فرم های حریم خصوصی زیر به افراد کمک می کند به اطلاعات بهداشتی محافظت شده خود دسترسی داشته باشند و از سایر حقوق حریم خصوصی خود استفاده کنند. اینها فرم‌های قانون قابل حمل و پاسخگویی اطلاعات سلامت (HIPAA) هستند که توسط DHCS استفاده می‌شوند.​​ 

دسترسی به اطلاعات بهداشتی محافظت شده​​ 

• Authorization for Release of Protected Health Information (DHCS 6236)​​ 
• Autorización Para La Divulgación De Información Médica Protegida (DHCS 6236 – Spanish)​​ 

سایر فرم های حفظ حریم خصوصی​​ 

• Privacy Complaint Form (DHCS 6242)​​ 
• درخواست برای حسابداری افشای اطلاعات بهداشتی محافظت شده (DHCS 6244)​​ 
• درخواست برای حسابداری افشاها توسط والدین، قیم یا نماینده شخصی (DHCS 6245)​​ 
• Request to Amend Protected Health Information (DHCS 6238) (For Name or Address amendments contact the county in which eligibility was established)​​ 
• درخواست اصلاح اطلاعات بهداشتی محافظت شده توسط والدین، سرپرست یا نماینده شخصی (DHCS 6239)​​ 
• درخواست ارتباط محرمانه (DHCS 6235)​​ 
• درخواست برای محدود کردن استفاده و افشای اطلاعات بهداشتی محافظت شده (DHCS 6240)​​ 
• Request to Restrict Use and Disclosure of Protected Health Information by Parent, Guardian or Personal Representative (DHCS 6241)​​ 

بازگشت به صفحه حریم خصوصی داده‌ها​​ 

پیوندهای موجود در این صفحه اسنادی با فرمت سند قابل حمل Adobe Acrobat (PDF) هستند​​