خانه سوالات متداول طرح سلامت رفتاری CalAIM​​ 

سوالات متداول طرح سلامت رفتاری CalAIM​​ 

بازگشت به سوالات متداول CalAIM​​ 

در زیر فهرستی از سؤالات متداول از کمک فنی و وبینارهای اطلاعاتی و ارسالی به ایمیل BHCalAIM@dhcs.ca.gov جمع آوری شده است. DHCS این لیست را به صورت فصلی به روز می کند.​​  

DMC-ODS​​ 

آیا مشاوره با پزشک می تواند بین کارکنان آژانس دارای مجوز در همان آژانس انجام شود یا این مشاوره باید بین کارکنان آژانس دارای مجوز و مشاوران خارجی که با شهرستان قرارداد دارند انجام شود؟​​ 

مرجع BHIN 24-001 & DMC-ODS جدول خدمات​​ 

Clinician Consultations may occur between licensed agency staff within the same agency as well as between licensed agency staff and consultants outside of their agency, given both clinicians are qualified to provide Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services. Page 22 of Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-001 provides authority for Clinician Consultation under the DMC-ODS program. This includes consultations between clinicians designed to assist Drug Medi-Cal (DMC) clinicians with seeking expert advice on treatment needs for specific DMC-ODS members while also permitting DMC-ODS plans to contract with one or more physicians, clinicians, or pharmacists specializing in addiction in order to provide consultation services. Enclosure 5 of BHIN 24-001 lists the types of providers that are qualified to deliver each DMC-ODS service.​​ 

خدمات مشاوره با پزشک تحت سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال (DMC-ODS) چگونه صورتحساب می شود؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

مشاوره با پزشک یک خدمات مستقیم ارائه شده به اعضای DMC-ODS نیست. این سرویس به پزشکان اجازه می دهد تا از مشاوره درمانی و تخصص از دیگر متخصصان دارای مجوز برای حمایت از ارائه مراقبت برای اعضای خاص DMC-ODS استفاده کنند.​​ 

فقط ارائه‌دهندگان DMC-ODS که به دنبال مشاوره هستند و مستقیماً به عضو مراقبت می‌کنند، می‌توانند برای مشاوره با پزشک صورت‌حساب بدهند. ارائه‌دهنده DMC-ODS می‌تواند از کدهای رویه مشاوره با پزشک (99367، 99368 یا 99451) برای ادعای فعالیت استفاده کند. پزشک ارائه دهنده مشاوره نمی تواند برای مشاوره با پزشک صورتحساب بدهد.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

آیا مشاوره بین یک متخصص دارای مجوز هنرهای شفابخش (LPHA) و یک مشاور بالینی حرفه ای دارای مجوز (LPCC) برای تعیین تشخیص و ضرورت پزشکی با استفاده از کدهای ارزیابی قابل پرداخت است؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

No. The assessment code would not be used to bill for the consultation. Consultation between an LPHA and a LPCC that occurs during a DMC-ODS member’s assessment would be billed as Clinician Consultation using a separate code.​​ 

مشاوره با پزشک یک خدمات مستقیم ارائه شده به اعضای DMC-ODS نیست. این سرویس به پزشکان اجازه می دهد تا از مشاوره درمانی و تخصص از دیگر متخصصان دارای مجوز برای حمایت از ارائه مراقبت برای اعضای خاص DMC-ODS استفاده کنند.​​ 

فقط ارائه‌دهندگان DMC-ODS که به دنبال مشاوره هستند و مستقیماً به عضو مراقبت می‌کنند، می‌توانند برای مشاوره با پزشک صورت‌حساب بدهند. ارائه‌دهنده DMC-ODS می‌تواند از کدهای رویه مشاوره با پزشک (99367، 99368 یا 99451) برای ادعای فعالیت استفاده کند. پزشک ارائه دهنده مشاوره نمی تواند برای مشاوره با پزشک صورتحساب بدهد.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

چه زمانی یک ارائه‌دهنده خدمات درمانی مسکونی برای خدمات بازیابی تحت سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) صورت‌حساب می‌دهد؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

نرخ روزانه بسته‌بندی شده برای خدمات درمانی مسکونی شامل:​​ 

  • ارزیابی​​ 
  • مشاوره (فردی و گروهی)​​ 
  • خانواده درمانی​​ 
  • خدمات دارویی​​ 
  • آموزش بیمار​​ 
  • خدمات مداخله در بحران اختلال مصرف مواد​​ 

Members may receive Recovery Services under DMC-ODS in three ways: as a standalone service, separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section (including Residential Services), or as a component of these DMC-ODS levels of care.​​ 

اگر عضوی خدمات بازیابی را به عنوان بخشی از خدمات درمانی مسکونی خود دریافت می کند، ارائه دهندگان مسکن باید ادعاهای جداگانه ای برای خدمات بازیابی ارائه کنند. خدمات بازیابی را می توان در همان روزی که خدمات درمانی اقامتگاهی و برای همان عضو توسط ارائه دهندگان خدمات درمان سرپایی و خدمات درمانی مسکونی درخواست کرد.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Recovery Services.​​ 

چگونه باید صورت‌حساب ارائه‌دهنده برای نرخ بسته‌بندی خدمات درمانی مسکونی برای روزی که در آن هیچ خدمات تحت پوشش مسکونی در تاریخ درخواست ارائه نشده است، صورت‌حساب کند؟​​ 

Reference MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; DMC-ODS Billing Manual; SUBG Policy Manual; § 1915(c) of the Social Security Act​​ 

زمانی که حداقل یکی از خدمات موجود در نرخ همراه برای تاریخ ادعای Medi-Cal به عضو ارائه شده باشد، ارائه‌دهندگان می‌توانند نرخ بسته‌شده روزانه خدمات درمانی مسکونی را صورت‌حساب کنند. این نرخ بسته‌بندی روزانه شامل بخش‌های خدمات/خدمات زیر است:​​ 

  • ارزیابی​​ 
  • مشاوره (فردی و گروهی)​​ 
  • خانواده درمانی​​ 
  • خدمات دارویی​​ 
  • آموزش بیمار​​ 
  • خدمات مداخله در بحران اختلال مصرف مواد​​ 

Please refer to the DMC-ODS Billing Manual and Service Table for guidance on billing for Residential Treatment Services.​​ 

Medi-Cal does not reimburse for room and board (e.g. housing and routine living expenses) in accordance with § 1915(c) of the Social Security Act. California offers separate funding streams that counties can utilize to reimburse for room and board for Residential Treatment Services, including the Substance Use Prevention, Treatment and Recovery Services Block Grant (SUBG). However, counties must develop guidelines for and monitor their use of block grant funding to ensure appropriate use. As noted in MHSUDS 18-058, SUBG funding may be used for the following services:​​ 

  • اتاق و تخت برای خدمات درمانی مسکونی ارائه شده تحت DMC-ODS،​​ 
  • برنامه‌های Recovery Residences1 در طرح‌های DMC-ODS (حداکثر 24 ماه)، یا​​ 
  • اتاق و هیئت مدیره برای اعضای دریافت کننده خدمات در مسکن انتقالی2 در شهرستان های Drug Medi-Cal (DMC) (تا 24 ماه).​​ 

While not a part of DMC-ODS, Children’s Crisis Residential Programs (CCRP) are California Department of Social Services licensed Short-Term Residential Therapeutic programs that are certified by DHCS to provide Medicaid covered services, primarily crisis residential treatment services. CCRPs are part of a community care delivery system that provide non-medical care for children experiencing mental health crises that can serve as an alternative to psychiatric hospitalization.​​ 

Eligible costs for crisis residential treatment services are costs for direct practitioners, medical equipment, medical supplies, and overhead; eligible costs do not include room and board. Counties are responsible to pay for the cost of room and board when a CCRP admits a Medi-Cal member. Counties may pay for the cost of room and board with funds the county receives from the State to provide community mental health services through 1991 Realignment or the Mental Health Services Act (MHSA). Counties must develop guidelines for and monitor their use of MHSA funds. As noted on page 3 and 4 of MHSUDS 19-010, Counties may use 1991 Realignment Funds or Mental Health Services Act funds to pay for the following services:​​ 

  • 1991 صندوق های همسویی مجدد ممکن است برای خدمات درمان مسکونی بحران، اتاق و غذا، و مراقبت و نظارت 24 ساعته برای افراد واجد شرایط، از جمله ذینفعان Medi-Cal، در STRTP که به عنوان CCRP عمل می کند، بپردازند.​​ 
  • وجوه MHSA ممکن است هزینه خدمات درمان مسکونی بحران و اتاق و غذای ارائه شده در یک CCRP را به کودکان تحت دسته خدمات مشارکت کامل خدمات بخش خدمات اجتماعی و پشتیبانی بپردازد. صندوق‌های توسعه خدمات عمومی ممکن است هزینه خدمات درمان مسکونی بحران را بپردازند، اما هزینه اتاق و غذا را نمی‌پردازند. شهرستان‌ها باید بودجه MHSA را مطابق با برنامه‌ای که بر اساس فرآیند ذینفعان تهیه شده و توسط هیئت نظارت آن‌ها تأیید شده و به DHCS و کمیسیون نظارت و پاسخگویی بر خدمات سلامت روان ارائه شده است، خرج کنند.​​ 

به طور خلاصه، نرخ بسته‌ای برای خدمات درمانی مسکونی فقط در روزهایی که خدمات تحت پوشش ارائه می‌شود در دسترس است. ادعاهای مربوط به خدمات درمان مسکونی DMC-ODS به طور جداگانه از جریان های مالی SUBG و MHSA بازپرداخت می شوند که برای هزینه های اتاق و هیئت مدیره در طول درمان مسکونی در دسترس هستند. هر شهرستان باید دستورالعمل هایی را تدوین کند و بر استفاده از بودجه برای این اهداف نظارت کند.​​ 

1 لطفاً MHSUDS IN 18-058 را برای اطلاعات بیشتر در مورد موارد احتمالی بودجه برای Recovery Residences ببینید.​​ 

2 Please see MHSUDS IN 18-058 for additional information regarding funding contingencies for Transitional Housing.​​ 

آیا می توان از ابزار پرسشنامه مختصر برای قرار دادن اولیه (BQuIP) برای تکمیل ارزیابی سطح مراقبت چند بعدی (LOC) استفاده کرد؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068​​ 

No. The BQuIP tool cannot be used to complete the multidimensional level of care (LOC) assessment. Providers are required to use an American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria assessment to determine DMC-ODS members’ placement into the appropriate level of care.​​ 

آیا می توان از کدهای Z به عنوان تشخیص اولیه برای خدمات سیستم تحویل سازماندهی شده دارو (DMC-ODS) استفاده کرد؟​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 22-013​​ 

Certain Z-codes may be used during a DMC-ODS member’s assessment services when a diagnosis has yet to be established, per BHIN 22-013. Z-codes meet the federal requirement for claims. The medical record should support any Z-codes that are used in an assessment.​​ 

ادعاهای DMC-ODS باید شامل کدهای طبقه بندی بین المللی بیماری ها از نظر بالینی مناسب، ویرایش دهم (ICD-10) مرتبط با هر مواجهه با خدمات باشد. برای اینکه DHCS مشارکت مالی فدرال را دریافت کند، کدهای ICD در دعاوی مورد نیاز است.​​ 

چه نوع ارزیابی لازم است هنگام مجوز دادن به مشتریان سیستم تحویل سازمان یافته دارو (DMC-ODS) برای سطح مراقبت 3.1 و 3.5 انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM)؟​​ 

Reference BHIN 24-001, Exhibit A of BHIN 21-001, BHIN 23-068​​ 

DMC-ODS ASAM 3.1 and 3.5 Levels of Care require a multidimensional assessment to be conducted and completed within 72 hours following the member’s admission to the program, per Exhibit A of BHIN 21-001.​​ 

اعضایی که خدمات سم‌زدایی را پس از پذیرش دریافت می‌کنند، در صورتی که ارزیابی اولیه ظرف 72 ساعت پس از پذیرش در خدمات سم‌زدایی انجام شود و برنامه‌های اضطراری برای انتقال عضو به سطح مراقبت وجود داشته باشد، از الزام ارزیابی چند بعدی معاف هستند.​​ 

آیا مجوز قبلی برای سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) در مراکز درمانی و خدمات بستری مورد نیاز است؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Yes. DMC-ODS plans shall provide independent review of authorization requests for residential and inpatient services (excluding withdrawal management services) and notify the provider of the plan’s decision within 24 hours of the submission of the request by the provider.​​  

لطفاً توجه داشته باشید که طرح‌های DMC-ODS ممکن است برای خدمات ارزیابی و درمان غیرمسکونی و غیربستری، که شامل خدمات مدیریت ترک اعتیاد نیز می‌شود، مجوز قبلی اعمال نکنند .​​ 

آیا ارزیابی ضوابط جامع جامعه پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای دریافت خدمات بازیابی اعضا مورد نیاز است؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068​​ 

خدمات بازیابی نیازی به ارزیابی جامع ASAM برای دریافت خدمات، صرف نظر از نحوه تحویل، ندارد.​​ 

Members may receive Recovery Services based on self-assessment or a provider’s assessment of relapse risk. Members do not have to be diagnosed as being in remission in order to access Recovery Services.​​ 

Recovery Services under DMC-ODS can be delivered in three ways: as a standalone service; separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section; or as a component of these DMC-ODS levels of care. DMC-ODS providers should use their clinical expertise, in accordance with each member’s clinical needs and generally accepted standards of practice, to determine the appropriate delivery method of Recovery Services for their members.​​ 

لطفاً توجه داشته باشید که ارزیابی جامع ASAM برای شروع دریافت خدمات DMC-ODS مورد نیاز نیست.​​  

مدت زمان اقامت اعضای Medi-Cal در برنامه های درمانی اختلال مصرف مواد در منزل (SUD) چقدر است؟ آیا این الزامات برای اعضای باردار و پس از زایمان متفاوت است؟​​  

Reference BHIN 21-021; BHIN 24-001​​ 

اعضای Medi-Cal، از جمله اعضای باردار و پس از زایمان، می‌توانند تا زمانی که از نظر بالینی مناسب است، در برنامه‌های درمانی SUD اقامتی بمانند که توسط پزشک دارای مجوز هنرهای شفابخش (LPHA) تعیین شده است. در حالی که هدف کل ایالت برای میانگین مدت اقامت برای خدمات درمانی مسکونی ارائه شده توسط شهرستان‌های سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) 30 روز یا کمتر است، هیچ محدودیتی در حداکثر تعداد روزهایی که یک عضو می‌تواند در درمان مسکونی اقامت کند وجود ندارد.​​ 

Please see BHIN 21-021 for additional information on the removal of a former length of stay requirement.​​ 

اگر عضوی از خدمات سیستم تحویل سازمان‌دهی شده داروی مدی‌کال (DMC-ODS) از خدمات خانگی به خدمات سرپایی کناره‌گیری کند، آیا ارائه‌دهنده سرپایی و ارائه‌دهنده مسکن می‌توانند صورت‌حساب هماهنگی مراقبت را در زمانی که عضو هنوز از نظر فنی در خدمات اقامتی ثبت‌نام شده است، بپردازند؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

نرخ بسته‌بندی خدمات درمانی مسکونی شامل خدمات هماهنگی مراقبت نمی‌شود. بنابراین، درمان اقامتی یا ارائه‌دهنده خدمات سرپایی ممکن است برای هماهنگی مراقبت به‌عنوان یک سرویس جداشده، جداگانه از صورت‌حساب خدمات درمانی یا سرپایی، صورت‌حساب دریافت کند و بازپرداخت شود.​​ 

اگر ارائه‌دهنده درمان مسکن برای ارائه خدمات سرپایی تأیید شده باشد، آن ارائه‌دهنده می‌تواند برای هماهنگی مراقبت به‌عنوان یک سرویس سرپایی (با استفاده از اصلاح‌کننده U7 یا U8) درخواست کند و هزینه خدمات با نرخ سرپایی بازپرداخت می‌شود. ارائه‌دهنده درمان اقامتی همچنین می‌تواند از طریق گواهی برنامه اقامتی درخواست هماهنگی مراقبت کند (به عنوان مثال اصلاح کننده U1) به جای سرپایی و مستحق همان نرخ سرپایی باشد.​​ 

نرخ بسته‌بندی خدمات درمانی مسکونی شامل اجزای زیر است:​​ 

  • ارزیابی​​ 
  • مشاوره​​ 
  • خانواده درمانی​​ 
  • خدمات دارویی​​ 
  • آموزش بیمار​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Care Coordination services.​​ 

برای سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال (DMC-ODS)، آیا برنامه های ترخیص و خلاصه ترخیص هنوز مورد نیاز است؟​​ 

مرجع: BHIN 19-003; BHIN 23-068 ، BHIN 24-001​​ 

DMC-ODS plans and providers should follow documentation requirements set forth in BHIN 23-068, which does not include discharge plans and discharge summaries. Discharge planning is a component of Care Coordination services for DMC-ODS and should be provided based on member need. Discharge planning can include coordination with substance use disorder (SUD) treatment providers to support transitions between levels of care and to recovery resources, referrals to mental health providers, and referrals to primary or specialty medical providers. For certified only programs, discharge plans and summaries are required per Alcohol and/or other Drug (AOD) Certification Standard 7120.​​ 

Further, licensed residential programs shall update resident records as necessary to ensure current accuracy and include data and reason for termination of services, per CCR Title 9, Chapter 5, Section 10568. Additionally, BHIN 19-003 updates H&S Code 11834.26(d) to include resident discharge and continuation of care as part of the required written plan to address resident relapse.​​ 

آیا بی خانمانی می تواند توجیهی برای گسترش درمان اختلال مصرف مواد (SUD) یا حتی افزایش سطح مراقبت (LOC) باشد؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

برای دسترسی به خدمات SUD از طریق برنامه DMC/DMC-ODS، اعضا باید معیارهای دسترسی Drug Medi-Cal (DMC) یا Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) را داشته باشند. معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای تعیین قرارگیری در LOC مناسب برای همه اعضای دریافت کننده خدمات از طریق DMC یا DMC-ODS استفاده می شود. بعد 5 (تعامل های محیط بازیابی) ارزیابی چند بعدی ASAM شامل عواملی است که می تواند بر بهبودی تأثیر بگذارد، مانند بی خانمانی، تا به تعیین محل مناسب کمک کند. قرار دادن اعضا و تعیین LOC باید تضمین کند که اعضا می توانند مراقبت هایی را در کمترین شدت LOC دریافت کنند که از نظر بالینی برای درمان شرایط آنها مناسب است.​​ 

آیا نیاز به ارائه نالوکسان در برنامه درمان مواد مخدر (NTP) / برنامه درمان مواد افیونی (OTP) با ارائه نوعی بوپرنورفین (Suboxone ® ) که دارای هر دو بوپرنورفین و نالوکسان است برآورده می شود؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001, BHIN 23-064​​ 

نه. در حالی که NTPs/OTPs ممکن است فرمولاسیون بوپرنورفین حاوی نالوکسان را ارائه دهند، این جایگزینی برای نالوکسان نیست. نالوکسان (به خودی خود) برای معکوس کردن مصرف بیش از حد مواد افیونی استفاده می شود. گنجاندن نالوکسان در ترکیب محصول بوپرنورفین/نالوکسان برای جلوگیری از انحراف و سوء استفاده از داروی بوپرنورفین در نظر گرفته شده است. این دارو برای معکوس کردن مصرف بیش از حد مواد افیونی در نظر گرفته نشده است.​​ 

How should a provider bill for Narcotic Treatment Program (NTP) dosing when a member temporarily receives services in a county that they do not reside in, and the member’s home NTP does not have a contract with that county? – September 17, 2024​​ 

Reference BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual​​ 

As noted on page 31 of BHIN 24-001, The Drug Medi Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) plan is responsible for ensuring that members receiving NTP services and working in or traveling to another county (including a county that does not opt into the DMC-ODS program) do not experience a disruption of NTP services.​​ 

If the member is traveling out of the county and requires medications from an NTP, the DMC-ODS plan shall cover these services out-of-network for the member, for as long as the DMC-ODS plan’s provider network is unable to provide them. In these cases, the DMC-ODS plan shall coordinate and cover the out-of-network NTP services for the member. Per page 44 of the DMC-ODS Billing Manual, the NTP dosing should be billed using the modifiers UA and HG.​​ 

چگونه ارائه دهندگان سیستم تحویل سازماندهی شده دارو (DMC-ODS) می توانند از Medi-Cal برای تجویز و توزیع نالوکسان به بیماران استفاده کنند؟​​ 

Reference: BHIN 24-001 , BHIN 23-064​​ 

ارائه دهندگان DMC-ODS انعطاف پذیری دارند تا با استفاده از Medi-Cal Rx، نالوکسان را برای هر یک از اعضای DMC-ODS تجویز و یا ترتیب دهند. Medi-Cal Rx مزایای داروخانه سرپایی برای همه اعضای Medi-Cal است. Medi-Cal Rx داروهای سرپایی با نسخه و بدون نسخه از جمله نالوکسان را پوشش می دهد.​​ 

DMC-ODS providers that are authorized to prescribe the medication can prescribe naloxone to each member who is under their care and arrange for staff to routinely fill these naloxone prescriptions at a pharmacy on behalf of the members, as a best practice overdose prevention measure. DMC-ODS providers can also coordinate delivery of the naloxone from a pharmacy to the member’s location or refer members to pharmacies that will dispense naloxone directly to the member. Furthermore, DMC-ODS counties may cover drug product costs for treatment when the medications are purchased and administered or dispensed in a nonclinical setting (e.g., criminal justice settings or street-based outreach). Finally, medical directors and prescribing clinicians of DMC-ODS providers are also able to establish a standardized protocol that authorizes designated staff working in a DMC-ODS provider agency to issue prescriptions on behalf of the medical directors or prescribing clinicians to a local pharmacy for naloxone.​​ 

The Naloxone Distribution Project (NDP) is a project DHCS established in 2018 to reduce opioid-related overdose deaths through the provision of free naloxone, directly shipped to eligible entities. The NDP supports eligible entities, including, but not limited to, law enforcement, schools, tribal entities, county public health and behavioral health departments, and community organizations. The NDP is not the primary source for naloxone in California and other available funding sources should be used to obtain naloxone prior to utilizing the NDP.​​ 

اعضای Medi-Cal چگونه می‌توانند به داروها برای درمان اعتیاد (MAT) دسترسی داشته باشند؟​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 23-064, BHIN 23-054, BHIN 22-011, and the MCP Contracts.​​ 

سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال (DMC-ODS)​​ 

DMC-ODS providers can administer medications for Opioid Use Disorder (OUD) and Alcohol Use Disorder (AUD). All FDA-approved medications and biological products to treat these disorders are covered, including buprenorphine and naltrexone. MAT is covered, reimbursable, and can be provided in most DMC-ODS levels of care, including outpatient treatment, intensive outpatient treatment, partial hospitalization, residential treatment1,  inpatient treatment, and withdrawal management. MAT is also covered, reimbursable, and can be provided by DMC-ODS providers in non-clinical settings (such as mobile clinics and street medicine teams) and when provided as a standalone service outside of these levels of care. Methadone maintenance treatment must be provided by a Narcotic Treatment Program (NTP).​​ 

به اعضایی که به MAT نیاز دارند یا از آنها استفاده می کنند باید خدمت رسانی شود. به عنوان شرط دریافت یا ادامه خدمات DMC-ODS، نمی توان از خدمات درمانی DMC-ODS خودداری کرد، از آنها خواست دوز را کاهش دهند، یا داروها را کاهش دهند. ارائه‌دهندگان DMC-ODS که MAT را ارائه می‌دهند نباید دسترسی به دارو را رد کنند یا عضوی را که خدمات مشاوره را رد می‌کند، از نظر اداری ترخیص کنند.​​ 

As described in BHIN 24-001, DMC-ODS plans shall ensure that all DMC-ODS providers, at all levels of care, either offer MAT services directly or have an effective referral process in place to the most clinically appropriate MAT services, pursuant to the requirements set forth in BHIN 23-054. An effective referral process shall include an established relationship with a MAT provider and transportation to appointments for MAT, regardless of whether the provider seeks reimbursement through DMC-ODS. Simply providing a member with the contact information for a MAT provider does not meet the requirement of an effective referral.​​ 

MAT همچنین ممکن است به اعضای Medi-Cal در تنظیمات مختلف خارج از DMC-ODS ارائه شود، از جمله:​​ 

  • برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCPs). اعضای Medi-Cal می توانند خدمات SUD از نظر بالینی مناسب و تحت پوشش ارائه شده توسط ارائه دهندگان شبکه MCP (به عنوان مثال، غربالگری الکل و مواد مخدر، ارزیابی، مداخلات مختصر و ارجاع به درمان) را از طریق مراقبت های اولیه، کلینیک های اجتماعی، مراکز بهداشتی با کیفیت فدرال (FQHCs)، بیمارستان بستری، بخش های اورژانس، و سایر تنظیمات پزشکی قراردادی، بر اساس BHIN 22-01 و MCPvision دریافت کنند. MAT در مراقبت های اولیه، بیمارستان بستری، بخش های اورژانس، و سایر مراکز پزشکی قراردادی ارائه می شود.​​ 
  • بخش های اورژانس (EDs) و بیمارستان ها. ED می تواند یک نقطه تثبیت برای اعضای دارای OUD باشد. هر بیمارستان یا ارائه‌دهنده اورژانس ممکن است بوپرنورفین را طبق پروتکل‌های درمان پل CA برای تسکین علائم حاد ترک و تسهیل ارجاع بیمار به درمان تجویز کند. بیش از 240 اورژانس در کالیفرنیا MAT را از طریق القای MAT در محل در ED و نسخه‌های کوتاه‌مدت بوپرنورفین ارائه می‌دهند تا اعضا را تا اولین بازدید بعدی خود پل بزنند. لطفاً از وب‌سایت برنامه پل کالیفرنیا دیدن کنید تا منابع، ابزارها و EDهایی را که MAT را در سرتاسر کالیفرنیا ارائه می‌دهند، بیابید.​​ 
  • Pharmacies. Medi-Cal members can receive medications for the treatment of substance use disorders similar to any other maintenance medication from a Medi-Cal enrolled pharmacy.  All medications and biological products utilized to treat SUDs, including long-acting injectables, are available through Medi-Cal Rx without prior authorization. Medications can also be delivered directly to provider offices for onsite administration. Medi-Cal Rx pharmacies can be found by visiting the Medi-Cal Rx website, and provider training resources can be found on the Medi-Cal Rx Education & Outreach website. The complete list of approved medications for the Medi-Cal Rx program can be found on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List website.​​ 

منابع اضافی برای دسترسی به MAT​​ 

  • هدف DHCS Opioid Response افزایش دسترسی به MAT، کاهش نیازهای درمانی برآورده نشده و کاهش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی از طریق برنامه‌های متمرکز بر پیشگیری، درمان و فعالیت‌های بازیابی است. بسیاری از ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، FQHC ها، ارائه دهندگان درمان تخصصی SUD و سایر سازمان ها از طریق این پروژه بودجه دریافت می کنند، که می تواند به پوشش هزینه داروها و خدمات برای افرادی که بیمه نیستند یا تحت بیمه هستند کمک کند.​​ 
  • The Tribal MAT Project is a unified response designed to meet the specific opioid use disorder prevention, treatment, and recovery needs of California’s Tribal and Urban Indian communities. The Tribal MAT Project promotes opioid safety, improves the availability and provision of MAT, and facilitates wider access to naloxone with special consideration for Tribal and Urban Indian values, culture, and treatments.​​ 
  • Treatment Locators: Please visit http://choosemat.org/ for a list of providers and facilities offering MAT in your area. The organization Shatterproof has also created a treatment locator with questions to help individuals and families access treatment that is suited to their needs, via the ATLAS platform.​​ 

1 Licensed residential treatment programs that are authorized to provide incidental medical services (IMS) may also offer MAT.​​ 

چگونه خدمات وثیقه تحت پوشش سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال (DMC-ODS) قرار می گیرد؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

A collateral is a family member or other person supporting the DMC-ODS member. “Collateral services” is no longer defined as a unique service component of the DMC-ODS service modalities.  As described in BHIN 24-001, the concept of including a collateral in a member’s substance use disorder treatment has been incorporated into assessment services, individual counseling, Medi-Cal Peer Support Services, and family therapy. There may be times when, based on clinical judgment, the member is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit of the member.​​ 

Assessment services may include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member. Individual counseling services and Medi-Cal Peer Support Services can also include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member by supporting the achievement of the member’s treatment goals.​​ 

Family therapy is a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the member and help motivate their loved one to remain in treatment.​​ 

BHIN 24-001 and the DMC-ODS Medi-Cal Billing Manual detail which DMC-ODS service modalities include assessment services, individual counseling services, Medi-Cal Peer Support Services and family therapy as billable service components.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing services involving a member’s collaterals.​​ 

برای ارائه خدمات بستری جزئی از طریق برنامه DMC-ODS سازمان‌یافته Drug Medi-Cal، چه الزامات صدور گواهینامه باید توسط طرح DMC-ODS برآورده شود؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

خدمات بستری جزئی برای طرح های DMC-ODS اختیاری است. هیچ دسته گواهی DMC مخصوص بستری شدن جزئی در بیمارستان وجود ندارد. به منظور ارائه خدمات بستری جزئی از طریق DMC-ODS، طرح DMC-ODS یا ارائه دهندگان قرارداد DMC-ODS باید:​​ 

  • به عنوان ارائه دهندگان درمان سرپایی فشرده DMC (IOT) گواهینامه داشته باشید.​​ 
  • قادر به ارائه 20 ساعت یا بیشتر برنامه ریزی بالینی فشرده در هفته باشید. و​​ 
  • در صورت نیاز، توانایی تسهیل دسترسی به خدمات روانپزشکی، پزشکی و آزمایشگاهی را نشان دهید.​​ 

الزامات اسناد طرح DMC-ODS سیستم تحویل سازماندهی شده دارو در رابطه با شکایات چیست؟​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

همانطور که در موافقتنامه بین دولتی (قرارداد DMC-ODS) مشخص شده است، هر طرح DMC-ODS باید سوابق شکایات و تجدیدنظرها را حفظ کند و اطلاعات را به عنوان بخشی از رویه های نظارتی مداوم خود و همچنین برای به روز رسانی ها و بازنگری های استراتژی کیفیت وزارت مورد بررسی قرار دهد.​​ 

سوابق هر شکایت یا استیناف باید حداقل حاوی تمام اطلاعات زیر باشد:​​ 

  • شرح کلی دلیل درخواست تجدیدنظر یا شکایت.​​ 
  • تاریخ دریافت.​​ 
  • تاریخ هر بررسی یا، در صورت لزوم، جلسه بررسی.​​ 
  • حل و فصل در هر سطح از استیناف یا شکایت، در صورت وجود.​​ 
  • تاریخ تفکیک در هر سطح، در صورت وجود.​​ 
  • نام شخص تحت پوشش که درخواست تجدید نظر یا شکایت برای او ثبت شده است.​​ 

Each record shall be accurately maintained in a manner accessible to the Department of Health Care Services (DHCS) and available upon request to the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). The written record of grievances and appeals shall be submitted at least quarterly to the plan’s quality improvement committee for systematic aggregation and analysis for quality improvement. Grievances and appeals reviewed shall include, but not be limited to, those related to access to care, quality of care, and denial of services. Appropriate action shall be taken to remedy any problems identified.​​ 

الزامات طرح DMC-ODS سیستم تحویل سازماندهی شده دارو برای درخواست تجدیدنظر چیست؟​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

همانطور که در توافقنامه بین دولتی (قرارداد DMC-ODS) مشخص شده است، عضو یا یک ارائه دهنده و/یا نماینده مجاز می توانند درخواست تجدید نظر را حضوری، شفاهی یا کتبی ارائه کنند. اگر آنها درخواست حل سریع کنند، عضو یا نماینده باید یک پرونده حضوری یا شفاهی را با درخواست تجدید نظر کتبی و امضا شده دنبال کند. درخواست تجدیدنظر به هیچ وجه نباید علیه عضو یا نماینده مجاز حساب شود. افرادی که در مورد تصمیم تجدیدنظر تصمیم می گیرند باید واجد شرایط این کار باشند و در هیچ سطح قبلی بررسی یا تصمیم گیری شرکت نداشته باشند.​​ 

اعضا و/یا نماینده مجاز آنها باید:​​ 

  • حق دارند پرونده های خود را از جمله پرونده پزشکی و سایر اسناد یا سوابق مورد نظر در طول فرآیند تجدید نظر، قبل و در طول فرآیند تجدید نظر بررسی کنند.​​ 
  • فرصت معقولی برای ارائه شواهد و ادعاهای واقعی یا قانونی، حضوری یا کتبی داشته باشید.​​ 
  • Be allowed to have a legal representative and/or legal representative of a deceased member’s estate included as parties to the appeal.​​ 
  • مطلع باشید که درخواست تجدیدنظر آنها با تایید کتبی در حال بررسی است.​​ 
  • از حق آنها برای درخواست استماع ایالتی، پس از تکمیل فرآیند تجدیدنظر مطلع شوند.​​ 

الزامات طرح DMC-ODS و سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال برای جلسات استماع دولتی چیست؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

همانطور که در موافقتنامه بین دولتی (قرارداد DMC-ODS) مشخص شده است، اعضا می توانند فقط پس از دریافت اطلاعیه مبنی بر اینکه این طرح تعیین سود نامطلوب را تایید می کند، درخواست رسیدگی ایالتی کنند.​​ 

اعضا 120 روز فرصت دارند تا درخواست استماع ایالتی کنند، از تاریخی که طرح شخصاً تصمیم را به عضو داده است، یا روز پس از ارسال یک تصمیم تجدیدنظر، مهر پستی می‌شود. اگر عضو اعلامیه تعیین سود نامطلوب (NOABD) را دریافت نکرده باشد، می‌تواند در هر زمانی درخواست دادرسی ایالتی کند.​​ 

وزارت خدمات اجتماعی کالیفرنیا ظرف 90 روز پس از دریافت درخواست، بررسی مستقلی را انجام خواهد داد. اعضا می توانند درخواست رسیدگی سریع در ایالت کنند. اگر درخواستی واجد شرایط رسیدگی سریع در ایالت باشد، تصمیم ظرف سه روز کاری از تاریخ دریافت درخواست توسط بخش استماع ایالتی صادر خواهد شد.​​ 

برنامه‌ها و ارائه‌دهندگان سیستم تحویل سازمان‌یافته داروی مدی-کال (DMC-ODS) کجا می‌توانند راهنمایی‌هایی در مورد الزامات شکایت و درخواست تجدیدنظر در اعلامیه تعیین منافع نامطلوب (NOABD) بیابند؟​​ 

Reference: MHSUDS IN 18-010E​​ 

Please refer to MHSUDS IN 18-010E: Federal Grievance and Appeal System Requirements with Revised Beneficiary Notice Templates for clarification and guidance regarding the application of revised federal regulations for processing grievances and appeals.​​ 

چه اطلاعات شکایت و درخواست تجدیدنظر باید در طرح بهبود کیفیت (QI) سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) وجود داشته باشد؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

طرح QI باید شامل اطلاعاتی در مورد نحوه جمع آوری، طبقه بندی و ارزیابی داده های شکایات اعضا برای نظارت باشد. حداقل، برنامه QI باید شامل اطلاعاتی در مورد زیر باشد:​​ 

  • نحوه ارائه شکایت، تجدیدنظر و درخواست برای رسیدگی ایالتی​​ 
  • چارچوب زمانی برای حل و فصل تجدید نظر؛​​ 
  • محتوای قطعنامه تجدیدنظر؛​​ 
  • نگهداری سوابق؛​​ 
  • تداوم مزایا؛ و​​ 
  • الزامات جلسات دادرسی ایالتی.​​ 

اگر یک طرح سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) دارای بخش سلامت رفتاری یکپارچه باشد، آیا می‌تواند از همان کمیته بهبود کیفیت (QI) مورد نیاز در قرارداد طرح سلامت روان برای برآوردن الزامات کمیته DMC-ODS QI استفاده کند؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

بله. طرح DMC-ODS ممکن است از همین کمیته، با مشارکت اختلال مصرف مواد، برای شهرستان‌های دارای بخش سلامت رفتاری یکپارچه استفاده کند.​​ 

آیا کارآموزان یا کارآموزان دانشجو به عنوان متخصصان دارای مجوز هنرهای شفابخش (LPHA) در نظر گرفته می شوند؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, SPA 23-0026​​ 

شماره یک پزشک دارای مجوز هنرهای شفابخش (LPHA) شامل هر یک از موارد زیر است: پزشک، پرستار پرستار (NP)، دستیار پزشک (PA)، پرستار ثبت شده، داروساز ثبت شده، روانشناس بالینی دارای مجوز (LCP)، مددکار اجتماعی بالینی دارای مجوز (LCSW)، کارشناس بالینی دارای مجوز (LCSWL) PCC ثبت شده، درمانگر ازدواج و خانواده دارای مجوز (LMFT)، MFT ثبت شده، پرستار حرفه ای دارای مجوز (LVN)، کاردرمانگر دارای مجوز (LOT)، و تکنسین روانپزشکی دارای مجوز (LPT).​​ 

A clinical trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as an LPHA; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship, or internship and provide substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​ 

SPA 23-0026 allows CSW, MFT, and PCC candidates to provide DMC-ODS services if the candidate:​​ 

  • Submitted their application for associate registration to Board of Behavioral Sciences (BSS) within 90 days of their master’s program degree award date,​​ 
  • آیا تکمیل ساعات نظارت شده به سمت مجوز خود، و​​ 
  • طبق قانون کالیفرنیا در محدوده فعالیت خود عمل می کند.​​ 

The BSS’ “90 Day Rule” allows CSW, MFT, and PCC candidates who have submitted their applications for associate registration within 90 days of the degree award date to count supervised experience gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number toward their licensure.​​ 

آیا یک ارائه دهنده غیر پری ناتال می تواند به یک عضو سیستم تحویل سازمان یافته داروی مدی-کال (DMC-ODS) خدمات ارائه دهد؟ روند درخواست این خدمات چگونه است؟​​ 

مرجع: دستورالعمل‌های عملی دوران بارداری و زایمان​​ 

بله. یک عضو باردار می‌تواند انتخاب کند که از یک ارائه‌دهنده خدمات غیرحامله خدمات دریافت کند. اگر عضو DMC-ODS از طریق کد کمک بارداری واجد شرایط شود، برای معتبر بودن، این ادعا باید شامل اطلاعات بیمار، که با نام PAT نیز شناخته می‌شود، باشد. 9 نشانگر بارداری. لطفاً برای اطلاع از ارائه دهندگان خدمات درمانی که با افراد باردار و والدینی که به دنبال درمان اختلال مصرف مواد هستند یا برای درمان ارجاع داده شده‌اند، به «دستورالعمل‌های طبابت دوران بارداری و زایمان» مراجعه کنید.​​ 

صورت‌حساب خدمات مشاوره گروهی سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) چگونه محاسبه می‌شود؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

واحدهای خدمات مشاوره گروهی DMC-ODS باید با استفاده از فرمول زیر محاسبه شوند: (تعداد دقیقه برای جلسه مشاوره گروهی / افزایش 15 دقیقه ای = کل واحدهای ارسال با استفاده از کد روش H0005. طرح‌های DMC-ODS باید برای هر عضوی که مشاوره گروهی دریافت می‌کند، ادعاهای خود را جداگانه ارسال کند.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing group counseling services.​​ 

Can you submit a claim for a member’s “room and board” during residential treatment if the member received no residential treatment covered services on the date of service for the claim?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

No. “Room and board” cannot be claimed separately. In order to claim for residential treatment, a member must receive at least one residential treatment covered service (i.e. required structured activity) on the date of service for the claim. BHIN 24-001 outlines the services covered under Residential Treatment.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Residential Services.​​ 

آیا درآمدهای غیر از وجوه تنظیم مجدد 2011 برای مسابقه فدرال واجد شرایط هستند؟​​ 

مرجع: SSA § 1903(w)(6)؛42 CFR § 433.51.​​ 

بله. سایر وجوه محلی دیگر واجد شرایط استفاده به عنوان مسابقه غیرفدرال هستند تا زمانی که دارایی های عمومی غیرفدرال هستند و در غیر این صورت واجد شرایط استفاده به عنوان مطابق با الزامات مندرج در SSA §1903(w)(6) و 42 CFR §433.51 هستند.​​