خانه فرم‌ها، قوانین و نشریات  فرم‌ها فرم‌های PM 100 و 200 بخش واجد شرایط بودن Medi-Cal (MCED)​​ 

فرم‌های PM 100 و 200 بخش واجد شرایط بودن Medi-Cal (MCED)​​ 

بازگشت به صفحه اصلی فرم های MCED​​ 

فرم‌های بخش واجد شرایط بودن Medi-Cal به ترتیب حروف الفبا و بر اساس شماره فرم در زیر فهرست شده‌اند و در صورت وجود، ممکن است شامل زبان‌های جایگزین نیز باشند. فرم‌های PDF را می‌توان به صورت آنلاین تکمیل و چاپ کرد تا امضا شوند و سپس از طریق پست ارسال شوند یا حضوری برای بررسی به کارشناس واجد شرایط تحویل داده شوند.​​ 

فرم های PM 100 و 200:​​ 

PM 161 – Confidential Referral/Follow-Up Report​​ 
PM 171 A – Report of Health Examination for School Entry (Eng/Sp)​​ 
PM 171 B – Waiver of Health Examination for School Entry (Eng/Sp)​​ 
PM 177 - برگه اطلاعات ارائه دهنده​​ 
PM 211 – فرم رضایت‌نامه (انگلیسی/اسپانیایی)​​