فرم ها بر اساس نام - I​​ 

بازگشت به فهرست فرم ها​​ 

• اطلاعات مهم درباره روش‌های پرداخت حق بیمه برنامه 250 درصد ناتوان در کار Medi-Cal (MC 0384، 12/12)​​ 
• اطلاعات مهم درباره اقامت (MC 214، 05/07)
  جایگزین: اسپانیایی​​ 
• اطلاعات مهم برای متقاضیان Medi-Cal (MC 368 A، 11/10)
  جایگزین: اسپانیایی​​ 
• اطلاعات مهم برای دریافت‌کنندگان جدید درآمد امنیتی تکمیلی/پرداخت تکمیلی دولتی (SSI/SSP) (MC 19، 05/11)​​ 
• اطلاعات مهم برای افراد درخواست کننده Medi-Cal (MC 219، 11/15) (چاپ بزرگ، Eng)
  جایگزین: عربی ، ارمنی ، کامبوجی ، چینی ، فارسی ، همونگ ، کره ای ، روسی ، اسپانیایی ، ویتنامی​​ 
• اطلاعیه مهم درباره مزایای Medi-Cal شما (Eng/Sp) (MC 18، 06/07)​​ 
• تأیید صحت غیرمجاز/مسکن (ضمیمه بیانیه حقایق MC 210) (Eng/Sp) (MC 210 SI, 09/08)​​ 
• فرم گواهی خدمات پزشکی اتفاقی - ارزیابی مشتری پزشک متخصص مراقبت های بهداشتی (DHCS 4026)​​ 
• اطلاعیه اطلاعاتی - نمی‌توان تابعیت/هویت ایالات متحده (ایالات متحده) را از طریق اداره تامین اجتماعی تأیید کرد (MC 239 DRA-6، 02/10)
  جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی ، فارسی ، همونگ ، کامبوجی ، کره‌ای ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، ویتنامی​​ 
• برنامه ارائه دهنده درمان اولیه (DHCS 6002)​​ 
• مشاوره بیمار غیر ارادی (DHCS 1802، 05/24)​​ 
• مشاوره بیمار غیر ارادی (اسپانیایی) (DHCS 1802 SP، 07/24)
  
  ​​