بازگشت به سوالات متداول CalAIM​​ 

Below is a list of frequently asked questions that were collected from technical assistance and informational webinars and submissions to the BHCalAIM@dhcs.ca.gov email. DHCS will update this list on a quarterly basis.​​  

کدگذاری در حین ارزیابی​​ 

If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?​​ 

مرجع BHIN 22-013​​ 

Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.​​     

به طور مشابه، خدمات DMC مناسب و تحت پوشش ارائه شده توسط ارائه‌دهندگان DMC و خدمات DMC-ODS ارائه‌شده توسط ارائه‌دهندگان DMC-ODS، به ترتیب تحت پوشش شهرستان‌های DMC و شهرستان‌های DMC-ODS قرار می‌گیرند، خواه عضو دارای شرایط سلامت روانی باشد یا نباشد. اگر سرویس یک سرویس SUD (DMC/DMC-ODS) است، دلیل برخورد با سرویس باید شامل کد ICD-10-CM باشد که با SUD آنها مطابقت دارد (به BHIN 22-013 مراجعه کنید). جلسه باید در درجه اول به مصرف مواد اعضا بپردازد، به عنوان مثال علائم، وضعیت، تشخیص و/یا عوامل خطر، که می تواند شامل شرایط سلامت روانی باشد.​​ 

برای راهنمایی بیشتر در مورد استفاده از کدهای تشخیصی ICD-10-CM / دلیل مواجهه با خدمات، لطفاً به جدول کدهای CMS (لیست کدهای ICD-10-CM موجود برای خدمات SMHS و DMC/DMC-ODS) و دستورالعمل‌های کدگذاری CMS برای سال 2024 مراجعه کنید. این دستورالعمل‌ها حداقل سالانه به‌روزرسانی می‌شوند.​​   

یک ارائه دهنده باید از چه کدهای ICD-10 برای درخواست خدمات ارائه شده به ذینفعی استفاده کند که هنوز تشخیصی دریافت نکرده است؟​​ 

Reference BHIN 22-013​​ 

MHPs, DMC and DMC-ODS programs and providers are required to use appropriate ICD-10 diagnosis codes to submit claims to receive reimbursement of Federal Financial Participation. BHIN 22-013 identifies ICD-10 codes that may be used during the assessment phase of a member’s treatment when a diagnosis has yet to be established.​​