بازگشت به سوالات متداول CalAIM​​ 

در زیر فهرستی از سؤالات متداول از کمک فنی و وبینارهای اطلاعاتی و ارسالی به ایمیل BHCalAIM@dhcs.ca.gov جمع آوری شده است. DHCS این لیست را به صورت فصلی به روز می کند.​​ 

DMC-ODS​​ 

آیا مشاوره با پزشک می تواند بین کارکنان آژانس دارای مجوز در همان آژانس انجام شود یا این مشاوره باید بین کارکنان آژانس دارای مجوز و مشاوران خارجی که با شهرستان قرارداد دارند انجام شود؟​​ 

مرجع BHIN 24-001 & DMC-ODS جدول خدمات​​ 

Clinician Consultations may occur between licensed agency staff within the same agency as well as between licensed agency staff and consultants outside of their agency, given both clinicians are qualified to provide Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services. Page 22 of Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-001 provides authority for Clinician Consultation under the DMC-ODS program. This includes consultations between clinicians designed to assist Drug Medi-Cal (DMC) clinicians with seeking expert advice on treatment needs for specific DMC-ODS members while also permitting DMC-ODS plans to contract with one or more physicians, clinicians, or pharmacists specializing in addiction in order to provide consultation services. Enclosure 5 of BHIN 24-001 lists the types of providers that are qualified to deliver each DMC-ODS service.​​ 

خدمات مشاوره با پزشک تحت سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال (DMC-ODS) چگونه صورتحساب می شود؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

مشاوره با پزشک یک خدمات مستقیم ارائه شده به اعضای DMC-ODS نیست. این سرویس به پزشکان اجازه می دهد تا از مشاوره درمانی و تخصص از دیگر متخصصان دارای مجوز برای حمایت از ارائه مراقبت برای اعضای خاص DMC-ODS استفاده کنند.​​ 

فقط ارائه‌دهندگان DMC-ODS که به دنبال مشاوره هستند و مستقیماً به عضو مراقبت می‌کنند، می‌توانند برای مشاوره با پزشک صورت‌حساب بدهند. ارائه‌دهنده DMC-ODS می‌تواند از کدهای رویه مشاوره با پزشک (99367، 99368 یا 99451) برای ادعای فعالیت استفاده کند. پزشک ارائه دهنده مشاوره نمی تواند برای مشاوره با پزشک صورتحساب بدهد.​​ 

برای دستورالعمل‌های مربوط به صدور صورتحساب خدمات مشاوره پزشک، لطفاً به دفترچه راهنمای صدور صورتحساب DMC-ODS و جدول خدمات جداگانه DMC-ODS مراجعه کنید.​​ 

آیا مشاوره بین یک متخصص دارای مجوز هنرهای شفابخشی (LPHA) و یک مشاور بالینی حرفه‌ای دارای مجوز (LPCC) برای تعیین تشخیص و ضرورت پزشکی با استفاده از کدهای ارزیابی قابل محاسبه هزینه است؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001 ، BHIN 23-068 ، دفترچه راهنمای صورتحساب DMC-ODS ، جدول خدمات DMC-ODS.​​ 

خیر. از کد ارزیابی برای محاسبه هزینه مشاوره استفاده نخواهد شد. مشاوره بین یک LPHA و یک LPCC که در طول ارزیابی عضو DMC-ODS انجام می‌شود، با استفاده از یک کد جداگانه به عنوان مشاوره پزشک بالینی ثبت می‌شود.​​ 

مشاوره با پزشک یک خدمات مستقیم ارائه شده به اعضای DMC-ODS نیست. این سرویس به پزشکان اجازه می دهد تا از مشاوره درمانی و تخصص از دیگر متخصصان دارای مجوز برای حمایت از ارائه مراقبت برای اعضای خاص DMC-ODS استفاده کنند.​​ 

فقط ارائه‌دهندگان DMC-ODS که به دنبال مشاوره هستند و مستقیماً به عضو مراقبت می‌کنند، می‌توانند برای مشاوره با پزشک صورت‌حساب بدهند. ارائه‌دهنده DMC-ODS می‌تواند از کدهای رویه مشاوره با پزشک (99367، 99368 یا 99451) برای ادعای فعالیت استفاده کند. پزشک ارائه دهنده مشاوره نمی تواند برای مشاوره با پزشک صورتحساب بدهد.​​ 

برای دستورالعمل‌های مربوط به صدور صورتحساب خدمات مشاوره پزشک، لطفاً به دفترچه راهنمای صدور صورتحساب DMC-ODS و جدول خدمات جداگانه DMC-ODS مراجعه کنید.​​ 

چه زمانی یک ارائه‌دهنده خدمات درمانی مسکونی برای خدمات بازیابی تحت سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) صورت‌حساب می‌دهد؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001 ، BHIN 22-005 ، دفترچه راهنمای صورتحساب DMC-ODS ، جدول خدمات DMC-ODS.​​ 

نرخ روزانه بسته‌بندی شده برای خدمات درمانی مسکونی شامل:​​ 

• ارزیابی​​ 
• مشاوره (فردی و گروهی)​​ 
• خانواده درمانی​​ 
• خدمات دارویی​​ 
• آموزش بیمار​​ 
• خدمات مداخله در بحران اختلال مصرف مواد​​ 

Members may receive Recovery Services under DMC-ODS in three ways: as a standalone service, separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section (including Residential Services), or as a component of these DMC-ODS levels of care.​​ 

اگر عضوی خدمات بازیابی را به عنوان بخشی از خدمات درمانی مسکونی خود دریافت می کند، ارائه دهندگان مسکن باید ادعاهای جداگانه ای برای خدمات بازیابی ارائه کنند. خدمات بازیابی را می توان در همان روزی که خدمات درمانی اقامتگاهی و برای همان عضو توسط ارائه دهندگان خدمات درمان سرپایی و خدمات درمانی مسکونی درخواست کرد.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Recovery Services.​​ 

چگونه باید صورت‌حساب ارائه‌دهنده برای نرخ بسته‌بندی خدمات درمانی مسکونی برای روزی که در آن هیچ خدمات تحت پوشش مسکونی در تاریخ درخواست ارائه نشده است، صورت‌حساب کند؟​​ 

Reference MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; DMC-ODS Billing Manual; SUBG Policy Manual; § 1915(c) of the Social Security Act​​ 

زمانی که حداقل یکی از خدمات موجود در نرخ همراه برای تاریخ ادعای Medi-Cal به عضو ارائه شده باشد، ارائه‌دهندگان می‌توانند نرخ بسته‌شده روزانه خدمات درمانی مسکونی را صورت‌حساب کنند. این نرخ بسته‌بندی روزانه شامل بخش‌های خدمات/خدمات زیر است:​​ 

• ارزیابی​​ 
• مشاوره (فردی و گروهی)​​ 
• خانواده درمانی​​ 
• خدمات دارویی​​ 
• آموزش بیمار​​ 
• خدمات مداخله در بحران اختلال مصرف مواد​​ 

برای راهنمایی در مورد صورتحساب خدمات درمانی مسکونی، لطفاً به دفترچه راهنمای صورتحساب DMC-ODS و جدول خدمات مراجعه کنید.​​ 

مدی-کال هزینه اتاق و غذا را پرداخت نمی‌کند (مثلاً مسکن و هزینه‌های معمول زندگی) مطابق با بخش ۱۹۱۵(c) قانون تأمین اجتماعی. کالیفرنیا منابع مالی جداگانه‌ای ارائه می‌دهد که شهرستان‌ها می‌توانند از آنها برای بازپرداخت هزینه اقامت و غذا برای خدمات درمانی اقامتی، از جمله کمک‌هزینه بلوکی خدمات پیشگیری، درمان و بهبودی سوءمصرف مواد (SUBG)، استفاده کنند. با این حال، شهرستان‌ها باید دستورالعمل‌هایی را برای استفاده از بودجه‌های بلاعوض تدوین و بر نحوه‌ی استفاده از آنها نظارت کنند تا از استفاده‌ی مناسب اطمینان حاصل شود. همانطور که در MHSUDS 18-058 ذکر شده است، بودجه SUBG ممکن است برای خدمات زیر استفاده شود:​​ 

• اتاق و تخت برای خدمات درمانی مسکونی ارائه شده تحت DMC-ODS،​​ 
• برنامه‌های اقامت‌های بهبودی^۱ در طرح‌های سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو Medi-Cal (DMC-ODS) (تا ۲۴ ماه)، یا​​ 
• اتاق و غذا برای اعضایی که در مسکن انتقالی^۲ در شهرستان‌های تحت پوشش مدیکل دارویی (DMC) خدمات دریافت می‌کنند (تا ۲۴ ماه).​​ 

While not a part of DMC-ODS, Children’s Crisis Residential Programs (CCRP) are California Department of Social Services licensed Short-Term Residential Therapeutic programs that are certified by DHCS to provide Medicaid covered services, primarily crisis residential treatment services. CCRPs are part of a community care delivery system that provide non-medical care for children experiencing mental health crises that can serve as an alternative to psychiatric hospitalization.​​ 

هزینه‌های واجد شرایط برای خدمات درمانی اقامتی در مواقع بحرانی شامل هزینه‌های مربوط به پزشکان مستقیم، تجهیزات پزشکی، لوازم پزشکی و هزینه‌های سربار می‌شود؛ هزینه‌های واجد شرایط شامل اتاق و غذا نمی‌شود. شهرستان‌ها مسئول پرداخت هزینه اتاق و غذا در زمان پذیرش یک عضو Medi-Cal توسط CCRP هستند. شهرستان‌ها می‌توانند هزینه اتاق و غذا را با بودجه‌ای که شهرستان از ایالت برای ارائه خدمات سلامت روان جامعه از طریق اصلاح مجدد قانون ۱۹۹۱ یا قانون خدمات سلامت روان (MHSA) دریافت می‌کند، پرداخت کنند. شهرستان‌ها باید دستورالعمل‌هایی را برای نحوه‌ی استفاده از بودجه‌ی MHSA تدوین و بر آن نظارت کنند. همانطور که در صفحه ۳ و ۴ قانون MHSUDS 19-010 ذکر شده است، شهرستان‌ها می‌توانند از بودجه‌های تنظیم مجدد سال ۱۹۹۱ یا بودجه‌های قانون خدمات سلامت روان برای پرداخت هزینه‌های خدمات زیر استفاده کنند:​​ 

• 1991 صندوق های همسویی مجدد ممکن است برای خدمات درمان مسکونی بحران، اتاق و غذا، و مراقبت و نظارت 24 ساعته برای افراد واجد شرایط، از جمله ذینفعان Medi-Cal، در STRTP که به عنوان CCRP عمل می کند، بپردازند.​​ 

• وجوه MHSA ممکن است هزینه خدمات درمان مسکونی بحران و اتاق و غذای ارائه شده در یک CCRP را به کودکان تحت دسته خدمات مشارکت کامل خدمات بخش خدمات اجتماعی و پشتیبانی بپردازد. صندوق‌های توسعه خدمات عمومی ممکن است هزینه خدمات درمان مسکونی بحران را بپردازند، اما هزینه اتاق و غذا را نمی‌پردازند. شهرستان‌ها باید بودجه MHSA را مطابق با برنامه‌ای که بر اساس فرآیند ذینفعان تهیه شده و توسط هیئت نظارت آن‌ها تأیید شده و به DHCS و کمیسیون نظارت و پاسخگویی بر خدمات سلامت روان ارائه شده است، خرج کنند.​​ 

به طور خلاصه، نرخ بسته‌ای برای خدمات درمانی مسکونی فقط در روزهایی که خدمات تحت پوشش ارائه می‌شود در دسترس است. ادعاهای مربوط به خدمات درمان مسکونی DMC-ODS به طور جداگانه از جریان های مالی SUBG و MHSA بازپرداخت می شوند که برای هزینه های اتاق و هیئت مدیره در طول درمان مسکونی در دسترس هستند. هر شهرستان باید دستورالعمل هایی را تدوین کند و بر استفاده از بودجه برای این اهداف نظارت کند.​​ 

¹ لطفاً MHSUDS IN 18-058 را برای اطلاعات بیشتر در مورد موارد احتمالی بودجه برای Recovery Residences ببینید.​​ 

² برای اطلاعات بیشتر در مورد احتمالات تأمین مالی برای مسکن انتقالی، لطفاً به MHSUDS IN 18-058 مراجعه کنید.​​ 

آیا می توان از ابزار پرسشنامه مختصر برای قرار دادن اولیه (BQuIP) برای تکمیل ارزیابی سطح مراقبت چند بعدی (LOC) استفاده کرد؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001, BHIN 23-068​​ 

خیر. ابزار BQuIP نمی‌تواند برای تکمیل ارزیابی سطح مراقبت چندبعدی (LOC) استفاده شود. ارائه دهندگان خدمات درمانی موظفند از ارزیابی معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای تعیین سطح مناسب مراقبت برای اعضای DMC-ODS استفاده کنند.​​ 

چه کد(های) تشخیصی باید برای اعضایی که خدمات اقامتی و بستری سیستم تحویل سازماندهی‌شده دارو (DMC-ODS) را دریافت می‌کنند و هنوز ارزیابی جامع برای دریافت تشخیص قطعی اختلال مصرف مواد را انجام نداده‌اند، استفاده شود؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001 ، دفترچه راهنمای صورتحساب DMC-ODS.​​ 

درخواست‌های مربوط به خدمات بستری و اقامتی DMC-ODS باید حداقل شامل یک کد تشخیص اختلال مصرف مواد تحت پوشش DMC در ICD-10 باشد، همانطور که در جدیدترین نسخه منتشر شده از دفترچه راهنمای صورتحساب DMC-ODS که در صفحه وب MedCCC موجود است، ذکر شده است. در مراحل اولیه پذیرش در مراکز درمانی یا بستری، پزشکان ممکن است از تشخیص نامشخصی مانند F19.9 (مصرف سایر مواد روانگردان، نامشخص) استفاده کنند، زمانی که هنوز تصویر تشخیصی کاملی مشخص نیست. این بخش شناخته‌شده‌ای از فرآیند ارزیابی است، زمانی که علائم در حال تکامل هستند یا اطلاعات بیشتری مورد نیاز است. با این حال، استفاده از یک تشخیص نامشخص به خودی خود، نه ضرورت پزشکی را اثبات می‌کند و نه مجوز درمان در منزل یا بستری را تضمین می‌کند.​​ 

تصمیمات مربوط به پذیرش و ادامه اقامت از طریق فرآیند مجوز هر طرح DMC-ODS و بر اساس شرح حال بالینی، معیارهای سطح مراقبت و نیاز بالینی مستند هر عضو گرفته می‌شود.​​ 

تمام خدمات DMC-ODS باید از نظر پزشکی ضروری و از نظر بالینی مناسب باشند. پزشکان باید از قضاوت بالینی خود برای تعیین حداقل سطح مراقبت محدودکننده برای رسیدگی به نیازهای فردی اعضا استفاده کنند، از جمله زمانی که این امر مستلزم خدمات فشرده‌تری نسبت به خدمات ارائه شده در محیط سرپایی باشد. ارزیابی‌ها و سایر مستندات موجود در پرونده پزشکی باید استفاده از F19.9 را اثبات کنند. با این حال، تعیین نهایی کدگذاری بر عهده متخصصان کدگذاری هر BHP است.​​ 

آیا می توان از کدهای Z به عنوان تشخیص اولیه برای خدمات سیستم تحویل سازماندهی شده دارو (DMC-ODS) استفاده کرد؟​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 22-013​​ 

طبق BHIN 22-013 ، ممکن است هنگام ارائه خدمات سرپایی DMC-ODS در طول ارزیابی قبل از تشخیص قطعی، از کدهای Z خاصی استفاده شود. کدهای Z الزامات فدرال برای ادعاها را برآورده می‌کنند. پرونده پزشکی باید از هرگونه کد Z که در ارزیابی استفاده می‌شود، پشتیبانی کند. ادعاهای DMC-ODS باید شامل کدهای بالینی مناسب طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، ویرایش دهم (ICD-10) مرتبط با هر مواجهه با خدمات باشد. برای اینکه DHCS بتواند مشارکت مالی فدرال را دریافت کند، کدهای ICD در مورد ادعاها الزامی است.​​ 

چه نوع ارزیابی لازم است هنگام مجوز دادن به مشتریان سیستم تحویل سازمان یافته دارو (DMC-ODS) برای سطح مراقبت 3.1 و 3.5 انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM)؟​​ 

مرجع BHIN 24-001, Exhibit A of BHIN 21-001, BHIN 23-068​​ 

DMC-ODS ASAM 3.1 and 3.5 Levels of Care require a multidimensional assessment to be conducted and completed within 72 hours following the member’s admission to the program, per Exhibit A of BHIN 21-001.​​ 

اعضایی که خدمات سم‌زدایی را پس از پذیرش دریافت می‌کنند، در صورتی که ارزیابی اولیه ظرف 72 ساعت پس از پذیرش در خدمات سم‌زدایی انجام شود و برنامه‌های اضطراری برای انتقال عضو به سطح مراقبت وجود داشته باشد، از الزام ارزیابی چند بعدی معاف هستند.​​ 

آیا مجوز قبلی برای سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) در مراکز درمانی و خدمات بستری مورد نیاز است؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

بله. طرح‌های DMC-ODS باید بررسی مستقلی از درخواست‌های مجوز برای خدمات اقامتی و بستری (به استثنای خدمات مدیریت ترک اعتیاد) ارائه دهند و ظرف 24 ساعت پس از ارسال درخواست توسط ارائه‌دهنده، تصمیم طرح را به اطلاع ارائه‌دهنده برسانند.​​ 

لطفاً توجه داشته باشید که طرح‌های DMC-ODS ممکن است برای خدمات ارزیابی و درمان غیرمسکونی و غیربستری، که شامل خدمات مدیریت ترک اعتیاد نیز می‌شود، مجوز قبلی اعمال نکنند .​​ 

آیا ارزیابی ضوابط جامع جامعه پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای دریافت خدمات بازیابی اعضا مورد نیاز است؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068​​ 

خدمات بازیابی نیازی به ارزیابی جامع ASAM برای دریافت خدمات، صرف نظر از نحوه تحویل، ندارد.​​ 

Members may receive Recovery Services based on self-assessment or a provider’s assessment of relapse risk. Members do not have to be diagnosed as being in remission in order to access Recovery Services.​​ 

Recovery Services under DMC-ODS can be delivered in three ways: as a standalone service; separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section; or as a component of these DMC-ODS levels of care. DMC-ODS providers should use their clinical expertise, in accordance with each member’s clinical needs and generally accepted standards of practice, to determine the appropriate delivery method of Recovery Services for their members.​​ 

لطفاً توجه داشته باشید که ارزیابی جامع ASAM برای شروع دریافت خدمات DMC-ODS مورد نیاز نیست.​​ 

مدت زمان اقامت اعضای Medi-Cal در برنامه های درمانی اختلال مصرف مواد در منزل (SUD) چقدر است؟ آیا این الزامات برای اعضای باردار و پس از زایمان متفاوت است؟​​ 

Reference BHIN 21-021; BHIN 24-001​​ 

اعضای Medi-Cal، از جمله اعضای باردار و پس از زایمان، می‌توانند تا زمانی که از نظر بالینی مناسب است، در برنامه‌های درمانی SUD اقامتی بمانند که توسط پزشک دارای مجوز هنرهای شفابخش (LPHA) تعیین شده است. در حالی که هدف کل ایالت برای میانگین مدت اقامت برای خدمات درمانی مسکونی ارائه شده توسط شهرستان‌های سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) 30 روز یا کمتر است، هیچ محدودیتی در حداکثر تعداد روزهایی که یک عضو می‌تواند در درمان مسکونی اقامت کند وجود ندارد.​​ 

Please see BHIN 21-021 for additional information on the removal of a former length of stay requirement.​​ 

اگر عضوی از خدمات سیستم تحویل سازمان‌دهی شده داروی مدی‌کال (DMC-ODS) از خدمات خانگی به خدمات سرپایی کناره‌گیری کند، آیا ارائه‌دهنده سرپایی و ارائه‌دهنده مسکن می‌توانند صورت‌حساب هماهنگی مراقبت را در زمانی که عضو هنوز از نظر فنی در خدمات اقامتی ثبت‌نام شده است، بپردازند؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001 ، دفترچه راهنمای صورتحساب DMC-ODS ، جدول خدمات DMC-ODS​​ 

نرخ بسته‌بندی خدمات درمانی مسکونی شامل خدمات هماهنگی مراقبت نمی‌شود. بنابراین، درمان اقامتی یا ارائه‌دهنده خدمات سرپایی ممکن است برای هماهنگی مراقبت به‌عنوان یک سرویس جداشده، جداگانه از صورت‌حساب خدمات درمانی یا سرپایی، صورت‌حساب دریافت کند و بازپرداخت شود.​​ 

اگر ارائه‌دهنده درمان مسکن برای ارائه خدمات سرپایی تأیید شده باشد، آن ارائه‌دهنده می‌تواند برای هماهنگی مراقبت به‌عنوان یک سرویس سرپایی (با استفاده از اصلاح‌کننده U7 یا U8) درخواست کند و هزینه خدمات با نرخ سرپایی بازپرداخت می‌شود. ارائه‌دهنده درمان اقامتی همچنین می‌تواند از طریق گواهی برنامه اقامتی درخواست هماهنگی مراقبت کند (به عنوان مثال اصلاح کننده U1) به جای سرپایی و مستحق همان نرخ سرپایی باشد.​​ 

نرخ بسته‌بندی خدمات درمانی مسکونی شامل اجزای زیر است:​​ 

• ارزیابی​​ 
• مشاوره​​ 
• خانواده درمانی​​ 
• خدمات دارویی​​ 
• آموزش بیمار​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Care Coordination services.​​ 

برای سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال (DMC-ODS)، آیا برنامه های ترخیص و خلاصه ترخیص هنوز مورد نیاز است؟​​ 

مرجع: BHIN 19-003; BHIN 23-068 ، BHIN 24-001​​ 

طرح‌ها و ارائه‌دهندگان DMC-ODS باید الزامات مستندسازی مندرج در BHIN 23-068 را رعایت کنند، که شامل طرح‌های ترخیص و خلاصه‌های ترخیص نمی‌شود. برنامه‌ریزی ترخیص بخشی از خدمات هماهنگی مراقبت برای DMC-ODS است و باید بر اساس نیاز اعضا ارائه شود. برنامه‌ریزی ترخیص می‌تواند شامل هماهنگی با ارائه‌دهندگان درمان اختلال مصرف مواد (SUD) برای پشتیبانی از انتقال بین سطوح مراقبت و منابع بهبودی، ارجاع به ارائه‌دهندگان خدمات سلامت روان و ارجاع به ارائه‌دهندگان خدمات درمانی اولیه یا تخصصی باشد. برای برنامه‌های صرفاً دارای مجوز، طرح‌ها و خلاصه‌های ترخیص طبق استاندارد ۷۱۲۰ صدور گواهینامه الکل و/یا سایر مواد مخدر (AOD) الزامی است.​​ 

علاوه بر این، برنامه‌های اقامتی دارای مجوز باید در صورت لزوم، سوابق ساکنین را به‌روزرسانی کنند تا از دقت فعلی اطمینان حاصل شود و داده‌ها و دلیل خاتمه خدمات، طبق عنوان 9، فصل 5، بخش 10568 از قانون آیین دادرسی مدنی (CCR) را شامل شود. علاوه بر این، BHIN 19-003 کد H&S 11834.26(d) را به‌روزرسانی می‌کند تا ترخیص ساکنین و ادامه مراقبت را به عنوان بخشی از برنامه کتبی مورد نیاز برای رسیدگی به عود بیماری ساکنین در نظر بگیرد.​​ 

آیا بی خانمانی می تواند توجیهی برای گسترش درمان اختلال مصرف مواد (SUD) یا حتی افزایش سطح مراقبت (LOC) باشد؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

برای دسترسی به خدمات SUD از طریق برنامه DMC/DMC-ODS، اعضا باید معیارهای دسترسی Drug Medi-Cal (DMC) یا Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) را داشته باشند. معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای تعیین قرارگیری در LOC مناسب برای همه اعضای دریافت کننده خدمات از طریق DMC یا DMC-ODS استفاده می شود. بعد 5 (تعامل های محیط بازیابی) ارزیابی چند بعدی ASAM شامل عواملی است که می تواند بر بهبودی تأثیر بگذارد، مانند بی خانمانی، تا به تعیین محل مناسب کمک کند. قرار دادن اعضا و تعیین LOC باید تضمین کند که اعضا می توانند مراقبت هایی را در کمترین شدت LOC دریافت کنند که از نظر بالینی برای درمان شرایط آنها مناسب است.​​ 

آیا نیاز به ارائه نالوکسان در برنامه درمان مواد مخدر (NTP) / برنامه درمان مواد افیونی (OTP) با ارائه نوعی بوپرنورفین (Suboxone ® ) که دارای هر دو بوپرنورفین و نالوکسان است برآورده می شود؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001, BHIN 23-064​​ 

نه. در حالی که NTPs/OTPs ممکن است فرمولاسیون بوپرنورفین حاوی نالوکسان را ارائه دهند، این جایگزینی برای نالوکسان نیست. نالوکسان (به خودی خود) برای معکوس کردن مصرف بیش از حد مواد افیونی استفاده می شود. گنجاندن نالوکسان در ترکیب محصول بوپرنورفین/نالوکسان برای جلوگیری از انحراف و سوء استفاده از داروی بوپرنورفین در نظر گرفته شده است. این دارو برای معکوس کردن مصرف بیش از حد مواد افیونی در نظر گرفته نشده است.​​ 

وقتی عضوی موقتاً در شهرستانی که در آن ساکن نیست خدمات دریافت می‌کند و NTP محل سکونت عضو با آن شهرستان قرارداد ندارد، ارائه‌دهنده خدمات چگونه باید هزینه دارو را در برنامه درمان مواد مخدر (NTP) پرداخت کند؟ – سپتامبر 17، 2024​​ 

مرجع BHIN 24-001 ، دفترچه راهنمای صورتحساب DMC-ODS​​ 

As noted on page 31 of BHIN 24-001, The Drug Medi Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) plan is responsible for ensuring that members receiving NTP services and working in or traveling to another county (including a county that does not opt into the DMC-ODS program) do not experience a disruption of NTP services.​​ 

اگر عضو به خارج از شهرستان سفر می‌کند و به داروهای NTP نیاز دارد، طرح DMC-ODS این خدمات را برای عضو خارج از شبکه، تا زمانی که شبکه ارائه دهندگان طرح DMC-ODS قادر به ارائه آنها نباشد، پوشش خواهد داد. در این موارد، طرح DMC-ODS خدمات NTP خارج از شبکه را برای عضو هماهنگ و پوشش می‌دهد. طبق صفحه ۴۴ دفترچه راهنمای صورتحساب DMC-ODS ، دوز NTP باید با استفاده از اصلاح‌کننده‌های UA و HG صورتحساب شود.​​ 

چگونه ارائه دهندگان سیستم تحویل سازماندهی شده دارو (DMC-ODS) می توانند از Medi-Cal برای تجویز و توزیع نالوکسان به بیماران استفاده کنند؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001 , BHIN 23-064​​ 

ارائه دهندگان DMC-ODS انعطاف پذیری دارند تا با استفاده از Medi-Cal Rx، نالوکسان را برای هر یک از اعضای DMC-ODS تجویز و یا ترتیب دهند. Medi-Cal Rx مزایای داروخانه سرپایی برای همه اعضای Medi-Cal است. Medi-Cal Rx داروهای سرپایی با نسخه و بدون نسخه از جمله نالوکسان را پوشش می دهد.​​ 

DMC-ODS providers that are authorized to prescribe the medication can prescribe naloxone to each member who is under their care and arrange for staff to routinely fill these naloxone prescriptions at a pharmacy on behalf of the members, as a best practice overdose prevention measure. DMC-ODS providers can also coordinate delivery of the naloxone from a pharmacy to the member’s location or refer members to pharmacies that will dispense naloxone directly to the member. Furthermore, DMC-ODS counties may cover drug product costs for treatment when the medications are purchased and administered or dispensed in a nonclinical setting (e.g., criminal justice settings or street-based outreach). Finally, medical directors and prescribing clinicians of DMC-ODS providers are also able to establish a standardized protocol that authorizes designated staff working in a DMC-ODS provider agency to issue prescriptions on behalf of the medical directors or prescribing clinicians to a local pharmacy for naloxone.​​ 

پروژه توزیع نالوکسان (NDP) پروژه‌ای است که توسط DHCS در سال ۲۰۱۸ تأسیس شد تا از طریق ارائه نالوکسان رایگان که مستقیماً به اشخاص واجد شرایط ارسال می‌شود، مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی را کاهش دهد. برنامه توسعه ملی از نهادهای واجد شرایط، از جمله، اما نه محدود به، نیروهای انتظامی، مدارس، نهادهای قبیله‌ای، ادارات بهداشت عمومی و سلامت رفتاری شهرستان و سازمان‌های اجتماعی حمایت می‌کند. طرح ملی دارو (NDP) منبع اصلی نالوکسان در کالیفرنیا نیست و قبل از استفاده از طرح ملی دارو (NDP)، باید از سایر منابع مالی موجود برای تهیه نالوکسان استفاده شود.​​ 

اعضای Medi-Cal چگونه می‌توانند به داروها برای درمان اعتیاد (MAT) دسترسی داشته باشند؟​​ 

مرجع BHIN 24-001 ، BHIN 23-064 ، BHIN 23-054 ، BHIN 22-011 ، و قراردادهای MCP.​​ 

سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال (DMC-ODS)​​ 

ارائه دهندگان خدمات DMC-ODS می‌توانند داروهایی را برای اختلال مصرف مواد افیونی (OUD) و اختلال مصرف الکل (AUD) تجویز کنند. تمام داروها و محصولات بیولوژیکی مورد تأیید FDA برای درمان این اختلالات، از جمله بوپرنورفین و نالترکسون، تحت پوشش بیمه هستند. MAT تحت پوشش، قابل بازپرداخت و قابل ارائه در اکثر سطوح مراقبتی DMC-ODS، از جمله درمان سرپایی، درمان سرپایی فشرده، بستری جزئی، درمان مسکونی¹ ، است. درمان بستری و مدیریت ترک اعتیاد. MAT نیز تحت پوشش، قابل بازپرداخت و قابل ارائه توسط ارائه دهندگان DMC-ODS در محیط‌های غیر بالینی (مانند کلینیک‌های سیار و تیم‌های پزشکی خیابانی) و هنگامی که به عنوان یک سرویس مستقل خارج از این سطوح مراقبتی ارائه می‌شود، می‌باشد. درمان نگهدارنده با متادون باید توسط یک برنامه درمان مواد مخدر (NTP) ارائه شود.​​ 

به اعضایی که به MAT نیاز دارند یا از آنها استفاده می کنند باید خدمت رسانی شود. به عنوان شرط دریافت یا ادامه خدمات DMC-ODS، نمی توان از خدمات درمانی DMC-ODS خودداری کرد، از آنها خواست دوز را کاهش دهند، یا داروها را کاهش دهند. ارائه‌دهندگان DMC-ODS که MAT را ارائه می‌دهند نباید دسترسی به دارو را رد کنند یا عضوی را که خدمات مشاوره را رد می‌کند، از نظر اداری ترخیص کنند.​​ 

همانطور که در BHIN 24-001 شرح داده شده است، طرح‌های DMC-ODS باید تضمین کنند که همه ارائه‌دهندگان DMC-ODS، در تمام سطوح مراقبت، یا خدمات MAT را مستقیماً ارائه می‌دهند یا یک فرآیند ارجاع مؤثر به مناسب‌ترین خدمات MAT از نظر بالینی، مطابق با الزامات مندرج در BHIN 23-054، دارند. یک فرآیند ارجاع مؤثر باید شامل ایجاد رابطه‌ای پایدار با ارائه‌دهنده خدمات ارجاع به بیمار (MAT) و حمل و نقل به قرارهای ملاقات برای خدمات ارجاع به بیمار (MAT) باشد، صرف نظر از اینکه ارائه‌دهنده درخواست بازپرداخت از طریق DMC-ODS را داشته باشد یا خیر. صرفاً ارائه اطلاعات تماس یک ارائه‌دهنده خدمات مشاوره‌ای (MAT) به یک عضو، الزام یک ارجاع مؤثر را برآورده نمی‌کند.​​ 

MAT همچنین ممکن است به اعضای Medi-Cal در تنظیمات مختلف خارج از DMC-ODS ارائه شود، از جمله:​​ 

• برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCPs). اعضای Medi-Cal می توانند خدمات SUD از نظر بالینی مناسب و تحت پوشش ارائه شده توسط ارائه دهندگان شبکه MCP (به عنوان مثال، غربالگری الکل و مواد مخدر، ارزیابی، مداخلات مختصر و ارجاع به درمان) را از طریق مراقبت های اولیه، کلینیک های اجتماعی، مراکز بهداشتی با کیفیت فدرال (FQHCs)، بیمارستان بستری، بخش های اورژانس، و سایر تنظیمات پزشکی قراردادی، بر اساس BHIN 22-01 و MCPvision دریافت کنند. MAT در مراقبت های اولیه، بیمارستان بستری، بخش های اورژانس، و سایر مراکز پزشکی قراردادی ارائه می شود.​​ 
• بخش‌های اورژانس (ED) و بیمارستان‌ها. EDها می‌توانند نقطه تثبیتی برای اعضای دارای OUD باشند. هر بیمارستان یا ارائه دهنده خدمات اورژانس می‌تواند بوپرنورفین را طبق پروتکل‌های درمانی CA Bridge برای تسکین علائم حاد ترک و تسهیل ارجاع بیمار به درمان تجویز کند. بیش از ۲۴۰ مرکز اورژانس در کالیفرنیا، خدمات ترک اعتیاد (MAT) را از طریق القای ترک اعتیاد در محل در اورژانس و تجویز کوتاه‌مدت بوپرنورفین برای ایجاد پل ارتباطی بین بیمار و مرکز اورژانس تا اولین ویزیت پیگیری ارائه می‌دهند. لطفاً برای یافتن منابع، ابزارها و مراکز اورژانسی که MAT را در سراسر کالیفرنیا ارائه می‌دهند، از وب‌سایت برنامه پل کالیفرنیا دیدن کنید.​​ 
• داروخانه ها. اعضای Medi-Cal می‌توانند داروهای درمان اختلالات سوءمصرف مواد را مشابه سایر داروهای نگهدارنده از داروخانه‌های ثبت‌شده در Medi-Cal دریافت کنند. تمام داروها و محصولات بیولوژیکی مورد استفاده برای درمان SUD، از جمله تزریقی‌های طولانی‌اثر، از طریق Medi-Cal Rx بدون نیاز به مجوز قبلی در دسترس هستند. داروها همچنین می‌توانند مستقیماً به دفاتر ارائه دهنده خدمات درمانی برای تجویز در محل تحویل داده شوند. داروخانه‌های Medi-Cal Rx را می‌توان با مراجعه به وب‌سایت Medi-Cal Rx پیدا کرد، و منابع آموزشی ارائه دهندگان را می‌توان در وب‌سایت آموزش و اطلاع‌رسانی Medi-Cal Rx یافت. فهرست کامل داروهای تأیید شده برای برنامه Medi-Cal Rx را می‌توانید در وب‌سایت فهرست داروهای قراردادی Medi-Cal Rx بیابید.​​ 

منابع اضافی برای دسترسی به MAT​​ 

• هدف برنامه‌ی واکنش به مواد افیونی DHCS افزایش دسترسی به MAT، کاهش نیازهای درمانی برآورده نشده و کاهش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی از طریق برنامه‌هایی است که بر فعالیت‌های پیشگیری، درمان و بهبودی متمرکز هستند. بسیاری از ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، FQHCها، ارائه دهندگان تخصصی درمان SUD و سایر سازمان ها از طریق این پروژه بودجه دریافت می کنند که می تواند به پوشش هزینه داروها و خدمات برای افرادی که بیمه ندارند یا بیمه کافی ندارند کمک کند.​​ 
• The Tribal MAT Project is a unified response designed to meet the specific opioid use disorder prevention, treatment, and recovery needs of California’s Tribal and Urban Indian communities. The Tribal MAT Project promotes opioid safety, improves the availability and provision of MAT, and facilitates wider access to naloxone with special consideration for Tribal and Urban Indian values, culture, and treatments.​​ 
• مراکز درمانی: لطفاً به آدرس http://choosemat.org/ مراجعه کنید برای مشاهده فهرستی از ارائه دهندگان و مراکزی که MAT را در منطقه شما ارائه می‌دهند، اینجا کلیک کنید. سازمان Shatterproof همچنین یک مکان‌یاب درمانی با سوالاتی ایجاد کرده است تا به افراد و خانواده‌ها کمک کند از طریق پلتفرم ATLAS به درمانی که متناسب با نیازهایشان است، دسترسی پیدا کنند.​​ 

برنامه‌های درمانی اقامتی ^دارای مجوز که مجاز به ارائه خدمات پزشکی ضمنی (IMS) هستند، ممکن است MAT را نیز ارائه دهند.​​ 

چگونه خدمات وثیقه تحت پوشش سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال (DMC-ODS) قرار می گیرد؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001 ، دفترچه راهنمای صورتحساب DMC-ODS ، جدول خدمات DMC-ODS​​ 

وثیقه، یکی از اعضای خانواده یا شخص دیگری است که از عضو DMC-ODS حمایت می‌کند. «خدمات جانبی» دیگر به عنوان یک جزء خدماتی منحصر به فرد از روش‌های خدمات DMC-ODS تعریف نمی‌شود. همانطور که در BHIN 24-001 شرح داده شده است، مفهوم گنجاندن یک عضو جانبی در درمان اختلال مصرف مواد، در خدمات ارزیابی، مشاوره فردی، خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal و خانواده درمانی گنجانده شده است. ممکن است مواقعی وجود داشته باشد که بر اساس قضاوت بالینی، عضو در هنگام ارائه این خدمات حضور نداشته باشد، اما این خدمات مستقیماً برای منفعت عضو باشد.​​ 

Assessment services may include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member. Individual counseling services and Medi-Cal Peer Support Services can also include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member by supporting the achievement of the member’s treatment goals.​​ 

Family therapy is a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the member and help motivate their loved one to remain in treatment.​​ 

BHIN 24-001 و دفترچه راهنمای صورتحساب Medi-Cal مربوط به DMC-ODS جزئیات مربوط به خدمات DMC-ODS شامل خدمات ارزیابی، خدمات مشاوره فردی، خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal و خانواده درمانی را به عنوان اجزای خدمات قابل پرداخت شرح می‌دهند.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing services involving a member’s collaterals.​​ 

برای ارائه خدمات بستری جزئی از طریق برنامه DMC-ODS سازمان‌یافته Drug Medi-Cal، چه الزامات صدور گواهینامه باید توسط طرح DMC-ODS برآورده شود؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

خدمات بستری جزئی برای طرح های DMC-ODS اختیاری است. هیچ دسته گواهی DMC مخصوص بستری شدن جزئی در بیمارستان وجود ندارد. به منظور ارائه خدمات بستری جزئی از طریق DMC-ODS، طرح DMC-ODS یا ارائه دهندگان قرارداد DMC-ODS باید:​​ 

• به عنوان ارائه دهندگان درمان سرپایی فشرده DMC (IOT) گواهینامه داشته باشید.​​ 
• قادر به ارائه 20 ساعت یا بیشتر برنامه ریزی بالینی فشرده در هفته باشید. و​​ 
• در صورت نیاز، توانایی تسهیل دسترسی به خدمات روانپزشکی، پزشکی و آزمایشگاهی را نشان دهید.​​ 

الزامات اسناد طرح DMC-ODS سیستم تحویل سازماندهی شده دارو در رابطه با شکایات چیست؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001 ، جولای 1 ، 2022 – جولای 1 ، 2027 قراردادDMC-ODS​​ 

همانطور که در موافقتنامه بین دولتی (قرارداد DMC-ODS) مشخص شده است، هر طرح DMC-ODS باید سوابق شکایات و تجدیدنظرها را حفظ کند و اطلاعات را به عنوان بخشی از رویه های نظارتی مداوم خود و همچنین برای به روز رسانی ها و بازنگری های استراتژی کیفیت وزارت مورد بررسی قرار دهد.​​ 

سوابق هر شکایت یا استیناف باید حداقل حاوی تمام اطلاعات زیر باشد:​​ 

• شرح کلی دلیل درخواست تجدیدنظر یا شکایت.​​ 
• تاریخ دریافت.​​ 
• تاریخ هر بررسی یا، در صورت لزوم، جلسه بررسی.​​ 
• حل و فصل در هر سطح از استیناف یا شکایت، در صورت وجود.​​ 
• تاریخ تفکیک در هر سطح، در صورت وجود.​​ 
• نام شخص تحت پوشش که درخواست تجدید نظر یا شکایت برای او ثبت شده است.​​ 

هر پرونده باید به طور دقیق و به نحوی نگهداری شود که برای اداره خدمات درمانی (DHCS) قابل دسترسی باشد و بنا به درخواست مراکز خدمات درمانی و بیمه درمانی (CMS) نیز در دسترس باشد. سوابق کتبی شکایات و درخواست‌های تجدیدنظر باید حداقل هر سه ماه یکبار به کمیته بهبود کیفیت طرح ارائه شود تا به صورت سیستماتیک جمع‌آوری و تجزیه و تحلیل شود و بهبود کیفیت حاصل گردد. شکایات و درخواست‌های تجدیدنظر بررسی‌شده شامل موارد مربوط به دسترسی به مراقبت، کیفیت مراقبت و عدم ارائه خدمات خواهد بود، اما محدود به آنها نیست. اقدامات لازم برای رفع هرگونه مشکل شناسایی شده انجام خواهد شد.​​ 

الزامات طرح DMC-ODS سیستم تحویل سازماندهی شده دارو برای درخواست تجدیدنظر چیست؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001 ، جولای 1 ، 2022 – جولای 1 ، 2027 قراردادDMC-ODS​​ 

همانطور که در توافقنامه بین دولتی (قرارداد DMC-ODS) مشخص شده است، عضو یا یک ارائه دهنده و/یا نماینده مجاز می توانند درخواست تجدید نظر را حضوری، شفاهی یا کتبی ارائه کنند. اگر آنها درخواست حل سریع کنند، عضو یا نماینده باید یک پرونده حضوری یا شفاهی را با درخواست تجدید نظر کتبی و امضا شده دنبال کند. درخواست تجدیدنظر به هیچ وجه نباید علیه عضو یا نماینده مجاز حساب شود. افرادی که در مورد تصمیم تجدیدنظر تصمیم می گیرند باید واجد شرایط این کار باشند و در هیچ سطح قبلی بررسی یا تصمیم گیری شرکت نداشته باشند.​​ 

اعضا و/یا نماینده مجاز آنها باید:​​ 

• حق دارند پرونده های خود را از جمله پرونده پزشکی و سایر اسناد یا سوابق مورد نظر در طول فرآیند تجدید نظر، قبل و در طول فرآیند تجدید نظر بررسی کنند.​​ 
• فرصت معقولی برای ارائه شواهد و ادعاهای واقعی یا قانونی، حضوری یا کتبی داشته باشید.​​ 
• Be allowed to have a legal representative and/or legal representative of a deceased member’s estate included as parties to the appeal.​​ 
• مطلع باشید که درخواست تجدیدنظر آنها با تایید کتبی در حال بررسی است.​​ 
• از حق آنها برای درخواست استماع ایالتی، پس از تکمیل فرآیند تجدیدنظر مطلع شوند.​​ 

الزامات و بازه‌های زمانی طرح سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) برای جلسات رسیدگی ایالتی چیست؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001 ، جولای 1 ، 2022 – جولای 1 ، 2027 قراردادDMC-ODS​​ 

همانطور که در موافقتنامه بین دولتی (قرارداد DMC-ODS) مشخص شده است، اعضا می توانند فقط پس از دریافت اطلاعیه مبنی بر اینکه این طرح تعیین سود نامطلوب را تایید می کند، درخواست رسیدگی ایالتی کنند.​​ 

اعضا 120 روز فرصت دارند تا درخواست استماع ایالتی کنند، از تاریخی که طرح شخصاً تصمیم را به عضو داده است، یا روز پس از ارسال یک تصمیم تجدیدنظر، مهر پستی می‌شود. اگر عضو اعلامیه تعیین سود نامطلوب (NOABD) را دریافت نکرده باشد، می‌تواند در هر زمانی درخواست دادرسی ایالتی کند.​​ 

وزارت خدمات اجتماعی کالیفرنیا ظرف 90 روز پس از دریافت درخواست، بررسی مستقلی را انجام خواهد داد. اعضا می توانند درخواست رسیدگی سریع در ایالت کنند. اگر درخواستی واجد شرایط رسیدگی سریع در ایالت باشد، تصمیم ظرف سه روز کاری از تاریخ دریافت درخواست توسط بخش استماع ایالتی صادر خواهد شد.​​ 

برنامه‌ها و ارائه‌دهندگان سیستم تحویل سازمان‌یافته داروی مدی-کال (DMC-ODS) کجا می‌توانند راهنمایی‌هایی در مورد الزامات شکایت و درخواست تجدیدنظر در اعلامیه تعیین منافع نامطلوب (NOABD) بیابند؟​​ 

Reference: MHSUDS IN 18-010E​​ 

Please refer to MHSUDS IN 18-010E: Federal Grievance and Appeal System Requirements with Revised Beneficiary Notice Templates for clarification and guidance regarding the application of revised federal regulations for processing grievances and appeals.​​ 

چه اطلاعات شکایت و درخواست تجدیدنظر باید در طرح بهبود کیفیت (QI) سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) وجود داشته باشد؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

طرح QI باید شامل اطلاعاتی در مورد نحوه جمع آوری، طبقه بندی و ارزیابی داده های شکایات اعضا برای نظارت باشد. حداقل، برنامه QI باید شامل اطلاعاتی در مورد زیر باشد:​​ 

• نحوه ارائه شکایت، تجدیدنظر و درخواست برای رسیدگی ایالتی​​ 
• چارچوب زمانی برای حل و فصل تجدید نظر؛​​ 
• محتوای قطعنامه تجدیدنظر؛​​ 
• نگهداری سوابق؛​​ 
• تداوم مزایا؛ و​​ 
• الزامات جلسات دادرسی ایالتی.​​ 

اگر یک طرح سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) دارای بخش سلامت رفتاری یکپارچه باشد، آیا می‌تواند از همان کمیته بهبود کیفیت (QI) مورد نیاز در قرارداد طرح سلامت روان برای برآوردن الزامات کمیته DMC-ODS QI استفاده کند؟​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

بله. طرح DMC-ODS ممکن است از همین کمیته، با مشارکت اختلال مصرف مواد، برای شهرستان‌های دارای بخش سلامت رفتاری یکپارچه استفاده کند.​​ 

آیا کارآموزان یا کارآموزان دانشجو به عنوان متخصصان دارای مجوز هنرهای شفابخش (LPHA) در نظر گرفته می شوند؟​​ 

Reference: BHIN 24-001, SPA 23-0026​​ 

خیر. یک متخصص مجاز هنرهای درمانی (LPHA) شامل هر یک از موارد زیر است: پزشک، پرستار متخصص (NP)، دستیار پزشک (PA)، پرستار ثبت شده، داروساز ثبت شده، روانشناس بالینی دارای مجوز (LCP)، مددکار اجتماعی بالینی دارای مجوز (LCSW)، CSW ثبت شده، مشاور بالینی حرفه ای دارای مجوز (LPCC)، PCC ثبت شده، درمانگر ازدواج و خانواده دارای مجوز (LMFT)، MFT ثبت شده، پرستار حرفه ای دارای مجوز (LVN)، درمانگر شغلی دارای مجوز (LOT) و تکنسین روانپزشکی دارای مجوز (LPT).​​ 

A clinical trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as an LPHA; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship, or internship and provide substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​ 

SPA 23-0026 allows CSW, MFT, and PCC candidates to provide DMC-ODS services if the candidate:​​ 

• درخواست خود را برای ثبت نام کاردانی ظرف ۹۰ روز از تاریخ اعطای مدرک کارشناسی ارشد به هیئت علوم رفتاری (BSS) ارسال کرده باشند،​​ 
• آیا تکمیل ساعات نظارت شده به سمت مجوز خود، و​​ 
• طبق قانون کالیفرنیا در محدوده فعالیت خود عمل می کند.​​ 

«قانون ۹۰ روز» BSS به داوطلبان CSW، MFT و PCC که درخواست‌های خود را برای ثبت نام کاردانی ظرف ۹۰ روز از تاریخ اعطای مدرک ارسال کرده‌اند، اجازه می‌دهد تا تجربه تحت نظارت کسب شده در بازه زمانی بین تاریخ اعطای مدرک و تاریخ صدور شماره ثبت کاردانی را در صدور مجوز خود لحاظ کنند.​​ 

آیا یک ارائه دهنده غیر پری ناتال می تواند به یک عضو سیستم تحویل سازمان یافته داروی مدی-کال (DMC-ODS) خدمات ارائه دهد؟ روند درخواست این خدمات چگونه است؟​​ 

مرجع: دستورالعمل‌های عملی دوران بارداری و زایمان​​ 

بله. یک عضو باردار می‌تواند انتخاب کند که از یک ارائه‌دهنده خدمات غیرحامله خدمات دریافت کند. اگر عضو DMC-ODS از طریق کد کمک بارداری واجد شرایط شود، برای معتبر بودن، این ادعا باید شامل اطلاعات بیمار، که با نام PAT نیز شناخته می‌شود، باشد. 9 نشانگر بارداری. لطفاً برای اطلاع از ارائه دهندگان خدمات درمانی که با افراد باردار و والدینی که به دنبال درمان اختلال مصرف مواد هستند یا برای درمان ارجاع داده شده‌اند، به «دستورالعمل‌های طبابت دوران بارداری و زایمان» مراجعه کنید.​​ 

صورت‌حساب خدمات مشاوره گروهی سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) چگونه محاسبه می‌شود؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001 ، دفترچه راهنمای صورتحساب DMC-ODS ، جدول خدمات DMC-ODS​​ 

واحدهای خدمات مشاوره گروهی DMC-ODS باید با استفاده از فرمول زیر محاسبه شوند: (تعداد دقیقه برای جلسه مشاوره گروهی / افزایش 15 دقیقه ای = کل واحدهای ارسال با استفاده از کد روش H0005. طرح‌های DMC-ODS باید برای هر عضوی که مشاوره گروهی دریافت می‌کند، ادعاهای خود را جداگانه ارسال کند.​​ 

برای راهنمایی در مورد خدمات مشاوره گروهی، لطفاً به دفترچه راهنمای صورتحساب DMC-ODS و جدول خدمات جداگانه DMC-ODS مراجعه کنید.​​ 

آیا می‌توانید در طول دوره درمان اقامتی، در صورتی که عضو مورد نظر در تاریخ ارائه درخواست، هیچ گونه خدماتی تحت پوشش درمان اقامتی دریافت نکرده باشد، درخواست «اتاق و غذا» برای او ارسال کنید؟​​ 

مرجع: BHIN 24-001 ، دفترچه راهنمای صورتحساب DMC-ODS ، جدول خدمات DMC-ODS​​ 

خیر. «هزینه اتاق و غذا» را نمی‌توان جداگانه مطالبه کرد. برای درخواست درمان اقامتی، یک عضو باید حداقل یک سرویس تحت پوشش درمان اقامتی را دریافت کند (یعنی فعالیت ساختاریافته مورد نیاز) در تاریخ ابلاغ ادعا. BHIN 24-001 خدمات تحت پوشش درمان مسکونی را شرح می‌دهد.​​ 

برای راهنمایی در مورد نحوه‌ی پرداخت هزینه‌های خدمات مسکونی، لطفاً به دفترچه‌ی راهنمای پرداخت هزینه‌های DMC-ODS و جدول خدمات جداگانه‌ی DMC-ODS مراجعه کنید.​​ 

آیا درآمدهای غیر از وجوه تنظیم مجدد 2011 برای مسابقه فدرال واجد شرایط هستند؟​​ 

مرجع: SSA § 1903(w)(6)؛42 CFR § 433.51.​​ 

بله. سایر وجوه محلی دیگر واجد شرایط استفاده به عنوان مسابقه غیرفدرال هستند تا زمانی که دارایی های عمومی غیرفدرال هستند و در غیر این صورت واجد شرایط استفاده به عنوان مطابق با الزامات مندرج در SSA §1903(w)(6) و 42 CFR §433.51 هستند.​​