استانداردها و BHIN 23-068 مطابقت داشته باشند.​​ 

برای منابع بیشتر در مورد کدگذاری و مستندات CPT و HCPCS، لطفاً ببینید:​​ 

• منابع CPT و HCPCS انجمن پزشکی آمریکا​​ 
• مراکز خدمات مدیکر و مدیکر منابع HCPCS​​ 

آیا توجیه ادامه خدمات همچنان یک الزام برای خدمات اختلال مصرف مواد (SUD) است؟​​ 

مرجع BHIN 23-068 و CCR 22 § 51341.1(h)(5)(A)(i-iii)​​ 

شماره BHIN 23-068 (ضمیمه 2) الزامات را برای ارائه توجیهی برای ادامه خدمات SUD که در CCR 22 § 51341.1 (h) (5) (A) (i-iii) ذکر شده است جایگزین کرده است. قبلاً، این اتفاق حداکثر شش ماه پس از تاریخ شروع درمان اعضا رخ می داد. طبق BHIN 23-068، ارزیابی مجدد برای خدمات SUD اکنون باید بر اساس نیازها و صلاحدید بالینی اعضا انجام شود.​​ 

آیا برای برنامه های اختلال مصرف مواد سرپایی و اقامتی (SUD) معاینه فیزیکی لازم است؟​​ 

مرجع BHIN 23-068 و 22 CCR § 51341.1، subd. (h)(1)(A)(iv)(ac)​​ 

بله، معاینه فیزیکی برای اعضای دریافت کننده خدمات سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال و دارو مدی-کال (DMC-ODS) به ازای 22 CCR § 51341.1، subd. (h) (1) (A) (iv) (ac). BHIN 23-068 اشاره می کند که 22 CCR § 51341.1، فرعی. (h)(1)(A)(iv)(c) الزامات مربوط به طرح های درمانی به روز شده توسط BHIN جایگزین شده است.​​ 

آیا برگه های ورود اعضا برای خدمات گروه مورد نیاز است؟ امضای اعضا چطور؟​​ 

مرجع BHIN 23-068 & 22 CCR § 51341.1 subd. (g) (2) (AE)​​ 

اعلامیه سلامت رفتاری (BHIN) 23-068 جایگزین 22 CCR § 51341.1 فرعی. (ز) (2) (AE) (ضمره 2)، حذف الزامات برگه‌های ورود به سیستم اعضا و امضاها برای DMC Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Delivery System (DMC-ODS) هنگام ارائه خدمات گروهی. همانطور که در صفحات 9-10 BHIN 23-068 ذکر شده است، ارائه‌دهندگان باید فهرست شرکت‌کنندگان را برای همه خدمات گروه DMC/DMC-ODS و Specialty Mental Health نگهداری کنند، اما امضاء به عنوان بخشی از لیست‌های شرکت‌کنندگان لازم نیست.​​ 

چرا برنامه‌های درمان مواد مخدر (NTPs) از دستورالعمل‌های اعلامیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 23-068 مستثنی هستند؟​​ 

مرجع BHIN 23-068 ، CCR Tit. 9 §§ 9995 - 10425[HT1]  & 42 CFR § 8​​ 

NTPها تابع مقررات ایالتی و فدرال خاص برنامه تحت 42 CFR § 8 هستند که شامل استانداردهایی برای ارائه مراقبت و مستندات است. NTPها در کالیفرنیا باید مطابق با Cal عمل کنند. قوانین کد تیت 9 §§ 9995 – 10425[HT2]  و باید همچنان مطابق با استانداردهای طرح های درمانی بیمار مشخص شده در Cal. قوانین کد تیت 9 § 10305. برای جلوگیری از پیچیدگی یا تضاد با این استانداردهای موجود، در حال حاضر، DHCS انتخاب کرده است که NTPها را از استانداردهای مستندسازی در BHIN 23-068 مستثنی کند.​​ 

آیا شرایط اخذ رضایت دارویی تغییر کرده است؟ این بخش از پروتکل سه ساله خدمات سلامت روان تخصصی حذف شده است و قرارداد طرح سلامت روان و اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری 23-068 به الزامات رضایت دارویی مربوط نمی شود.​​  

مرجع WIC § 5325.3​​ 

لایحه سنای کالیفرنیا (SB) 184 در تاریخ 6/30/22 تصویب شد. این قانون لایحه تریلر بودجه بهداشت، مقررات ایالتی را به‌روزرسانی و جایگزین کرد (Cal. Code Regs. Tit. 9, § 852) که مراکز سلامت روان را ملزم به دریافت امضای بیمار برای نشان دادن رضایت آگاهانه برای داروهای ضد روان پریشی که در محیط‌های بهداشت روانی خاص جامعه ارائه می‌شوند، داشت. SB 184 الزام به دستیابی به امضای بیمار را حذف کرد و به جای آن مستلزم آن است که مراکز سوابق رضایت کتبی را که حاوی هر دو مورد زیر باشد، نگهداری کنند:​​ 

• یادداشتی مبنی بر اینکه اطلاعات مربوط به رضایت آگاهانه از داروهای ضد روان پریشی با بیمار بحث شده است. و​​ 
• نشانه ای که بیمار ماهیت و اثر داروهای ضد روان پریشی را درک می کند و با تجویز آن داروها موافقت می کند.​​ 

لطفاً برای زبان قانونی کامل به WIC § 5325.3 مراجعه کنید.​​ 

اگر ارائه دهندگان برنامه سلامت روان (MHP) اکنون می توانند درمان همزمان ارائه دهند و بر روی نیازهای اختلال مصرف مواد (SUD) یک عضو از نظر بالینی مناسب تمرکز کنند، آیا این بدان معناست که سوابق بالینی اعضا با MHP اکنون توسط 42 CFR قسمت 2 کنترل می شود؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

محرمانه بودن سوابق بیمار SUD همانطور که توسط 42 CFR قسمت 2 الزامی است در مورد هر پرونده ای اعمال می شود که بیمار را دارای یا دارای SUD تشخیص می دهد و حاوی اطلاعاتی در مورد SUD است که از طریق یک برنامه SUD با کمک فدرال به دست آمده است. اگر اطلاعات SUD از طریق MHP یا یک ارائه دهنده خدمات تخصصی سلامت روان به دست آمده باشد، این محدودیت ها احتمالا اعمال نمی شوند.​​ 

آیا الزامات Medicare در نظر گرفته می شود زیرا شهرستان ها باید ابتدا صورت حساب را به Medicare ارسال کنند؟ آیا اعضای دارای Medicare و Medi-Cal به برنامه های درمانی نیاز دارند؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

الزامات مستندات مندرج در BHIN 23-068 هیچ یک از الزامات فدرال، از جمله الزامات Medicare را تغییر نمی دهد یا جایگزین نمی کند.​​ 

برای کاهش زمان مستندسازی، آیا استفاده از چک باکس ها به جز مواردی که «روایت» مورد نیاز است، قابل قبول است؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

تا زمانی که روایت یادداشت فردی باشد، جزئیات کافی برای پشتیبانی از کد سرویس انتخابی ارائه دهد، و سایر الزامات یادداشت پیشرفت که در BHIN 23-068 بیان شده است، چک باکس ها مجاز هستند.​​ 

آیا هنوز برای مستندسازی تشخیص به عنوان یک خلاصه داستانی بر اساس معیارهای راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، نیاز به سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو وجود دارد؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

شماره BHIN 23-068 الزامی برای مستندسازی خلاصه روایت در ارزیابی انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) نداشت. لطفاً بخش (c) را که در صفحه 7 BHIN 23-068 شروع می‌شود، برای الزامات مستندات تشخیص/دلیل مواجهه با خدمات در لیست مشکلات ببینید.​​  

ارائه دهندگان چگونه می توانند مشارکت اعضا را در روند درمان مستند کنند؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

DHCS درمان مبتنی بر قدرت و فرد محور را تشویق می کند. بر اساس الزامات مستندات مشخص شده در BHIN 23-068 ، دیدگاه و مشارکت اعضا در درمان ممکن است در پرونده اعضا ذکر شود، به عنوان مثال، یادداشت های پیشرفت.​​