بازگشت به سوالات متداول CalAIM​​ 

در زیر لیستی از سوالات متداول که از وبینارهای کمک فنی و اطلاعاتی و ارسال به ایمیل BHCalAIM@dhcs.ca.gov جمع‌آوری شده است، آمده است. DHCS این لیست را به صورت فصلی به‌روزرسانی خواهد کرد.
​​ 

انطباق​​ 

چگونه شهرستان ها باید برای تقلب، اتلاف و سوء استفاده نظارت کنند؟​​ 

هر طرح MHP و DMC/DMC-ODS باید دارای ترتیبات اداری، مدیریتی، و سیاست‌ها و رویه‌هایی برای شناسایی و جلوگیری از تقلب، اتلاف، و سوء استفاده باشد که الزامات 42 CFR قسمت 438.608 و نمایشگاه A، پیوست 13 قرارداد MHP و نمایشگاه A، پیوست I.ODS، بخش DMC، بخش DMC، را برآورده کند. (بخش‌های 3-5 مرتبط‌ترین بخش‌ها هستند.) ترتیبات و رویه ها شامل موارد زیر است:​​ 

• انتصاب یک افسر انطباق که مسئول توسعه و اجرای سیاست ها، رویه ها و رویه های ضد تقلب است.​​ 
• انتصاب کمیته انطباق با مقررات که مسئول نظارت بر برنامه انطباق نهاد است.​​ 
• ایجاد و اجرای رویه‌ها و سیستمی با کارکنان اختصاصی برای نظارت و ممیزی داخلی معمول ریسک‌های انطباق، پاسخ سریع به مسائل مربوط به انطباق در صورت مطرح شدن، بررسی مشکلات احتمالی انطباق که در جریان خودارزیابی و ممیزی شناسایی شده‌اند، و اصلاح چنین مشکلاتی.​​ 
• اگر قراردادی موضوعی را شناسایی کند یا شکایتی را در مورد یک حادثه بالقوه تقلب، اتلاف یا سوء استفاده دریافت کند، علاوه بر اطلاع به بخش، پیمانکار باید تحقیقات داخلی را برای تعیین صحت موضوع/شکایت انجام دهد و در صورت نیاز اقدام اصلاحی را توسعه و اجرا کند.​​ 
• بررسی منظم، با نمونه گیری یا روش های دیگر، اینکه آیا خدماتی که ارائه شده توسط ارائه دهندگان شبکه ارائه شده است توسط ذینفعان دریافت شده است یا خیر.​​ 
  

تعاریف کلاهبرداری، اتلاف و سوءاستفاده چیست؟ آیا «قصد» شرط لازم برای تحقق کلاهبرداری است؟​​ 

کلاهبرداری به معنای فریب یا ارائه اطلاعات نادرست عمدی توسط شخصی است که با علم به اینکه این فریب می‌تواند منجر به منفعت غیرمجاز برای خودش یا شخص دیگری شود، انجام می‌شود. این شامل هر عملی می‌شود که طبق قانون فدرال یا ایالتی مربوطه، کلاهبرداری محسوب می‌شود. (42 CFR § 433.304 ، 455.2 ، و W&I، بخش 14107.11، زیربخش (d)) سوء استفاده به معنای شیوه‌های ارائه دهنده خدمات درمانی است که با رویه‌های مالی، تجاری یا پزشکی صحیح مغایرت دارد و منجر به تحمیل هزینه‌های غیرضروری به برنامه Medicaid یا بازپرداخت هزینه‌های خدماتی می‌شود که از نظر پزشکی ضروری نیستند یا استانداردهای شناخته شده حرفه‌ای برای مراقبت‌های بهداشتی را برآورده نمی‌کنند. همچنین شامل اقدامات اعضا می‌شود که منجر به هزینه‌های غیرضروری برای برنامه مدیکید می‌شود. (42 CFR § 455.2 و W&I، بخش 14107.11، زیربخش (d) ) اتلاف، که در مقررات فدرال مدیکید تعریف نشده است، شامل استفاده نامناسب از خدمات و سوءاستفاده از منابع می‌شود. تعاریف «کلاهبرداری»، «اتلاف» و «سوءاستفاده»، آنطور که این اصطلاحات در متن مدیکر فهمیده می‌شوند، را می‌توان در دفترچه راهنمای مراقبت‌های مدیریت‌شده مدیکر نیز یافت.​​ 

نیت یکی از عناصر مورد نیاز کلاهبرداری است. دپارتمان پیشنهاد می‌کند که شهرستان‌ها برای بررسی الزامات و شواهد خاص مورد نیاز برای برآوردن این عنصر، با مشاور شهرستان خود مشورت کنند.​​