سوالات متداول طرح سلامت رفتاری CalAIM​​ 

بازگشت به سوالات متداول CalAIM​​ 

در زیر لیستی از سوالات متداول که از وبینارهای کمک فنی و اطلاعاتی و ارسال به ایمیل BHCalAIM@dhcs.ca.gov جمع‌آوری شده است، آمده است.​​ 

معیارهای دسترسی به سیستم ارائه خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS)​​ 

آیا تشخیص سلامت روان برای دسترسی به SMHS تحت پوشش لازم است؟​​ 

بخش مرجع WIC به شماره ۱۴۱۸۴.۴۰۲​​ 

شماره طبق بخش WIC 14184.402 ، طبق بند (f)(1)(a)، تشخیص سلامت روان پیش‌نیاز دسترسی به SMHS تحت پوشش نیست.​​ 

چه مدت می توان SMHS را قبل از دریافت تشخیص سلامت روان توسط یک عضو ارائه کرد؟​​ 

مرجع BHIN 23-068​​ 

طبق BHIN 23-068 ، ارائه دهندگان خدمات باید ارزیابی‌ها را در مدت زمان معقول و مطابق با استانداردهای عملی پذیرفته شده عمومی انجام دهند.​​ 

برای اعضایی که خدمات تخصصی سلامت روان را با کدهای Z شروع می‌کنند، آیا در نهایت به تشخیص سلامت روان نیاز خواهند داشت یا کدهای Z می‌توانند تنها تشخیصی باشند که برای بازپرداخت ارائه می‌شوند؟ آیا کد Z می‌تواند تشخیص اولیه باشد؟​​ 

مرجع BHIN 26-001; BHIN 22-013; BHIN 26-002; بخش کد W&I 14184.402(f)(1)(A)​​ 

تشخیص اختلال سلامت روان برای شروع SMHS که از نظر پزشکی ضروری است، الزامی نیست.  کدهای Z ممکن است در مرحله ارزیابی SMHS زمانی که هنوز تشخیص رسمی مشخص نشده است، استفاده شوند.  استفاده از کدهای Z در این زمینه، الزامات فدرال برای مستندسازی ادعاها را برآورده می‌کند.​​  

CMS هزینه‌های خدمات پزشکی ضروری و تحت پوشش ارائه شده به اعضای واجد شرایط را در صورتی که از کد Z به عنوان تشخیص اولیه استفاده شود، بازپرداخت می‌کند. با این حال، کدهای Z به طور مستقل پرداخت را توجیه نمی‌کنند؛ اسناد باید ضرورت پزشکی را تأیید کنند.​​ 

حتی اگر تشخیص اختلال سلامت روان قطعی نشده باشد، می‌توان از کدهای Z پس از مرحله ارزیابی نیز استفاده کرد.  این امر به ویژه در مورد SMHS ضروری پزشکی که به اعضای زیر ۲۱ سال ارائه می‌شود، صادق است، زیرا دسترسی آنها به سیستم ارائه SMHS شامل امکان دریافت SMHS ضروری پزشکی بر اساس خطر بالای ابتلا به اختلال سلامت روان به دلیل تجربه تروما، همانطور که در BHIN 26-002 یا راهنمای جایگزین مشخص شده است، می‌شود.​​ 

تمام SMHS ها باید از نظر پزشکی ضروری و از نظر بالینی مناسب باشند.  ارزیابی‌ها یا سایر مستندات موجود در پرونده پزشکی باید استفاده از کد Z را اثبات کنند.​​ 

برای راهنمایی بیشتر در مورد کدهای Z، از جمله زمانی که ممکن است به عنوان تشخیص اولیه استفاده شوند، لطفاً به دستورالعمل‌های کدگذاری CMS مراجعه کنید.​​ 

منظور DHCS از «قرار گرفتن در محدوده پرخطر تحت ابزار غربالگری ترومای مورد تایید اداره» چیست؟​​ 

مرجع BHIN 26-002 ؛ بخش 14184.402(f)(1)(A) از قانون W&I​​ 

اگر یک متخصص از یک ابزار غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید DHCS برای ارزیابی اینکه آیا یک عضو جوان معیارهای دسترسی به سیستم ارائه خدمات SMHS را دارد یا خیر، استفاده کند، باید از روش امتیازدهی مرتبط با این ابزار برای تعیین اینکه آیا یک عضو جوان در «محدوده پرخطر» قرار می‌گیرد یا خیر، استفاده کند. برای مشاهده فهرستی از ابزارهای غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید DHCS و منابع مربوطه به این ابزارها، لطفاً به پیوست ۱ ابزار غربالگری ترومای جوانان مراجعه کنید.​​ 

در موارد محدودی که روش امتیازدهی مبتنی بر ابزار استاندارد در دسترس نیست، طرح‌های سلامت رفتاری (BHP) باید فرآیندی را برای تعیین اینکه آیا یک عضو جوان معیارهای دسترسی به سیستم ارائه خدمات سلامت رفتاری (SMHS) را برآورده می‌کند یا خیر، ایجاد کنند. این ممکن است شامل استفاده از یک ابزار غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید DHCS و/یا قضاوت بالینی متفاوت برای تعیین اینکه آیا یک عضو می‌تواند معیارهای دسترسی به سیستم ارائه خدمات SMHS را داشته باشد یا خیر، باشد.​​ 

آیا ابزارهای غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید DHCS برای تعیین اینکه آیا یک عضو معیارهای دسترسی به سیستم ارائه خدمات SMHS را دارد یا خیر، مورد نیاز است؟​​ 

مرجع BHIN 26-002 ؛ ضمیمه 1 ؛ بخش 14184.402(f)(1)(A) از قانون W&I​​ 

اعضا می‌توانند از طریق مسیرهای مختلف، معیارهای دسترسی به سیستم تحویل SMHS را کسب کنند. اگر ارائه‌دهنده خدمات درمانی تشخیص دهد که برای تشخیص اینکه آیا عضوی زیر ۲۱ سال معیارهای دسترسی به سیستم تحویل SMHS را دارد یا خیر، به ابزار غربالگری ترومای جوانان نیاز است، فقط ابزارهای تأیید شده توسط DHCS که در پیوست ۱ ذکر شده‌اند، از تاریخ 1 آوریل 2026 ، می‌توانند مورد استفاده قرار گیرند.​​ 

کدام ابزارهای غربالگری آسیب‌های روانی جوانان توسط DHCS تأیید شده‌اند؟​​ 

مرجع BHIN 26-002 ؛ ضمیمه ۱​​ 

DHCS-approved youth trauma screening tools are listed in BHIN 26-002 in Enclosure 1.​​ 

در چه محیط‌هایی می‌توان از ابزار غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید DHCS استفاده کرد؟​​ 

مرجع BHIN 26-002 ؛ بخش 14184.402(f)(1)(A) از قانون W&I​​ 

هیچ استثنا یا محدودیتی در مورد اینکه ابزارهای غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید DHCS در کدام محیط‌ها قابل استفاده هستند، وجود ندارد. DHCS پیش‌بینی می‌کند که این ابزارها ممکن است در محیط‌های بالینی (مثلاً در طول ویزیت پزشک متخصص اطفال یا مراقبت‌های اولیه) یا در محیط‌های اجتماعی (مثلاً مدرسه یا سازمان‌های اجتماعی) مورد استفاده قرار گیرند. با توجه به ماهیت بسیار حساس غربالگری‌های ترومای جوانان، DHCS اکیداً توصیه می‌کند که هر فردی که ابزار غربالگری ترومای جوانان را اجرا می‌کند، آموزش مناسب دیده باشد.​​ 

کدام ابزارهای غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید DHCS که در پیوست 1 آمده است، تحت پوشش Medi-Cal هستند؟ استفاده از کدام ابزارها رایگان است؟​​ 

مرجع BHIN 26-002 ؛ ضمیمه ۱​​ 

ممکن است به ارائه دهندگان خدمات بهداشت روان (SMHS) برای مدیریت ابزارهای غربالگری ترومای جوانان و هماهنگی ارجاعات، در صورت لزوم، از طریق مسیرهای مختلف موجود، مانند هزینه‌های اداری Medi-Cal، فعالیت‌های اداری سلامت روان Medi-Cal (MH AA) و/یا مدیریت هدفمند پرونده، در صورت لزوم، غرامت پرداخت شود. مسیرهای مورد استفاده توسط ارائه دهندگان SMHS ممکن است بسته به فرآیندهای هر شهرستان، واجد شرایط بودن اعضا برای خدمات و سایر عوامل متفاوت باشد.​​ 

برای بازپرداخت تحت MH MAA، فعالیت 4: مدی-کال توسعه (طرح اجرای MH-MAA، صفحه 8) برای درخواست غربالگری و ارجاع توسط کارکنان غیرمجاز مناسب است، در حالی که فعالیت 16: مدیریت پرونده پرونده های غیرمعلوم (ص. 14) زمانی مناسب است که غربالگری و هماهنگی ارجاع توسط پرسنل پزشکی حرفه ای انجام شود.​​ 

لطفاً برای شناسایی ابزارهای غربالگری ترومای جوانان که واجد شرایط بازپرداخت در سیستم‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal و ارائه خدمات مبتنی بر هزینه تحت مزایای خدمات غربالگری تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs) هستند، به APL 23-017 یا راهنمای جایگزین و بخش خدمات پیشگیرانه در دفترچه راهنمای ارائه‌دهندگان مراجعه کنید.​​ 

برای تعیین هزینه‌های احتمالی کاربر، به پیوست ۱ و منابع جداگانه برای هر ابزار غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید DHCS مراجعه کنید.​​ 

این معیارهای دسترسی به سیاست SMHS چگونه با سایر سیاست‌ها مانند غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی مرتبط است؟​​ 

مرجع BHIN 26-002 ؛ بخش 14184.402(f)(1)(A) از قانون W&I ؛ بهین ۲۵-۰۲۰​​ 

معیارهای دسترسی به خط‌مشی سیستم ارائه خدمات درمانی SMHS، همانطور که در BHIN 26-002 شرح داده شده است، راهنمایی‌هایی را برای طرح‌های سلامت رفتاری (BHP) در مورد معیارهای دسترسی به سیستم ارائه خدمات درمانی SMHS، برای بزرگسالان و جوانان زیر ۲۱ سال ارائه می‌دهد و تعریف ضرورت پزشکی را مشخص می‌کند. علاوه بر این، به‌روزرسانی‌ها شامل فهرستی از ابزارهای غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید DHCS نیز می‌شوند که می‌توانید آن‌ها را در پیوست ۱ بیابید.​​ 

BHIN 26-002 و ابزارهای غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید DHCS که در پیوست 1 ذکر شده‌اند، با ابزار غربالگری جوانان برای خدمات سلامت روان Medi-Cal (ابزار غربالگری جوانان) که در راهنمای غربالگری و انتقال مراقبت BHIN 25-020 یا راهنمای جایگزین شرح داده شده است، متمایز هستند.​​ 

ابزار غربالگری جوانان برای تعیین مناسب‌ترین سیستم ارائه خدمات سلامت روان Medi-Cal (مثلاً BHP یا طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal [MCP]) برای اعضایی است که در حال حاضر خدمات سلامت روان دریافت نمی‌کنند، زمانی که برای اولین بار با BHP یا MCP برای دریافت خدمات سلامت روان تماس می‌گیرند. اگر قبلاً مشخص شده باشد که یک عضو معیارهای دسترسی را دارد (از طریق ابزار غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید DHCS یا سایر مسیرها)، تکمیل ابزار غربالگری جوانان ضروری نیست.​​ 

آیا یک ارائه دهنده خدمات درمانی SMHS می‌تواند برای دریافت خدمات درمانی SMHS ارائه شده به عضوی که تشخیص اختلال مصرف مواد (SUD) نیز دارد، درخواست ارائه دهد؟​​ 

مرجع BHIN 22-011; BHIN 26-002​​ 

بله. همانطور که در بخش «اختلال مصرف همزمان مواد» از BHIN 22-011 توضیح داده شده است، SMHS زمانی تحت پوشش قرار می‌گیرد که به عضوی ارائه شود که معیارهای دسترسی به SMHS را داشته باشد، حتی اگر تشخیص سوءمصرف مواد نیز داشته باشد.​​ 

طرح‌های سلامت رفتاری (BHP) باید SMHS را برای اعضایی که دارای اختلال مصرف مواد هستند، در صورتی که آنها همچنین دارای یک بیماری سلامت روان (یا بیماری مشکوک به سلامت روان که هنوز تشخیص داده نشده است) باشند و معیارهای دسترسی به سیستم ارائه SMHS را مطابق با BHIN 26-002 یا راهنمای جایگزین آن داشته باشند، پوشش دهند. خدمات ارائه شده باید با دلیل مواجهه با خدمات با استفاده از کدهای تشخیصی ICD تأیید شده توسط CMS مطابقت داشته باشد.​​ 

چگونه ارائه دهندگان خدمات درمانی اطمینان حاصل می‌کنند که اعضایی که همزمان اختلال مصرف مواد (SUD) دارند، به طور مناسب برای دسترسی به خدمات SUD ارجاع داده می‌شوند؟​​ 

مرجع BHIN 21-071; BHIN 24-001; BHIN 26-002​​ 

ارائه دهندگان خدمات سلامت روان به اعضایی که همزمان دچار اختلال مصرف مواد هستند، باید برای غربالگری یا ارزیابی اولیه با استفاده از معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) و تعیین سطح مناسب درمان اختلال مصرف مواد، آنها را به شهرستان یا ارائه دهنده خدمات Drug Medi-Cal (DMC) یا Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ارجاع دهند. برای شهرستان‌های DMC، به BHIN 21-071 یا راهنمای جایگزین مراجعه کنید. برای شهرستان‌های DMC-ODS، به BHIN 24-001 یا راهنمای جایگزین مراجعه کنید. اعضا ملزم به شروع یا ثبت نام در خدمات DMC/DMC-ODS برای بیماری SUD خود به عنوان الزامی برای دریافت SMHS برای وضعیت سلامت روان خود نیستند.
​​