فرم های بخش واجد شرایط بودن Medi-Cal MC 00
بازگشت به صفحه اصلی فرمهای MCEDفرمهای بخش واجد شرایط بودن Medi-Cal (MCED) به ترتیب حروف الفبا در زیر بر اساس شماره فرم فهرست شدهاند و در صورت موجود بودن ممکن است شامل زبانهای جایگزین باشند. فرمهای پرینت و پرینت PDF را میتوان به صورت آنلاین تکمیل کرد و در نسخه چاپی چاپ کرد تا امضا و پست شود یا شخصاً برای پردازش به یک کارگر واجد شرایط ارسال شود.
MC 00 Forms:
- MC 05 (07/15) – Military Verification and Referral Form
- MC 13 (12/09) – Statement of Citizenship, Alienage, and Immigration Status
- MC 14 A (07/22) – Qualified Low-Income Medicare Beneficiary (QMB), Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB), and Qualifying Individuals(QI) Application
- Alt: Arabic, Armenian, Cambodian, Chinese, Farsi, Hindi, Hmong, Japanese , Korean, Laotian , Mien, Punjabi, Russian, Spanish, Tagalog, Thai , Ukrainian, Vietnamese
- موارد اضافی: فهرست شهرستان
- MC 18 (06/07) – Important Notice About Your Medi-Cal Benefits (Eng/Sp)
- MC 19 (08/17) – Important Information for New Supplemental Security Income/State Supplementary Payment (SSI/SSP) Recipients
- MC 19A (07/17) – Important Information for SSI/SSP Applicants Medi-Cal May Help Pay Past Medical and Dental Bills (“Retroactive Coverage”)
- MC 61 (05/07) – Medical Report