سوالات متداول طرح سلامت رفتاری CalAIM​​ 

بازگشت به سوالات متداول CalAIM​​ 

در زیر لیستی از سوالات متداول که از وبینارهای کمک فنی و اطلاعاتی و ارسال به ایمیل BHCalAIM@dhcs.ca.gov جمع‌آوری شده است، آمده است. DHCS این لیست را به صورت فصلی به‌روزرسانی خواهد کرد.​​  

وثیقه​​  

از آنجایی که روان‌درمانی خانواده بدون حضور بیمار (کد CPT 90846) می‌تواند در سیستم ارائه خدمات سازمان‌یافته Drug Medi-Cal (DMC) گزارش شود، آیا باید در سیستم ارائه خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) نیز گزارش شود؟​​  

خیر. کد CPT 90846 به معنای روان‌درمانی خانوادگی (بدون حضور بیمار) است. در سیستم ارائه خدمات DMC، تعریف خانواده درمانی در​​  طرح دولتی​​  شامل جمله زیر است: «ممکن است مواقعی وجود داشته باشد که بر اساس قضاوت بالینی، ذینفع در هنگام ارائه این خدمت حضور نداشته باشد...» به همین دلیل است که کد CPT 90846 در سیستم ارائه DMC-ODS گنجانده شده است. تعریف درمان در بخش خدمات سلامت روان توانبخشی (یعنی SMHS)​​  طرح دولتی​​  شامل این جمله می‌شود: «درمان ممکن است به یک یا گروهی از ذینفعان ارائه شود و می‌تواند شامل خانواده‌درمانی با هدف بهبود عملکرد ذینفع باشد و در آن ذینفع حضور داشته باشد.» از آنجایی که تعریف درمان در سیستم ارائه خدمات درمانی SMHS صراحتاً حضور عضو را الزامی می‌داند، کد CPT 90846 در SMHS موجود نیست.​​  

آیا می‌توان از روان‌درمانی گروهی چندخانواده‌ای (کد CPT 90849) برای گزارش یک جلسه خانواده‌درمانی استفاده کرد، زمانی که عضو در سیستم تحویل DMC-ODS وجود ندارد؟ ​​  

بله، می‌تواند.​​  

کد CPT 90849 به معنای گروه درمانی چند خانواده‌ای است. در سیستم ارائه DMC-ODS، این یک کد خانواده درمانی است. در سیستم ارائه خدمات تخصصی سلامت روان، این خدمات در دسته خدمات خانواده درمانی قرار گرفت. طبق گفته​​  طرح دولتی​​ خانواده درمانی در موارد زیر تعریف می‌شود:​​  طرح دولتی​​  به عنوان «یک سرویس توانبخشی که اعضای خانواده را در فرآیند درمان درگیر می‌کند و آموزش‌هایی را در مورد عواملی که برای بهبودی عضو و همچنین بهبودی جامع سیستم خانواده مهم هستند، ارائه می‌دهد.» اعضای خانواده می‌توانند از فرد ذینفع حمایت اجتماعی کنند و به او انگیزه دهند تا در روند درمان باقی بماند. ممکن است مواقعی وجود داشته باشد که بر اساس قضاوت بالینی، ذینفع در هنگام ارائه این خدمت حضور نداشته باشد، اما این خدمت مستقیماً برای ذینفع مفید باشد. از آنجایی که تعریف خانواده درمانی این اجازه را می‌دهد، شهرستان‌ها می‌توانند در صورت عدم حضور عضو، کد CPT 90849 را در سیستم ارائه DMC-ODS گزارش دهند.​​  

آیا شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS H0007 (خدمات الکل و/یا مواد مخدر؛ مداخله در بحران) برای گزارش مخاطبین جانبی به عنوان بخشی از مداخله در بحران در سیستم ارائه DMC-ODS استفاده کنند؟​​  

خیر. کد HCPCS H0007 (خدمات الکل و/یا مواد مخدر، مداخله در بحران)، در دسته خدمات مداخله در بحران SUD گروه‌بندی شده است. طبق گفته​​  طرح دولتی​​ خدمات مداخله در بحران SUD «متشکل از مخاطبین است»​​  با یک ذینفع در بحران​​ بحران به معنای عود واقعی یا یک رویداد یا شرایط پیش‌بینی نشده است که برای ذینفع تهدید قریب‌الوقوع عود را ایجاد می‌کند. خدمات مداخله در بحران SUD باید بر کاهش مشکل بحران تمرکز داشته باشد، محدود به تثبیت وضعیت فوری ذینفع باشد و در کمترین سطح مراقبت که از نظر پزشکی برای ... ضروری است، ارائه شود.​​  وضعیت آنها​​ از آنجایی که​​  طرح دولتی​​  صریحاً بیان می‌کند که مداخله در بحران سوءمصرف مواد باید به عضو ارائه شود، کد HCPCS H0007 نمی‌تواند برای مطالبه وجه وثیقه استفاده شود.​​  

آیا شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS H0032 (طرح خدمات سلامت روان تهیه شده توسط افراد غیرپزشک) برای گزارش تماس‌های جانبی در سیستم ارائه خدمات سلامت روان (SMHS) استفاده کنند؟​​  

بله. کد HCPCS H0032، یعنی تدوین طرح خدمات سلامت روان توسط افراد غیرپزشک، برای مطالبه بازپرداخت هزینه‌های برنامه‌ریزی درمان استفاده می‌شود. برنامه‌ریزی درمان در تعریف شده است​​  طرح دولتی​​  به عنوان «یک فعالیت خدماتی برای توسعه یا به‌روزرسانی دوره درمانی یک ذینفع، مستندسازی دوره درمانی توصیه‌شده و نظارت بر پیشرفت یک ذینفع». هیچ بخشی از این تعریف، تماس با افراد پشتیبان مهم یا سایر افراد وابسته را در صورتی که هدف از مشارکت آنها تمرکز بر درمان عضو باشد، مستثنی نمی‌کند.  بنابراین، شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS H0032 برای مطالبه بازپرداخت هزینه‌های برنامه‌ریزی درمان استفاده کنند.  ​​  

آیاشهرستان‌ها از کد HCPCS H0034 (آموزش و پشتیبانی دارویی) برای گزارش تماس‌های جانبی در سیستم‌های تحویل DMC-ODS و SMHS استفاده می‌کنند؟​​  

شهرستان‌ها می‌توانند با استفاده از کد HCPCS H0034 در سیستم تحویل SMHS، مخاطبین وثیقه‌ای را درخواست کنند، اما در سیستم تحویل DMC-ODS این امکان وجود ندارد.​​  

کد HCPCS H0034 به معنای آموزش و پشتیبانی دارویی است. در سیستم تخصصی سلامت روان (SMHS)، کد HCPCS H0034 در گروه خدمات پشتیبانی دارویی قرار گرفته است. در سیستم‌های تحویل سازماندهی‌شده دارو مدیکل و دارو مدیکل (DMC و DMC-ODS)، کد HCPCS H0034 در نوع خدمات خدمات دارویی گروه‌بندی شده است. در​​  طرح دولتی​​ خدمات پشتیبانی دارویی SMHS به عنوان خدماتی تعریف می‌شوند که «ممکن است شامل تماس با افراد مهم یا سایر افراد وابسته باشد». با این حال، در DMC/DMC-ODS​​  طرح دولتی​​ تعریف خدمات دارویی شامل تماس با بیماران جانبی نمی‌شود. علاوه بر این، خدماتی که به عضو اجازه می‌دهند در محل حضور نداشته باشد با * مشخص شده‌اند. خدمات دارویی با * مشخص نشده‌اند.  بنابراین، شهرستان‌ها نمی‌توانند H0033 و H0034 را به عنوان مخاطبین جانبی در سیستم‌های تحویل DMC و DMC-ODS گزارش کنند، اما می‌توانند H0033 و H0034 را به عنوان مخاطبین جانبی در سیستم تحویل SMHS گزارش کنند.​​  

آیا کدهای HCPCS H0038 و H0025 (خدمات پشتیبانی همتا) شامل مخاطبین جانبی نیز می‌شوند؟​​  

HCPCS H0038 به معنای خدمات پشتیبانی فردی و کد HCPCS H0025 به معنای خدمات پشتیبانی گروهی است. خدمات پشتیبانی همتا در تمام سیستم‌های ارائه خدمات، در قالب پشتیبانی همتا گروه‌بندی شده‌اند. این​​  طرح دولتی​​  تعریف حمایت همتایان در تمام سیستم‌های ارائه خدمات بیان می‌کند که «خدمات حمایتی همتایان می‌تواند شامل تماس با اعضای خانواده یا سایر افراد تحت حمایت باشد، در صورتی که هدف از مشارکت فرد تحت حمایت، تمرکز بر نیازهای درمانی فرد ذینفع باشد.» از آنجایی که​​  طرح دولتی​​  تعریف خدمات پشتیبانی همتا به طور خاص بیان می‌کند که شامل مخاطبین جانبی نیز می‌شود، شهرستان‌ها می‌توانند از کدهای HCPCS H0038 و H0025 برای درخواست خدماتی که شامل مخاطبین جانبی نیز می‌شوند، استفاده کنند.​​  

آیا توانبخشی و بازیابی به ترتیب شامل مخاطبین جانبی در سیستم‌های ارائه خدمات درمانی SMHS و DMC-ODS می‌شود و آیا شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS H2017 برای توصیف این مخاطبین استفاده کنند؟ ​​  

بله. کد HCPCS H2017 (توانبخشی روانی-اجتماعی) در سیستم ارائه DMC-ODS در دسته خدمات بهبودی و در سیستم ارائه SMHS در دسته خدمات توانبخشی گروه‌بندی شده است. این​​  طرح دولتی​​  توانبخشی روانی-اجتماعی را به عنوان فعالیتی تعریف می‌کند که «ممکن است شامل تماس با افراد پشتیبان مهم یا سایر افراد وابسته باشد، در صورتی که هدف از مشارکت آنها تمرکز بر نیازهای درمانی عضو باشد.» خدمات بهبودی در DMC-ODS شامل هماهنگی مراقبت می‌شود. بخشی از​​  طرح دولتی​​ تعریف «هماهنگی مراقبت» بیان می‌کند که این امر مستلزم «هماهنگی با خدمات جانبی، از جمله ارتباط فردی، ارجاع و ارتباط با خدمات و حمایت‌های جامعه‌محور» است. از آنجایی که​​  طرح دولتی​​ تعریف توانبخشی و بازیابی شامل مخاطبین وثیقه نیز می‌شود، شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS H2017 برای مطالبه مخاطبین وثیقه استفاده کنند.​​  

آیا می‌توان از HCPCS H2021 (خدمات پوششی مبتنی بر جامعه) برای توصیف مخاطبین جانبی در زمانی که عضو حضور ندارد؟​​  

بله. کد HCPCS H2021 (خدمات توانبخشی مبتنی بر جامعه) در سیستم ارائه SMHS در دسته خدمات توانبخشی و در سیستم‌های ارائه DMC و DMC-ODS در دسته خدمات برنامه‌ریزی درمان گروه‌بندی شده است. این​​  طرح دولتی​​  توانبخشی روانی-اجتماعی را به عنوان فعالیتی تعریف می‌کند که «ممکن است شامل تماس با افراد پشتیبان مهم یا سایر افراد وابسته باشد، در صورتی که هدف از مشارکت آنها تمرکز بر نیازهای درمانی عضو باشد.»​​  برنامه‌ریزی درمان در طرح ایالتی به عنوان «یک فعالیت خدماتی برای توسعه یا به‌روزرسانی دوره درمانی یک فرد ذینفع، مستندسازی دوره درمانی توصیه‌شده و نظارت بر پیشرفت فرد ذینفع» تعریف شده است.​​  از آنجایی که​​  طرح دولتی​​ تعریف برنامه‌ریزی توانبخشی و درمان یا شامل تماس‌های جانبی می‌شود یا تماس‌های جانبی را ممنوع نمی‌کند، شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS H2021 برای مطالبه تماس‌های جانبی، صرف نظر از حضور یا عدم حضور عضو، استفاده کنند.​​  

آیا خدمات رفتاری درمانی، که با کد HCPCS H2019 توصیف شده است، می‌تواند شامل افرادی باشد کهخانواده بیولوژیکی عضو نیستند ؟​​  

بله. کد HCPCS H2019 (خدمات رفتاری درمانی) در دسته خدمات رفتاری درمانی قرار گرفت.​​  اطلاعیه اطلاعاتی 08-38​​  خدمات رفتاری درمانی را به عنوان خدماتی تعریف می‌کند که شامل برقراری تماس‌های جانبی با اعضای خانواده، مراقبان و سایر افراد مهم در زندگی عضو، صرف نظر از حضور یا عدم حضور عضو، می‌شود. از آنجایی که تعریف خدمات رفتاری درمانی در اطلاعیه اطلاعات شامل تماس‌های جانبی نیز می‌شود، شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS H2019 برای مطالبه بازپرداخت هزینه تماس‌های جانبی استفاده کنند.​​  

آیا می‌توان علاوه بر خدمات مراقبت‌های درمانی- حمایتی (TFC)، تماس‌های جانبی سرپایی را نیز گزارش کرد؟​​  

بله. را​​  قرارداد MHP​​  تا حدی بیان می‌کند که مدل خدمات مراقبت‌های درمانی-پرورشی (TFC) «امکان ارائه برخی فعالیت‌های تخصصی خدمات سلامت روان (توسعه طرح، توانبخشی و موارد جانبی) را که تحت مزایای EPSDT موجود است، به عنوان جایگزینی در منزل برای مراقبت‌های سطح بالا در محیط‌های سازمانی فراهم می‌کند.» از آنجایی که در توصیف قرارداد MHP از TFC آمده است که مخاطبین جانبی در دسته‌های خدمات توسعه طرح یا توانبخشی قرار دارند، شهرستان‌ها می‌توانند علاوه بر TFC، مخاطبین جانبی در دسته‌های خدمات توسعه طرح و توانبخشی را نیز مطالبه کنند.​​  

آیا مدیریت پرونده هدفمند (کد HCPCS T1017) انجام می‌شود؟شامل مخاطبین جانبی می‌شود ؟​​  

بله. کد HCPCS T1017 (مدیریت هدفمند پرونده) در دسته خدمات ارجاع و پیوند گروه‌بندی شد. این​​  طرح دولتی​​  ارجاع و ارتباط را به عنوان خدماتی تعریف می‌کند که شامل «شناسایی منابع مناسب، تعیین وقت ملاقات و کمک به ذینفع با یک تحویل گرم برای دریافت پشتیبانی مداوم» می‌شود. از آنجایی که​​  طرح دولتی​​ تعریف خدمات ارجاع و پیوند شامل تماس‌های جانبی نیز می‌شود، شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS T1017 برای مطالبه بازپرداخت برای تماس‌های جانبی استفاده کنند.​​  

آیا لازم است عضو هنگام ارائه مدیریت هدفمند پرونده (کد HCPCS T1017)حضور داشته باشد ؟​​  

خیر. کد HCPCS T1017 (مدیریت هدفمند پرونده) در دسته خدمات ارجاع و پیوند گروه‌بندی شد. این​​  طرح دولتی​​  ارجاع و ارتباط را به عنوان خدماتی تعریف می‌کند که شامل «شناسایی منابع مناسب، تعیین وقت ملاقات و کمک به ذینفع با یک تحویل گرم برای دریافت پشتیبانی مداوم» می‌شود. از آنجایی که​​  طرح دولتی​​ تعریف ارجاع و ارتباط شامل خدماتی است که باید در غیاب عضو انجام شوند، شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS T1017 برای درخواست خدمات در غیاب عضو استفاده کنند.​​  

آیا یک شهرستان می‌تواند H2035 (خدمات درمان الکل و/یا سایر مواد مخدر) را گزارش دهد و علاوه بر آن، خدمات جانبی را نیز به طور جداگانه گزارش دهد؟​​  

بله. کد HCPCS H2035 (برنامه درمان الکل و/یا سایر مواد مخدر) در سیستم ارائه DMC-ODS در دسته خدمات بهبودی قرار گرفته است.طرح ایالتی بیان می‌کند که «بهبودی می‌تواند به عنوان یک سرویس مستقل یا به عنوان خدماتی که به عنوان بخشی از سطوح مراقبتی ذکر شده در زیر ارائه می‌شود، ارائه شود: ​​