فرم ها بر اساس نام - R​​ 

بازگشت به فهرست فرم ها​​ 

• املاک و مستغلات - مکمل برنامه Mail-in Medi-Cal (MC 322، 05/07)
  Alt: Spanish (09/07)​​ 
• دریافت اسناد تابعیت و هویت (DHCS 0005, 2/08)
  جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی ، فارسی ، همونگ ، کامبوجی ، کره ای ، لائوسی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، ویتنامی ​​ 
• تعیین مجدد برای ذینفعان Medi-Cal (مراقبت طولانی مدت در MFBU شخصی) (MC 262، 07/06)
  جایگزین: اسپانیایی​​ 
• فرم ارجاع برای معافیت از زندگی کمکی (AL) (MC 0027، 03/10)​​ 
• گزارش توزیع  (DHCS 4504)​​ 
• گزارش معاینه بهداشت برای ورود به مدرسه (Eng/Sp) (PM 171 A)​​ 
• درخواست برای خدمات محدود واجد شرایط بودن​​   (MC 4026، 05/07)​​ 
  
• درخواست محصول(های) Enteral Nutrition (DHCS 9053)​​ 
• درخواست تمدید مجوز/گواهینامه (DHCS 5999)​​ 
• درخواست تعلیق واجد شرایط بودن پرداخت Medi-Cal  (DHCS 9094)​​ 
• درخواست برای Medi-Cal انتقالی (TMC) یا چهار ماهه مداوم Medi-Cal (MC 325، 05/07)​​ 
• درخواست برای برداشت و/یا چشم پوشی از اخطار ده روزه (MC 215، 07/05)
  Alt: اسپانیایی (10/07)​​ 
• مسئولیت‌های نگهبانان/حافظان عمومی یا نمایندگان متقاضی/ذینفع   (DHCS 7068، 06/07)
  ​​