سوالات متداول طرح سلامت رفتاری CalAIM
بازگشت به سوالات متداول CalAIM
در زیر لیستی از سوالات متداول که از کمک فنی و وبینارهای اطلاعاتی و ارسالی به ایمیل BHCalAIM@dhcs.ca.gov جمع آوری شده است. DHCS این لیست را به صورت فصلی به روز می کند.
کدگذاری در حین ارزیابی
اگر عضوی که از یک MHP خدمات دریافت می کند، دارای اختلال مصرف همزمان مواد (SUD) باشد و جلسه ارائه دهنده سلامت روان فقط بر نیاز SUD متمرکز باشد، آیا این قابل قبول است؟ در مورد یک ارائهدهنده DMC یا DMC-ODS که به عضوی مبتلا به اختلال سلامت روان خدمات میدهد چطور؟
مرجع BHIN 22-013
از نظر بالینی مناسب و تحت پوشش خدمات بهداشت روان تخصصی (SMHS) که توسط ارائه دهندگان MHP ارائه می شود، خدمات Medi-Cal تحت پوشش قرار می گیرند، خواه عضو دارای SUD همزمان باشد یا نباشد. دلیل مواجهه با سرویس (کد ICD-10-CM) باید با خدمات ضروری پزشکی ارائه شده به عضو مطابقت داشته باشد. اگر سرویس یک SMHS است، دلیل برخورد با سرویس باید شامل کد ICD-10-CM باشد که با سلامت روانی آنها مطابقت دارد (به BHIN 22-013 مراجعه کنید). جلسه باید در درجه اول به سلامت روانی اعضا بپردازد، به عنوان مثال علائم، شرایط، تشخیص، و/یا عوامل خطر، که می تواند شامل SUD همزمان باشد.
به طور مشابه، خدمات DMC مناسب و تحت پوشش ارائه شده توسط ارائهدهندگان DMC و خدمات DMC-ODS ارائهشده توسط ارائهدهندگان DMC-ODS، به ترتیب تحت پوشش شهرستانهای DMC و شهرستانهای DMC-ODS قرار میگیرند، خواه عضو دارای شرایط سلامت روانی باشد یا نباشد. اگر سرویس یک سرویس SUD (DMC/DMC-ODS) است، دلیل برخورد با سرویس باید شامل کد ICD-10-CM باشد که با SUD آنها مطابقت دارد (به BHIN 22-013 مراجعه کنید). جلسه باید در درجه اول به مصرف مواد اعضا بپردازد، به عنوان مثال علائم، وضعیت، تشخیص و/یا عوامل خطر، که می تواند شامل شرایط سلامت روانی باشد.
برای راهنمایی بیشتر در مورد استفاده از کدهای تشخیصی ICD-10-CM / دلیل مواجهه با خدمات، لطفاً به جدول کدهای CMS (لیست کدهای ICD-10-CM موجود برای خدمات SMHS و DMC/DMC-ODS) و دستورالعملهای کدگذاری CMS برای سال 2024 مراجعه کنید. این دستورالعملها حداقل سالانه بهروزرسانی میشوند.
یک ارائه دهنده باید از چه کدهای ICD-10 برای درخواست خدمات ارائه شده به ذینفعی استفاده کند که هنوز تشخیصی دریافت نکرده است؟
مرجع BHIN 22-013
برنامه ها و ارائه دهندگان MHP، DMC و DMC-ODS ملزم به استفاده از کدهای تشخیص مناسب ICD-10 برای ارائه ادعاها برای دریافت بازپرداخت مشارکت مالی فدرال هستند. یون. BHIN 22-013 کدهای ICD-10 را شناسایی می کند که ممکن است در مرحله ارزیابی درمان یک عضو مورد استفاده قرار گیرند، زمانی که هنوز تشخیص مشخص نشده است. 