فرمهای خدمات کودکان کالیفرنیا
The following are forms for the California Children’s Services Program.
اگر فرم مورد نیاز خود را نمیبینید، لطفاً بررسی کنید که آیا میتوان آن را از طریق کاتالوگ خدمات پزشکی کودکان سفارش داد یا با ما تماس بگیرید و ما سعی خواهیم کرد درخواست شما را برآورده کنیم.
- درخواست تعیین واجد شرایط بودن برای برنامه CCS (DHCS 4480, 06/25)
- درخواست فعالسازی/غیرفعالسازی حساب هوش تجاری Microsoft (DHCS 4074، 09/18)
- فرم اطلاعات خدمات کودکان کالیفرنیا (MC 2142، 09/07)
- گزارش پزشکی خدمات کودکان کالیفرنیا (DHCS 4014، 06/07)
- درخواست مجوز خدمات دندانپزشکی و ارتودنسی مشتری CCS (DHCS 4516، 09/15)
- رضایت CCS برای خدمات برنامه پزشکی/درمانی (DHCS 4027، اصلاح شده 04/26)
- جایگزین: DHCS 4027 اسپانیایی (اصلاحشده در 07/26)
- درخواست مجوز سرویس برنامه ریزی تخلیه CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4489، 09/15)
- طرح درمانی پزشکی CCS (DHCS 4505، 09/07)
- طرح ارزیابی برنامه درمانی پزشکی CCS (DHCS 4098، 09/07)
- درخواست حساب خالص CMS (DHCS 4513، 05/13)
- توافقنامه سوگند امنیت و محرمانه بودن مدیر سیستم CMS Net County (DHCS 9093, 05/13)
- جدول درمانگر CMS Net Medical Therapy Program (MTP) (DHCS 4510, 05/13)
- درخواست تغییر CMS (DHCS 4511، 05/13)
- برنامه مرکز اختلالات ارتباطی (DHCS 4582، 02/08)
- درخواست مجوز خدمات مشتری CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4509، 09/15)
- کارت مالی (MC 2213، 09/07)
- اطلاعات بیمه سلامت (MC 2600، 09/07)
- جایگزین: اسپانیایی
- مجوز نگهداری و/یا حمل و نقل (DHCS 9086, 02/08)
- جایگزین: اسپانیایی
- اعلامیه رد شاخص اصلی (DHCS 4087، 06/07)
- درخواست حساب سیستم داده واجد شرایط بودن Medi-Cal (MEDS) (DHCS 4512، 05/13)
- خلاصه واحد پزشکی درمانی (MC 2113 P, 09/07)
- برگه روایت (MC 2320، 09/07)
- درخواست مجوز سرویس مشتری ارجاع جدید CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4488، 09/15)
- تاریخچه تراکنش بیمار (DHCS 4015 U، 01/08)
- پرونده درمانی بیمار (MC 2946، 09/07)
- فرم بهروزرسانی فهرست راهنمای مرکز مراقبت ویژه CCS (DHCS 4507، 01/08)