بازگشت به سوالات متداول CalAIM​​ ​

در زیر لیستی از سوالات متداول که از وبینارهای کمک فنی و اطلاعاتی و ارسال به ایمیل BHCalAIM@dhcs.ca.gov جمع‌آوری شده است، آمده است. DHCS این لیست را به صورت فصلی به‌روزرسانی خواهد کرد.​​ ​

کدگذاری در حین ارزیابی​​ ​

اگر عضوی که از MHP خدمات دریافت می‌کند، همزمان اختلال مصرف مواد (SUD) نیز داشته باشد و جلسه ارائه دهنده خدمات سلامت روان فقط بر نیاز به SUD تمرکز داشته باشد، آیا این قابل قبول است؟ در مورد یک ارائه دهنده DMC یا DMC-ODS که به یک عضو مبتلا به اختلال سلامت روان خدمات ارائه می‌دهد، چطور؟​​ ​

مرجع BHIN 22-013​​ ​

خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) که از نظر بالینی مناسب و تحت پوشش هستند و توسط ارائه دهندگان MHP ارائه می‌شوند، صرف نظر از اینکه عضو همزمان اختلال مصرف مواد داشته باشد یا خیر، خدمات تحت پوشش Medi-Cal هستند. دلیل مواجهه با خدمات (کد ICD-10-CM) باید با خدمات ضروری پزشکی ارائه شده به عضو مطابقت داشته باشد. اگر سرویس SMHS باشد، دلیل مواجهه با سرویس باید شامل یک کد ICD-10-CM باشد که با سلامت روان آنها مطابقت دارد (به BHIN 22-013 مراجعه کنید). این جلسه باید در درجه اول به سلامت روان عضو بپردازد، مثلاً علامت، وضعیت، تشخیص و/یا عوامل خطر، که می‌تواند شامل اختلال مصرف مواد همزمان باشد.​​ ​

به طور مشابه، خدمات DMC مناسب و تحت پوشش ارائه شده توسط ارائه‌دهندگان DMC و خدمات DMC-ODS ارائه‌شده توسط ارائه‌دهندگان DMC-ODS، به ترتیب تحت پوشش شهرستان‌های DMC و شهرستان‌های DMC-ODS قرار می‌گیرند، خواه عضو دارای شرایط سلامت روانی باشد یا نباشد. اگر سرویس یک سرویس SUD (DMC/DMC-ODS) است، دلیل برخورد با سرویس باید شامل کد ICD-10-CM باشد که با SUD آنها مطابقت دارد (به BHIN 22-013 مراجعه کنید). جلسه باید در درجه اول به مصرف مواد اعضا بپردازد، به عنوان مثال علائم، وضعیت، تشخیص و/یا عوامل خطر، که می تواند شامل شرایط سلامت روانی باشد.​​ ​

برای راهنمایی بیشتر در مورد استفاده از کدهای تشخیصی ICD-10-CM / دلیل مواجهه با خدمات، لطفاً به جدول کدهای CMS (لیست کدهای ICD-10-CM موجود برای خدمات SMHS و DMC/DMC-ODS) و دستورالعمل‌های کدگذاری CMS برای سال 2024 مراجعه کنید. این دستورالعمل‌ها حداقل سالانه به‌روزرسانی می‌شوند.​​ ​

یک ارائه دهنده باید از چه کدهای ICD-10 برای درخواست خدمات ارائه شده به ذینفعی استفاده کند که هنوز تشخیصی دریافت نکرده است؟​​ ​

مرجع BHIN 22-013​​ ​

MHPها، برنامه‌ها و ارائه‌دهندگان DMC و DMC-ODS موظفند از کدهای تشخیصی ICD-10 مناسب برای ارسال درخواست‌های دریافت بازپرداخت مشارکت مالی فدرال استفاده کنند. BHIN 22-013 کدهای ICD-10 را مشخص می‌کند که ممکن است در مرحله ارزیابی درمان یک عضو، زمانی که هنوز تشخیص قطعی نشده است، مورد استفاده قرار گیرند.​​ ​