فرم های حریم خصوصی زیر به افراد کمک می کند به اطلاعات بهداشتی محافظت شده خود دسترسی داشته باشند و از سایر حقوق حریم خصوصی خود استفاده کنند. اینها فرم‌های قانون قابل حمل و پاسخگویی اطلاعات سلامت (HIPAA) هستند که توسط DHCS استفاده می‌شوند.

دسترسی به اطلاعات بهداشتی محافظت شده

• Authorization for Release of Protected Health Information (DHCS 6236)
• Autorización Para La Divulgación De Información Médica Protegida (DHCS 6236 – Spanish)

سایر فرم های حفظ حریم خصوصی

• Privacy Complaint Form (DHCS 6242)
• درخواست برای حسابداری افشای اطلاعات بهداشتی محافظت شده (DHCS 6244)
• درخواست برای حسابداری افشاها توسط والدین، قیم یا نماینده شخصی (DHCS 6245)
• Request to Amend Protected Health Information (DHCS 6238) (For Name or Address amendments contact the county in which eligibility was established)
• درخواست اصلاح اطلاعات بهداشتی محافظت شده توسط والدین، سرپرست یا نماینده شخصی (DHCS 6239)
• درخواست ارتباط محرمانه (DHCS 6235)
• درخواست برای محدود کردن استفاده و افشای اطلاعات بهداشتی محافظت شده (DHCS 6240)
• Request to Restrict Use and Disclosure of Protected Health Information by Parent, Guardian or Personal Representative (DHCS 6241)

بازگشت به صفحه حریم خصوصی داده‌ها

پیوندهای موجود در این صفحه اسنادی با فرمت سند قابل حمل Adobe Acrobat (PDF) هستند