بازگشت به سوالات متداول CalAIM​​ 

در زیر فهرستی از سؤالات متداول از کمک فنی و وبینارهای اطلاعاتی و ارسالی به ایمیل BHCalAIM@dhcs.ca.gov جمع آوری شده است. DHCS این لیست را به صورت فصلی به روز می کند.​​ 

وثیقه​​ 

از آنجایی که روان‌درمانی خانواده بدون حضور بیمار (کد CPT 90846) می‌تواند در سیستم ارائه خدمات سازمان‌یافته Drug Medi-Cal (DMC) گزارش شود، آیا باید در سیستم ارائه خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) نیز گزارش شود؟​​ 

خیر. کد CPT 90846 به معنای روان‌درمانی خانوادگی (بدون حضور بیمار) است. در سیستم ارائه خدمات درمانی خانواده (DMC)، تعریف خانواده درمانی در طرح ایالتی شامل جمله زیر است: «ممکن است مواقعی وجود داشته باشد که بر اساس قضاوت بالینی، فرد ذینفع در حین ارائه این خدمات حضور نداشته باشد...» به همین دلیل است که کد CPT 90846 در سیستم ارائه خدمات درمانی خانواده (DMC-ODS) گنجانده شده است. تعریف درمان در بخش خدمات سلامت روان توانبخشی (یعنی SMHS) طرح ایالتی شامل این جمله است: «درمان ممکن است به یک یا گروهی از افراد ذینفع ارائه شود و می‌تواند شامل خانواده‌درمانی با هدف بهبود عملکرد فرد ذینفع باشد و در آن فرد ذینفع حضور داشته باشد.» از آنجایی که تعریف درمان در سیستم ارائه خدمات درمانی SMHS صراحتاً حضور عضو را الزامی می‌داند، کد CPT 90846 در SMHS موجود نیست.​​ 

آیا می‌توان از روان‌درمانی گروهی چندخانواده‌ای (کد CPT 90849) برای گزارش یک جلسه خانواده‌درمانی در زمانی که عضو در سیستم ارائه DMC-ODS حضور ندارد، استفاده کرد؟​​ 

بله، می‌تواند.​​ 

CPT code 90849 means multiple-family group therapy. In the DMC-ODS delivery system, it is a family therapy code. In the Specialty Mental Health delivery system it was grouped into the family therapy service category. According to the State Plan, family therapy is defined in the State Plan as “a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the beneficiary and help motivate their loved one to remain in treatment. There may be times when, based on clinical judgment, the beneficiary is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit of the beneficiary.” Since the definition of family therapy allows it, counties may report CPT code 90849 in the DMC-ODS delivery system when the member is not present.​​ 

آیا شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS H0007 (خدمات الکل و/یا مواد مخدر؛ مداخله در بحران) برای گزارش مخاطبین جانبی به عنوان بخشی از مداخله در بحران در سیستم ارائه DMC-ODS استفاده کنند؟​​ 

خیر. کد HCPCS H0007 (خدمات الکل و/یا مواد مخدر، مداخله در بحران)، در دسته خدمات مداخله در بحران SUD گروه‌بندی شده است. طبق طرح ایالتی ، خدمات مداخله در بحران SUD «شامل تماس با یک ذینفع در بحران است.» بحران به معنای عود واقعی یا یک رویداد یا شرایط پیش‌بینی نشده است که برای ذینفع تهدید قریب‌الوقوع عود را ایجاد می‌کند. خدمات مداخله در بحران SUD باید بر کاهش مشکل بحران تمرکز داشته باشد، محدود به تثبیت وضعیت فوری ذینفع باشد و در کمترین سطح مراقبت که از نظر پزشکی برای وضعیت آنها ضروری است، ارائه شود. از آنجایی که طرح ایالتی صراحتاً بیان می‌کند که مداخله در بحران سوءمصرف مواد باید به عضو ارائه شود، نمی‌توان از کد HCPCS H0007 برای مطالبه تماس جانبی استفاده کرد.​​ 

آیا شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS H0032 (طرح خدمات سلامت روان توسعه‌یافته توسط افراد غیرپزشک) برای گزارش تماس‌های جانبی در سیستم ارائه خدمات سلامت روان (SMHS) استفاده کنند؟​​ 

Yes. HCPCS Code H0032, mental health service plan development by non-physician, is used to claim reimbursement for Treatment Planning. Treatment Planning is defined in the State Plan as “a service activity to develop or update a beneficiary’s course of treatment, documentation of the recommended course of treatment, and monitoring of a beneficiary’s progress.” Nothing in this definition excludes contact with significant support persons or other collaterals if the purpose of their participation is to focus on the treatment of the member.  Therefore, counties may use HCPCS code H0032 to claim reimbursement for Treatment Planning.  ​​ 

آیا شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS H0034 (آموزش و پشتیبانی دارویی) برای گزارش تماس‌های جانبی در سیستم‌های تحویل DMC-ODS و SMHS استفاده کنند؟​​ 

شهرستان‌ها می‌توانند با استفاده از کد HCPCS H0034 در سیستم تحویل SMHS، مخاطبین وثیقه‌ای را درخواست کنند، اما در سیستم تحویل DMC-ODS این امکان وجود ندارد.​​ 

کد HCPCS H0034 به معنای آموزش و پشتیبانی دارویی است. در سیستم تخصصی سلامت روان (SMHS)، کد HCPCS H0034 در گروه خدمات پشتیبانی دارویی قرار گرفته است. در سیستم‌های تحویل سازماندهی‌شده دارو مدیکل و دارو مدیکل (DMC و DMC-ODS)، کد HCPCS H0034 در نوع خدمات خدمات دارویی گروه‌بندی شده است. در طرح ایالتی ، خدمات پشتیبانی دارویی SMHS به عنوان خدماتی تعریف می‌شوند که «ممکن است شامل تماس با افراد مهم یا سایر افراد وابسته باشد». با این حال، در طرح ایالتی DMC/DMC-ODS، تعریف خدمات دارویی شامل تماس با افراد ثالث نمی‌شود. علاوه بر این، خدماتی که به عضو اجازه می‌دهند در محل حضور نداشته باشد با * مشخص شده‌اند. خدمات دارویی با * مشخص نشده‌اند. بنابراین، شهرستان‌ها نمی‌توانند H0033 و H0034 را به عنوان مخاطبین جانبی در سیستم‌های تحویل DMC و DMC-ODS گزارش کنند، اما می‌توانند H0033 و H0034 را به عنوان مخاطبین جانبی در سیستم تحویل SMHS گزارش کنند.​​ 

آیا کدهای HCPCS H0038 و H0025 (خدمات پشتیبانی همتا) شامل مخاطبین جانبی نیز می‌شوند؟​​ 

HCPCS H0038 means one-on-one peer support services, and HCPCS code H0025 means group support services. Peer support services have been grouped into peer support in all delivery systems. The State Plan definition of peer support in all delivery systems states that “peer support services can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary.” Since the State Plan definition of peer support services specifically states that it includes collateral contacts, counties may use HCPCS codes H0038 and H0025 to claim for services that include collateral contacts.​​ 

آیا توانبخشی و بازیابی به ترتیب شامل مخاطبین جانبی در سیستم‌های تحویل SMHS و DMC-ODS می‌شوند و آیا شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS H2017 برای توصیف این مخاطبین استفاده کنند؟​​ 

بله. کد HCPCS H2017 (توانبخشی روانی-اجتماعی) در سیستم ارائه DMC-ODS در دسته خدمات بهبودی و در سیستم ارائه SMHS در دسته خدمات توانبخشی گروه‌بندی شده است. طرح ایالتی، توانبخشی روانی-اجتماعی را به عنوان فعالیتی تعریف می‌کند که «ممکن است شامل تماس با افراد پشتیبان مهم یا سایر افراد وابسته باشد، در صورتی که هدف از مشارکت آنها تمرکز بر نیازهای درمانی عضو باشد.» خدمات بهبودی در DMC-ODS شامل هماهنگی مراقبت می‌شود. بخشی از تعریف طرح ایالتیاز هماهنگی مراقبت بیان می‌کند که این امر مستلزم «هماهنگی با خدمات جانبی، از جمله ارتباط فردی، ارجاع و ارتباط با خدمات و حمایت‌های مبتنی بر جامعه» است. از آنجایی که تعریف طرح ایالتیاز توانبخشی و بازیابی شامل مخاطبین وثیقه نیز می‌شود، شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS H2017 برای مطالبه مخاطبین وثیقه استفاده کنند.​​ 

آیا می‌توان از HCPCS H2021 (خدمات مراقبتی مبتنی بر جامعه) برای توصیف تماس‌های جانبی در غیاب عضو استفاده کرد؟​​ 

بله. کد HCPCS H2021 (خدمات توانبخشی مبتنی بر جامعه) در سیستم ارائه SMHS در دسته خدمات توانبخشی و در سیستم‌های ارائه DMC و DMC-ODS در دسته خدمات برنامه‌ریزی درمان قرار گرفت. طرح ایالتی، توانبخشی روانی-اجتماعی را به عنوان فعالیتی تعریف می‌کند که «ممکن است شامل تماس با افراد پشتیبان مهم یا سایر افراد وابسته باشد، در صورتی که هدف از مشارکت آنها تمرکز بر نیازهای درمانی عضو باشد.» برنامه‌ریزی درمان در طرح ایالتی به عنوان «یک فعالیت خدماتی برای توسعه یا به‌روزرسانی دوره درمانی یک فرد ذینفع، مستندسازی دوره درمانی توصیه‌شده و نظارت بر پیشرفت فرد ذینفع» تعریف شده است. از آنجایی که تعریف طرح ایالتیاز برنامه‌ریزی توانبخشی و درمان یا شامل تماس‌های جانبی می‌شود یا تماس‌های جانبی را ممنوع نمی‌کند، شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS H2021 برای مطالبه تماس‌های جانبی، صرف نظر از حضور یا عدم حضور عضو، استفاده کنند.​​ 

آیا خدمات رفتاری درمانی، که با کد HCPCS H2019 توصیف شده است، می‌تواند شامل افرادی باشد که خانواده بیولوژیکی عضو نیستند؟​​ 

بله. کد HCPCS H2019 (خدمات رفتاری درمانی) در دسته خدمات رفتاری درمانی قرار گرفت. اطلاعیه اطلاعاتی 08-38 خدمات رفتاری درمانی را به عنوان خدماتی تعریف می‌کند که شامل برقراری تماس‌های جانبی با اعضای خانواده، مراقبان و سایر افراد مهم در زندگی عضو، صرف نظر از حضور یا عدم حضور عضو، می‌شود. از آنجایی که تعریف خدمات رفتاری درمانی در اطلاعیه اطلاعات شامل تماس‌های جانبی نیز می‌شود، شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS H2019 برای مطالبه بازپرداخت هزینه تماس‌های جانبی استفاده کنند.​​ 

آیا می‌توان علاوه بر خدمات مراقبت‌های درمانی- حمایتی (TFC)، تماس‌های جانبی سرپایی را نیز گزارش کرد؟​​ 

Yes. The MHP Contract states, in part, that the Therapeutic Foster Care (TFC) “service model allows for the provision of certain specialty mental health service activities (plan development, rehabilitation and collateral) available under the EPSDT benefit as a home-based alternative to high level care in institutional settings.” Since the MHP Contract’s description of TFC states that collateral contacts that are in the plan development or rehabilitation service categories, counties may claim collateral contacts in plan development and rehabilitation service categories in addition to TFC.​​ 

آیا مدیریت هدفمند پرونده (کد T1017 HCPCS) شامل مخاطبین جانبی نیز می‌شود؟​​ 

بله. کد HCPCS T1017 (مدیریت هدفمند پرونده) در دسته خدمات ارجاع و پیوند گروه‌بندی شد. طرح ایالتی، ارجاع و ارتباط را به عنوان خدماتی تعریف می‌کند که شامل «شناسایی منابع مناسب، تعیین وقت ملاقات و کمک به ذینفع با یک تحویل گرم برای دریافت پشتیبانی مداوم» می‌شود. از آنجایی که تعریف طرح ایالتیاز خدمات ارجاع و پیوند شامل تماس‌های جانبی نیز می‌شود، شهرستان‌ها می‌توانند از کد HCPCS T1017 برای مطالبه بازپرداخت هزینه تماس‌های جانبی استفاده کنند.​​ 

آیا لازم است عضو هنگام ارائه مدیریت هدفمند پرونده (کد HCPCS T1017) حضور داشته باشد؟​​ 

No.  HCPCS code T1017 (targeted case management) was grouped into Referral and Linkage service category. The State Plan defines referral and linkages as services that include “identifying appropriate resources, making appointments, and assisting a beneficiary with a warm handoff to obtain ongoing support.” Since the State Plan’s definition of Referral and Linkage includes services that need to be performed when the member is not present, counties can use HCPCS code T1017 to claim for services when the member is not present.​​ 

آیا یک شهرستان می‌تواند H2035 (خدمات درمان الکل و/یا سایر مواد مخدر) را گزارش دهد و علاوه بر آن، خدمات جانبی را نیز به طور جداگانه گزارش دهد؟​​ 

بله. کد HCPCS H2035 (برنامه درمان الکل و/یا سایر مواد مخدر) در سیستم ارائه DMC-ODS در دسته خدمات بهبودی گروه‌بندی شده است. طرح ایالتی بیان می‌کند که «بهبودی می‌تواند به عنوان یک خدمت مستقل یا به عنوان خدمتی که به عنوان بخشی از سطوح مراقبتی ذکر شده در زیر ارائه می‌شود، ارائه شود:​​ 

• ارزیابی​​ 
  • تعریف ارزیابی در طرح ایالتی شامل موارد زیر است: ارزیابی «ممکن است شامل تماس با اعضای خانواده یا سایر وثیقه‌ها باشد، در صورتی که هدف از مشارکت وثیقه، تمرکز بر نیازهای درمانی ذینفع باشد.»​​ 
• هماهنگی مراقبت​​ 
• The State Plan definition of care coordination includes the following component: “Coordinating with ancillary services, including individualized connection, referral and linkages to community-based services and supports.”​​ 
• مشاوره​​ 
• The State Plan definition of individual counseling includes the following sentence: “Individual counseling can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary by supporting the achievement of the beneficiary’s goals.”​​ 
  • The definition of family therapy in the State Plan includes the following sentence, “There may be times when, based on clinical judgment, the beneficiary is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit to the beneficiary.”​​ 
• خانواده درمانی​​ 

از آنجایی که خدمات بهبودی را می‌توان همراه با خدمات سرپایی (ارزیابی، هماهنگی مراقبت، مشاوره و خانواده درمانی) که خدمات جانبی را نیز مجاز می‌دانند، درخواست کرد، شهرستان می‌تواند علاوه بر کد HCPCS H2035، خدمات سرپایی جانبی را نیز درخواست کند که در یکی از آن دسته‌های خدماتی گروه‌بندی شده باشد.​​