رفتن به محتوای اصلی
حالت دسترسی بیشتر را روشن کنید
حالت دسترسی بیشتر را خاموش کنید
رفتن به محتوای اصلی
اعضای Medi-Cal:
پوشش خود را حفظ کنید
. وارد
حساب کاربری خود
شوید یا با
دفتر شهرستان خود
تماس بگیرید تا اطلاعات خود را به روز کنید.
مهم
آیا در Medi-Cal ثبت نام کرده اید؟ آیا اطلاعات تماس شما در دو سال گذشته تغییر کرده است؟ اطلاعات تماس به روز شده خود را به دفتر شهرستان محلی خود بدهید تا بتوانید ثبت نام کنید.
دفتر شهرستان محلی خود را پیدا کنید.
صفحه اصلی
#
#
#
صفحه اصلی
درباره DHCS
CA.gov
منو
جستجو کردن
صفحه اصلی
خدمات
اشخاص حقیقی
ارائه دهندگان و
شرکا
قوانین و
آئین نامه
داده ها &
آمار
تشکیل می دهد &
انتشارات
جستجو کردن
جستجوی این سایت:
Page Content
فرم ها بر اساس نام - A
مدارک قابل قبول شهروندی و هویت
(DHCS 0007، 12/07)
جایگزین:
عربی
،
ارمنی
،
چینی
،
فارسی
،
همونگ
،
کامبوجی
،
کره ای
،
لائوسی
،
روسی
،
اسپانیایی
،
ویتنامی
کودکان اضافی (ضمیمه بیانیه حقایق Medi-Cal، MC 210) (Eng/Sp)
(MC 210 SC، 05/07)
اعضای دیگر خانواده درخواست کننده Medi-Cal
(MC 371، 07/09)
جایگزین:
عربی
،
ارمنی
،
چینی
،
فارسی
،
همونگ
،
کامبوجی
،
کره ای
،
روسی
،
اسپانیایی
،
ویتنامی
اطلاعات مدیر/مدیر
(DHCS 5082)
سازمان اداری - شرکتها
(DHCS 5083)
سازمان اداری - ادارات عمومی، مشارکت ها، مالکان انحصاری و سایر انجمن ها
(DHCS 5084)
مسئولیت اداری
(DHCS 5085)
استشهاد هویت برای شهروندان آمریکایی یا ملی کودکان زیر 18 سال
(DHCS 0009, 9/07)
جایگزین:
عربی
،
ارمنی
،
چینی
،
فارسی
،
همونگ
،
کامبوجی
،
کره ای
،
لائوسی
،
روسی
،
اسپانیایی
،
تاگالوگ
،
ویتنامی
سوگندنامه هویت برای شهروندان ایالات متحده یا ملی برای افراد معلول ساکن در مراکز مراقبتی سازمانی
(DHCS 0010, 1/08)
فرم واجد شرایط بودن مالی برنامه سطح فقر فدرال سالمندان و معلولین
(MC 176 AD، 06/12)
کاربرگ تخصیص/کسر ویژه
(MC 176 W، 05/08)
ارزیابی سالانه مرکز جامع هموفیلی
(DHCS 9054)
بیانیه تکمیلی حقایق متقاضی برای Medi-Cal
(MC 223، 07/05)
جایگزین:
عربی
،
ارمنی
،
چینی
،
فارسی
،
همونگ
،
کامبوجی
،
کره ای
،
روسی
،
اسپانیایی
،
تاگالوگ
،
ویتنامی
کاربرد و بیان حقایق برای فردی که بیش از 18 سال و زیر 21 سال دارد و در هجدهمین سالگرد تولد خود در مراقبت از خانواده حضور داشته است
(MC 250 A, 05/07)
کاربرد و بیان حقایق برای کودکی که با والدین یا خویشاوندان خود زندگی نمی کند و یک سازمان دولتی برای آنها مسئولیت مالی دارد
(MC 250، 05/07)
درخواست برای ارزیابی، ارزیابی، و مداخله در بحران تا 72 ساعت یا قرار دادن برای ارزیابی و درمان
(DHCS 1801، 05/24)
درخواست برای ارزیابی، ارزیابی، و مداخله در بحران تا 72 ساعت یا قرار دادن برای ارزیابی و درمان (اسپانیایی)
(DHCS 1801 SP، 07/24)
درخواست برای تعیین واجد شرایط بودن برنامه CCS
(DHCS 4480، 01/08)
جایگزین:
اسپانیایی
انتصاب نماینده
(MC 306، 06/07)
جایگزین:
اسپانیایی
(01/08)
مجوز انتشار اطلاعات (چاپ بزرگ)
(MC 220 14pt, 04/08)
جایگزین:
اسپانیایی
مجوز انتشار اطلاعات
(MC 220 8pt, 06/08)
جایگزین:
اسپانیایی
مجوز انتشار PHI
(DHCS 6247)
بازگشت به فهرست فرم ها
آخرین تاریخ اصلاح: 9/5/2025 10:28 AM