مالیات سازمان مراقبت مدیریت شده کالیفرنیا​​   

سوالات متداول​​  (آوریل ۲۰۲۵)​​ 

مالیات MCO چیستو چگونه کار می کند؟​​  

مالیات MCO یک مکانیسم تأمین مالی مجاز فدرال است که به موجب آن مالیاتی بر سازمان های مراقبت مدیریت شده (MCO) تحمیل می شود و درآمد حاصل از این مالیات ممکن است برای حمایت از هزینه های Medicaid استفاده شود (در صورت وجود وجوه مشابه فدرال). بر اساس برنامه کالیفرنیا، میزان مالیاتی که هر MCO موظف به پرداخت آن است، بر اساس تعداد اعضای قابل اجرای طرح محاسبه می شود.​​    

ساختار فعلی مالیات MCO در قانون ایالتی توسط لایحه مجلس (AB) 119 (فصل 13، اساسنامه سال 2023) مجاز شد که برای آوریل 1 ، 2023 ، تا دسامبر 31 ، 2026 ، و توسط لایحه مجلس سنا (SB) 136 (فصل 6، فصل 12020، اساسنامه) اصلاح شد. 39، اساسنامه 2024) از ژانویه 1 ، 2024 ، تا دسامبر 31 ، 2026 قابل اجرا است.​​  

What federal approvals has California received for the MCO Tax?​​  

در دسامبر 2023، مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) معافیتی را تصویب کرد که مالیات MCO کالیفرنیا را مطابق با​​  AB 119​​ . در دسامبر 2024، CMS اصلاحیه‌ای را تصویب کرد که از ژانویه 1, 2024 تا دسامبر 31, 2026 اعمال می‌شود و امکان جمع‌آوری مالیات‌های افزایش‌یافته را مطابق با​​  SB 136​​  و​​  AB 160​​  و آخرین مرحله مورد نیاز برای اجرای مالیات بر اساس قانون فعلی.​​   

آیا سایر ایالت ها از مالیات MCO استفاده می کنند؟​​  

بله، بسیاری از ایالت ها برای کمک به پشتیبانی از خدمات مدیکید، مالیات هایی را بر MCO ها اعمال کرده اند. طبق داده های اخیر،​​  20 ایالت مالیات ارائه دهندگان MCO را وضع کرده اند​​ .​​  

گزاره 35 چیست؟​​  

گزاره 35​​ ، که توسط رأی دهندگان کالیفرنیا در نوامبر 2024 تأیید شد، به طور دائم مرجع ایالتی را برای مالیات موجود بر MCOها ایجاد می کند و استفاده های مجاز از درآمدهای مالیاتی جمع آوری شده طبق AB 119 را مشخص می کند که در دوره مالیاتی سال تقویمی 2025 شروع می شود. علاوه بر این، DHCS را ملزم می‌کند تا با کمیته مشورتی ذینفعان برای توسعه و پیاده‌سازی روش‌های پرداخت جدید یا اصلاح‌شده طبق گزاره 35 مشورت کند.​​  

من مشارکتذینفعان تحت گزاره 35 مورد نیاز است؟​​  

گزاره 35 از DHCS می‌خواهد که قبل از پیشنهاد پرداخت‌های ارائه‌دهنده جدید یا تجدیدنظر شده که توسط درآمد مالیاتی MCO پشتیبانی می‌شود، با کمیته مشورتی ذینفعان تازه ایجاد شده مشورت کند. را​​  حفاظت از دسترسی به قانون مراقبت های بهداشتی کمیته مشورتی ذینفعان​​  توسط فرماندار و رهبران قانونگذاری منصوب می شود و ترکیبی متنوع از ذینفعان مراقبت های بهداشتی را شامل می شود.​​   

When will the first stakeholder advisory commiee meeting be held?​​  

DHCS دارد​​  برنامه ریزی شده است​​  و حد نصاب را برای اولین جلسه کمیته در آوریل 14 ، 2025 ، از ساعت 11:30 صبح تایید کرد. جلسات برای عموم آزاد است و فرصتی برای اظهار نظر عمومی خواهد داشت. در حالی که پیشنهاد 35 بیان می کند که دوره های اعضای کمیته 45 روز پس از تاریخ لازم الاجرا شدن ابتکار (ژانویه 1 ، 2025) آغاز می شود، اما الزامی نمی کند که کمیته در تاریخ خاصی تشکیل جلسه دهد.​​  

چه کسی در مشاوره با ذینفعانخدمت می کند کمیته؟​​  

این کمیته متشکل از نمایندگانی از بخش های مختلف مراقبت های بهداشتی، از جمله پزشکان، بیمارستان ها، ارائه دهندگان آمبولانس خصوصی، ارائه دهندگان برنامه ریزی خانواده و بهداشت باروری، برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal، کلینیک ها، دندانپزشکان و نیروی کار سازمان یافته است. اعضا توسط فرماندار، رئیس مجلس و رئیس مجلس سنا pro Tempore منصوب می شوند.​​  لیست کامل اعضای کمیته را ببینید​​ .​​  

هدف از تشکیل کمیته چیست؟​​  

نقش کمیته مشاوره DHCS در توسعه و اجرای اجزای قانون حفاظت از دسترسی به مراقبت های بهداشتی 2024 است.​​  

آیا DHCS پیشنهادهای جدیدی برای نحوه هزینه کردن مالیات MCO ارائه کرده است؟​​  

پس از تصویب گزاره 35، DHCS شروع به توسعه مجموعه جدیدی از پیشنهادات مطابق با الزامات گزاره کرد.​​  

DHCS با پشتکار تلاش می کند تا یک رویکرد متفکرانه برای استفاده از این سرمایه ها تحت چارچوب پیشنهاد 35 ایجاد کند. در مشورت با کمیته مشورتی ذینفعان، ما اطمینان حاصل خواهیم کرد که از اهداف برنامه Medi-Cal برای کیفیت، دسترسی و پایداری مالی پشتیبانی می شود.​​  

Has DHCS missed any deadlines related to Proposition 35 and lost federal fundig as a result of missing any deadlines?​​  

خیر. DHCS هیچ ضرب الاجل مربوط به پیشنهاد 35 را از دست نداده است و هیچ بودجه فدرال روی میز باقی نمانده است. DHCS قبلاً تأییدیه فدرال را برای مقدار کامل درآمد مالیاتی MCO مجاز تحت مالیات MCO دریافت کرده است.​​   

تمام درآمدهای قابل اعمال موضوع پیشنهاد 35 در صندوق حفاظت از دسترسی به مراقبت های بهداشتی سپرده می شود و نمی تواند برای اهدافی غیر از موارد مشخص شده در پیشنهاد 35 استفاده شود. این وجوه برای تطبیق با وجوه فدرال تا حدی که روش‌های پرداختی که در نهایت تحت پیشنهاد 35 به تصویب رسیده است، در دسترس باقی می‌مانند. هنگامی که وجوه موضوع گزاره 35 خرج می شود، DHCS می تواند بودجه فدرال را تحت روش های پرداخت قابل اجرا برداشت کند و خواهد کرد.​​  

پیشنهاد 35 مراحل خاصی را که DHCS باید قبل از اجرای پرداخت های ارائه دهنده جدید یا تجدید نظر شده با استفاده از درآمد موضوع گزاره 35 دنبال کند، تشریح می کند. این مراحل شامل مشاوره با کمیته مشورتی ذینفعان قبل از ارائه هر پیشنهادی است که پیش نیازی برای شناسایی مکانیسم‌های مناسب (مانند اصلاحیه طرح ایالتی یا سایر ابزارها) برای جستجوی تأییدیه‌های لازم فدرال است. این روند در حال انجام است و DHCS طبق قانون پیش می رود. درآمدهای موضوع پیشنهاد 35 در دسترس باقی می‌ماند و با وجوه فدرال تا حداکثر میزان مجاز روش‌های پرداختی که در نهایت اتخاذ می‌شوند، مطابقت خواهند داشت.​​  

اصلاحیه طرح دولتی چیستوچه ارتباطی با پیشنهاد 35 دارد؟​​  

اصلاحیه طرح ایالتی (SPA) یک درخواست رسمی است که کالیفرنیا برای تغییر نحوه عملکرد برخی از جنبه‌های Medi-Cal به CMS ارائه می‌کند.​​   

طبق قانون فدرال، برخی تغییرات پرداخت، عمدتاً برای خدمات ارائه شده در سیستم تحویل هزینه در ازای خدمات Medi-Cal، ممکن است به SPA نیاز داشته باشد. برای بسیاری از روش‌های پرداخت دیگر، SPA لازم نیست. به عنوان مثال، به طور کلی، SPA برای تغییرات پرداخت مربوط به خدمات ارائه شده توسط برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal، که مکانیسم های تایید فدرال دیگری ممکن است اعمال شود، مورد نیاز نیست. اگر SPA مورد نیاز است، DHCS باید یک اطلاعیه عمومی را حداقل یک روز قبل از تاریخ اجرایی پیشنهادی منتشر کند و SPA را تا پایان سه ماهه تقویمی که در آن اعمال می‌شود به CMS ارسال کند.​​  

در مورد پیشنهاد 35، DHCS، با همکاری کمیته مشورتی، روش‌های پرداخت جدیدی را ایجاد خواهد کرد که ممکن است به انواع مختلفی از تأییدیه‌های فدرال نیاز داشته باشد، نه لزوماً SPA. این روش‌ها با مشورت کمیته مشورتی شکل می‌گیرند تا اطمینان حاصل شود که با الزامات پیشنهاد 35 مطابقت دارند.​​  

افزایش نرخ ارائه‌دهنده Medi-Cal در سال 2024 چه بود، و چه ارتباطی با پیشنهاد 35 دارد؟​​ 

در سال 2024، DHCS افزایش نرخ ارائه دهندگان هدفمند را برای خدمات مراقبت های اولیه، زنان و زایمان و سلامت روان غیر تخصصی اجرا کرد. این افزایش ها نرخ های پرداخت Medi-Cal را به حداقل 87.5 درصد از نرخ های Medicare برای خدمات و ارائه دهندگان واجد شرایط افزایش داد. پس از تصویب پیشنهاد 35 در نوامبر 2024، از ژانویه 1 ، 2025 ، جایگزین سایر قوانین شد و چارچوب جدیدی برای نحوه استفاده از درآمدهای مالیاتی MCO که طبق AB 119 جمع‌آوری می‌شود، ایجاد کرد.​​  

DHCS افزایش نرخ 2024 را برای خدماتی که مستقیماً توسط DHCS بازپرداخت می‌شود از ژانویه 3 ، 2024 اجرا کرد و راهنمای نهایی برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal را در ژوئن 20 ، 2024 منتشر کرد. از مارس 2025، همه برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal به جز سه برنامه، افزایش نرخ سال 2024 را به طور کامل اجرا کرده‌اند. DHCS به اقدامات خود برای اطمینان از انطباق، از جمله صدور اخطارهای عدم انطباق و هشدار ادامه می‌دهد و برنامه‌های اقدام اصلاحی را بر برنامه‌هایی که هنوز رعایت نکرده‌اند اعمال خواهد کرد.​​  

اکنون، تحت گزاره 35، DHCS در حال توسعه روش‌های پرداخت جدید یا تجدیدنظر شده است که افزایش‌های سال 2024 را در بر می‌گیرد، اما با آن‌ها یکسان نیست. این روش‌های جدید باید از طریق مشورت با سهامداران از طریق کمیته مشورتی انجام شود و ممکن است به تأیید فدرال نیاز داشته باشد.​​