کفایت شبکه

بازگشت به صفحه اصلی قانون نهایی مراقبت مدیریت شده

به منظور تقویت دسترسی به خدمات در یک شبکه مراقبت مدیریت شده، قانون نهایی ایالت ها را ملزم می کند که استانداردهای کفایت شبکه را در مراقبت مدیریت شده Medicaid برای انواع اصلی ارائه دهندگان ایجاد کنند، در حالی که به ایالت ها انعطاف پذیری برای تعیین استانداردهای واقعی می دهد. قانون نهایی مستلزم این است که:

تدوین و اجرای استانداردهای زمان و فاصله برای مراقبت های اولیه و تخصصی (بزرگسالان و کودکان)، بهداشت رفتاری (بزرگسالان و کودکان)، OB/GYN، ارائه دهندگان خدمات دندانپزشکی کودکان، بیمارستان ها و داروخانه ها؛
توسعه و اجرای استانداردهای دسترسی به موقع برای ارائه دهندگان خدمات و پشتیبانی طولانی مدت (LTSS) که برای ارائه خدمات به ذینفع سفر می کنند. و
ارزیابی و تایید کفایت شبکه ارائه دهنده برنامه مراقبت مدیریت شده حداقل سالیانه.

الزامات کفایت شبکه قانون نهایی در سال قرارداد طرح سلامت 1 ژوئیه 2018 مؤثر است.

پیشنهاد استانداردهای کفایت شبکه ، رویکردی را که DHCS برای توسعه استانداردها اتخاذ کرده است، تشریح می‌کند و فعالیت‌های نظارتی برای انطباق مداوم را تشریح می‌کند.

با شروع سال قرارداد 2022، CMS از DHCS درخواست کرد یک گواهی شبکه سالانه برای برنامه‌های بهداشتی مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal (MCPs)، برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده دندانپزشکی Medi-Cal (Dental MC)، سیستم تحویل سازمان‌دهی شده داروی مدی-کال (DMC-) ارائه کند. طرح‌های ODS) و برنامه‌های سلامت روان شهرستان (MHPs).