رفتن به محتوای اصلی

فرم های MC 300 بخش واجد شرایط بودن Medi-Cal

بازگشت به صفحه اصلی فرم های MCED
فرم‌های بخش واجد شرایط بودن Medi-Cal به ترتیب حروف الفبا در زیر بر اساس شماره فرم فهرست شده‌اند و در صورت وجود ممکن است شامل زبان‌های جایگزین باشد. فرم‌های پرینت و پرینت PDF را می‌توان به صورت آنلاین تکمیل کرد و در نسخه چاپی چاپ کرد تا امضا و پست شود یا شخصاً برای پردازش به یک کارگر واجد شرایط ارسال شود.

به روز رسانی!

همه فرم‌های واجد شرایط بودن احتمالی برای زنان باردار اکنون در وب‌سایت ارائه‌دهنده ما برای فرم(های) زیر در دسترس خواهند بود:
MC 311

فرم های MC 300:

MC 306 (11/15) - تعیین نماینده

جایگزین: اسپانیایی (01/08)

MC 322 (05/07) - املاک و مستغلات - مکمل برنامه Mail-in Medi-Cal

جایگزین: اسپانیایی (09/07) MC 324 (05/07) - Sneede v. Kizer بخش 1931(b) Property Work Sheet MC 325 (05/07) - درخواست برای Medi-Cal انتقالی (TMC) یا چهار ماهه مدی ادامه دار -کال

جایگزین: عربی ، ارمنی ، کامبوجی ، چینی ، فارسی ، هندی ، همونگ ، ژاپنی ، کره ای ، لائوسی ، مین ، پنجابی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، تایلندی، اوکراینی ، ویتنامی
فونت بزرگ: انگلیسی

MC 355 (07/18) - درخواست اطلاعات Medi-Cal

جایگزین: عربی ، ارمنی ، کامبوجی ، چینی ، فارسی ، هندی ، همونگ ، ژاپنی ، کره ای ، لائوسی ، مین ، پنجابی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، تایلندی ، اوکراینی ، ویتنامی

MC 356 (05/07) - پرسشنامه پزشکی "اسلحه ایمن برای نوزادان"

جایگزین: اسپانیایی MC 360 (07/06) - اطلاعیه انتقال بین‌شهری Medi-Cal MC 360 R (05/07) - رسید بسته انتقال بین‌شهری Medi-Cal MC 363 (05/07) - Medi-Cal به خانواده‌های سالم Transmittal MC 363 S (05/07) - خلاصه شهرستان Transmittal MC 364 (05/07) - ارجاع معافیت بخش سالمندی کالیفرنیا (CDA) MC 368 (06/07) (Chi) - اطلاعیه فرم تکمیلی برای متقاضیان ثبت نام سریع (چینی)

جایگزین: Spanish MC 368 M (06/07) - فرم تکمیلی ثبت نام سریع برای Medi-Cal، خانواده های سالم و کودکان سالم
جایگزین: اسپانیایی MC 370 (06/13) - فرم سفارش مشترک درخواست مشترک خانواده سالم/Medi-Cal MC 371 (07/09) - اعضای خانواده اضافی درخواست کننده Medi-Cal
جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی ، فارسی ، همونگ ، کامبوجی ، کره ای ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، ویتنامی

MC 372 (21/12) - برنامه درمان سرطان سینه و دهانه رحم (BCCTP)

جایگزین: عربی ، ارمنی ، کامبوجی ، چینی ، فارسی ، هندی ، همونگ ، ژاپنی ، کره ای ، لائوسی ، مین ، پنجابی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، تایلندی ، اوکراینی ، ویتنامی

جایگزین: عربی ، ارمنی ، کامبوجی ، چینی ، فارسی ، هندی ، همونگ ، ژاپنی ، کره ای ، لائوسی ، مین ، پنجابی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، تایلندی ، اوکراینی ، ویتنامی

MC 381 (06/18) - نامه لغو نماینده مجاز

جایگزین: عربی ، ارمنی ، کامبوجی ، چینی ، فارسی ، هندی ، همونگ ، ژاپنی ، کره ای ، لائوسی ، مین ، پنجابی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، تایلندی ، اوکراینی ، ویتنامی

MC 382 (06/18) - فرم تعیین نماینده مجاز

جایگزین: عربی ، ارمنی ، کامبوجی ، چینی ، فارسی ، هندی ، همونگ ، ژاپنی ، کره ای ، لائوسی ، مین ، پنجابی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، تایلندی ، اوکراینی ، ویتنامی

MC 383 (06/18) - توافقنامه استاندارد نماینده مجاز

جایگزین: اسپانیایی

آخرین تاریخ اصلاح: 11/5/2025 9:56 AM