دوره های ثبت نام ویژه مدیکر (SEPs)​​ 

بازگشت به فهرست Medicare Medi-Cal Plan​​ 

زمینه​​ 

افرادی که واجد شرایط دوگانه برای Medicare و Medi-Cal هستند، می توانند به هر دلیلی پوشش Medicare Advantage و Medicare خود را تغییر دهند.  زمان های معمول برای ایجاد تغییرات، دوره ثبت نام آزاد مدیکر (15 اکتبر تا 7 دسامبر) یا دوره ثبت نام آزاد مزیت مدیکر (1 ژانویه تا 31 مارس) است.  علاوهبر این، دوره های ثبت نام ویژه مدیکر (SEPs) به اعضای دارای شرایط دوگانه اجازه می دهد تا در زمان های دیگر سال تغییراتی ایجاد کنند. لیست کامل SEP ها در وب سایتCMS موجود است. ​​ 

اگر سؤالی دارید یا برای تغییرات ثبت نام به کمک نیاز دارید، با شماره 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) تماس بگیرید.​​ 

تغییرات در SEP های Medicare برای LIS و افراد واجد شرایط دوگانه برای سال 2025​​ 

• Medicare در حال حاضر به افرادی که واجد شرایط Medi-Cal را به دست آورده یا از دست می‌دهند، یا به مکانی نقل مکان می‌کنند که طرح فعلی‌شان در دسترس نیست، می‌دهد تا برنامه مزیت Medicare یا داروی تجویزی خود را از طریق SEP تغییر دهند.​​  
  
• از ژانویه 1 ، 2025 ، Medicare به اعضای واجد شرایط یارانه دوگانه واجد شرایط و کم درآمد (LIS) اجازه می دهد تا انتخابات ماهانه ای را برای:​​  
  
• با یک طرح داروی تجویزی مستقل، از مزیت مدیکر به مدیکر اصلی تغییر وضعیت دهید.​​ 
  
• در صورت ثبت نام در Original Medicare، بین طرح‌های داروهای تجویزی مستقل جابه‌جا شوید.​​ 
  
• علاوه بر این، یک نوع جدید از SEP برای مراقبت یکپارچه به اعضای دارای شرایط دوگانه اجازه می‌دهد تا هر ماه یک‌بار، در هر ماه از سال، یک برنامه Medi-Medi یا اتصالات SCAN را انتخاب کنند.  اعضا می توانند در هر ماه از سال ثبت نام خود را در PACE ادامه دهند، در صورتی که معیارهای ثبت نام PACE را داشته باشند.​​ 
• SEP سه ماهه برای اعضای دوگانه واجد شرایط در سال 2025 متوقف خواهد شد.​​  
• اعضای دوگانه واجد شرایط نمی‌توانند در برنامه‌های مزیت مدیکر معمولی یا سایر برنامه‌های نیازهای ویژه خارج از زمان‌های معمول ثبت‌نام یا تغییر دهند، مگر اینکه SEP متفاوتی اعمال شود، مانند خروج از منطقه خدماتی طرح.
  ​​ 
• CMS یک منبع اضافی برای ارائه یک نمای کلی از SEP های جدید برای افراد واجد شرایط دوگانه و واجد شرایط فقط LIS منتشر کرد.
  ​​ 

خط مشی طرح تطبیق Medi-Cal​​ 

در سال 2025 خط مشی طرح تطبیق Medi-Cal در 17 شهرستان ادامه خواهد یافت.  بر اساس این خط مشی، انتخاب طرح مدیکر یک عضو پیشتاز است و طرح Medi-Cal به دنبال آن است. این به این معنی است که برای اعضای دارای شرایط دوگانه که انتخاب می‌کنند در هر نوع طرح مدیکر در آن 17 کشور (شامل برنامه‌های Medi-Medi) ثبت‌نام کنند، طرح Medi-Cal آنها باید با طرح Medicare آنها مطابقت داشته باشد، اگر طرح Medi-Cal وابسته به طرح Medicare آنها وجود داشته باشد. خط‌مشی طرح تطبیق Medi-Cal بر انتخاب طرح مدیکر اعضا تغییر نمی‌کند یا تأثیری نمی‌گذارد.​​  

سناریوهای نمونه برای سال 2025​​ 

1. عضو 1 در شهرستان لس آنجلس دارای Medicare اصلی (سنتی) و یک طرح داروی نسخه ای قسمت D، به علاوه یک برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal است. در آوریل 2025، این عضو از SEP جدید برای مراقبت یکپارچه برای ثبت نام در برنامه Medi-Medi استفاده می کند. آنها به طور خودکار در طرح Medi-Cal که با طرح Medicare جدید آنها همسو است، ثبت نام خواهند کرد. این عضو همچنین می‌تواند در هر ماه پس از آوریل 2025 با طرح داروی Part D به Original Medicare برگردد و در هر طرح Medi-Cal ثبت‌نام کند.​​ 

   عضو 1 نمی تواند در یک طرح مزیت مدیکر در آوریل 2025 ثبت نام کند، مگر اینکه شرایط SEP دیگری وجود داشته باشد. به طور کلی، اگر عضو 1 می‌خواهد در یک طرح مزیت مدیکر معمولی ثبت‌نام کند که از ژانویه 1 ، 2026 اعمال می‌شود، باید تا دوره ثبت‌نام باز مدیکر در پاییز 2025 صبر کند.​​  
   
   

2. عضو 2 در شهرستان سانفرانسیسکو در یک طرح مزیت Medicare Advantage معمولی و یک طرح Medi-Cal منطبق ثبت نام کرده است.  در ماه مه 2025، این عضو به طرح مدیکر اصلی و طرح داروی قسمت دی تغییر می‌کند و می‌تواند هر طرح Medi-Cal را در شهرستان خود انتخاب کند.  اگر این عضو در می 2025 در طرح Medicare خود باقی بماند، در طرح Medi-Cal منطبق نیز باقی خواهد ماند.​​ 

   عضو 2 نمی تواند در یک طرح مزیت مدیکر متفاوت در ماه مه 2025 ثبت نام کند، مگر اینکه شرایط SEP دیگری وجود داشته باشد.  به طور کلی، اگر عضو 2 می‌خواهد در طرح مزیت مدیکر دیگری ثبت‌نام کند که از ژانویه 1 ، 2026 اجرا می‌شود، باید تا دوره ثبت‌نام باز مدیکر در پاییز 2025 صبر کند.​​