بازگشت به سوالات متداول CalAIM

در زیر لیستی از سوالات متداول که از وبینارهای کمک فنی و اطلاعاتی و ارسال به ایمیل BHCalAIM@dhcs.ca.gov جمع‌آوری شده است، آمده است. DHCS این لیست را به صورت فصلی به‌روزرسانی خواهد کرد. 

کدگذاری در حین ارزیابی

If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?

مرجع BHIN 22-013

Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.    

به طور مشابه، خدمات DMC مناسب و تحت پوشش ارائه شده توسط ارائه‌دهندگان DMC و خدمات DMC-ODS ارائه‌شده توسط ارائه‌دهندگان DMC-ODS، به ترتیب تحت پوشش شهرستان‌های DMC و شهرستان‌های DMC-ODS قرار می‌گیرند، خواه عضو دارای شرایط سلامت روانی باشد یا نباشد. اگر سرویس یک سرویس SUD (DMC/DMC-ODS) است، دلیل برخورد با سرویس باید شامل کد ICD-10-CM باشد که با SUD آنها مطابقت دارد (به BHIN 22-013 مراجعه کنید). جلسه باید در درجه اول به مصرف مواد اعضا بپردازد، به عنوان مثال علائم، وضعیت، تشخیص و/یا عوامل خطر، که می تواند شامل شرایط سلامت روانی باشد.

برای راهنمایی بیشتر در مورد استفاده از کدهای تشخیصی ICD-10-CM / دلیل مواجهه با خدمات، لطفاً به جدول کدهای CMS (لیست کدهای ICD-10-CM موجود برای خدمات SMHS و DMC/DMC-ODS) و دستورالعمل‌های کدگذاری CMS برای سال 2024 مراجعه کنید. این دستورالعمل‌ها حداقل سالانه به‌روزرسانی می‌شوند.  

یک ارائه دهنده باید از چه کدهای ICD-10 برای درخواست خدمات ارائه شده به ذینفعی استفاده کند که هنوز تشخیصی دریافت نکرده است؟

Reference BHIN 22-013

MHPها، برنامه‌ها و ارائه‌دهندگان DMC و DMC-ODS موظفند از کدهای تشخیصی ICD-10 مناسب برای ارسال درخواست‌های دریافت بازپرداخت مشارکت مالی فدرال استفاده کنند. BHIN 22-013 کدهای ICD-10 را مشخص می‌کند که ممکن است در مرحله ارزیابی درمان یک عضو، زمانی که هنوز تشخیص قطعی نشده است، مورد استفاده قرار گیرند.