جمع آوری داده های بالینی
وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) در تلاش است تا توانایی مناطق برنامه برای تبادل اطلاعات بهداشتی با شرکای تجاری در سراسر ایالت را ارتقا دهد.
DHCS بهعنوان بزرگترین خریدار مراقبتهای بهداشتی در ایالت، عمدتاً دادههای اداری در مورد ادعاها و برخوردها، واجد شرایط بودن اعضا، و ارائهدهندگان را جمعآوری میکند - که همگی برای پرداخت و عملیات Medi-Cal استفاده میشوند. این داده ها یک مرجع نقطه در زمان ارائه می دهند اما ارزش بالینی محدودی دارند و از یک سیستم مدولار و یکپارچه پشتیبانی نمی کنند. از سوی دیگر، دادههای بالینی، نمای کاملتری از تاریخچه پزشکی یک عضو ارائه میدهد و شکافهای باقی مانده از دادههای اداری را پر میکند. با تغییر سیستم ارائه مراقبت های بهداشتی از یک سیستم مبتنی بر حجم خدمات به سیستم مبتنی بر ارزش، برنامه های Medicaid در سراسر کشور از داده های بالینی برای توسعه استراتژی های بازپرداخت جدید و ارزیابی های مبتنی بر نتیجه استفاده می کنند.
استفاده از داده های بالینی توسط دپارتمان یک جزء حیاتی برای بهبود کیفیت، کارایی و مقرون به صرفه بودن مراقبت های ارائه شده به اعضای Medi-Cal است. ادغام داده های بالینی با داده های اداری به DHCS اجازه می دهد تا کارهای زیر را انجام دهد:
اهداف فدرال را برای بهبود برنامه و طراحی مجدد سیستم ارائه کنید (به عنوان مثال، Medicaid Information Technology Architecture [MITA] و Medi-Cal 2020 Waiver).
بهبود مراقبت از اعضا از طریق هماهنگی مراقبت، مدیریت پرونده و نظارت بر کیفیت.
به پیشبرد قابلیت همکاری و تبادل اطلاعات سلامت (HIE) در سراسر اکوسیستم مراقبت های بهداشتی کمک کنید
از سال 2013، وزارت راهبردی را برای ترکیب داده های بالینی در شرکت Medi-Cal و مشارکت در تبادل الکترونیکی اطلاعات بهداشتی ایجاد کرده است. این استراتژی که با اهداف آژانس سلامت و خدمات انسانی کالیفرنیا (CalHHS) همسو است، شامل ارسال و دریافت دادهها از سوابق الکترونیکی سلامت (EHRs) و سازمانهای HIE، ارائه دادهها به اعضا، و مبادله دادهها با بخشهای ایالتی و شهرستانی برای حمایت از اعضا است.
تلاش های جاری
چشم پوشی از سیستم های برتر (SSW) به بخش تضمین بالینی و پشتیبانی اداری (CAASD) اجازه می دهد تا نظارت بر استفاده از خدمات Medi-Cal را در یک تنظیم پس از پرداخت که نیازی به درخواست مجوز درمان (TAR) برای انواع خاصی از خدمات ندارد، انجام دهد. این برنامههای بدون TAR متکی هستند که به کارکنان برنامه اجازه دسترسی مجازی به سیستم EHR بیمارستان برای بررسی سوابق پزشکی برای موارد خاص داده میشود. در حال حاضر بیش از 75 بیمارستان در یکی از برنامه های TAR-Free شرکت دارند، اما بیش از 300 بیمارستان در کالیفرنیا وجود دارد. برای گسترش بیشتر برنامه های TAR-Free، CAASD باید ابزار جایگزینی برای به دست آوردن داده های بالینی بیمارستان پیدا کند.
DHCS Office of HIPAA Compliance (OHC) با CAASD کار می کند تا راه حل دسترسی به داده های بالینی قابل دوام تر را پیاده سازی کند. راهحل پیشنهادی شامل سیستمی است که دادهها را به صورت الکترونیکی از بیمارستانها دریافت میکند، دادهها را اعتبارسنجی و ذخیره میکند، و آن را در اختیار کارکنان برنامه قرار میدهد تا بررسیهای موردی را انجام دهند. مزیت اصلی برای بیمارستان ها مداخله دستی کمتر برای ارسال داده ها و کاهش زمان چرخه صورتحساب Medi-Cal خواهد بود. برای وزارت، این مزیت یک راه حل امن و مقیاس پذیر برای پشتیبانی از گسترش برنامه های بدون TAR و بهبود بهره وری بررسی پرونده است.
با دسترسی و استفاده از دادههای بالینی، DHCS همچنین میتواند بلوغ MITA خود را با افزایش کارایی و اثربخشی تصمیمگیری پیش ببرد.
رویکرد پیشنهادی
رویکرد پیشنهادی استفاده از استانداردهای ملی برای ساختار و تبادل داده ها است، در حالی که از زیرساخت های HIE موجود استفاده می کند و تأثیر آن بر ارائه دهندگان شرکت کننده را به حداقل می رساند. کالیفرنیا از یک رویکرد جامعه محور و غیرمتمرکز برای به اشتراک گذاری داده ها بر اساس سازمان ها و شبکه های موجود پیروی می کند. بسیاری از بیمارستانها، سیستمهای بهداشتی و ارائهدهندگان از قبل به یک سازمان محلی یا منطقهای HIE متصل هستند که از اشتراکگذاری دادههای مبتنی بر جامعه در سراسر کالیفرنیا پشتیبانی میکنند. این سازمان ها به نوبه خود از طریق شبکه تبادل معتمد کالیفرنیا (CTEN) برای تشکیل یک شبکه HIE در سراسر ایالت به هم متصل می شوند.
برای تسهیل جمع آوری داده ها، دپارتمان از CTEN برای ارتباط با HIE های مختلف جامعه و سیستم های بیمارستانی بزرگ استفاده می کند. اعتماد و حاکمیت مبادله از طریق توافقنامه استفاده از داده ها و پشتیبانی متقابل کالیفرنیا (CalDURSA)، نقطه ورود برای مشارکت در CTEN، مدیریت خواهد شد. داده های بالینی از سیستم های EHR بیمارستان با استفاده از مشخصات تبادل مبتنی بر پرس و جو و اسناد استاندارد معماری داده های بالینی تلفیقی (C-CDA) استخراج می شود.
با در دسترس قرار گرفتن جزئیات، اطلاعات بیشتری در مورد انتقال به این روش جدید جمع آوری داده های بالینی ارائه خواهد شد. در عین حال، بیمارستان ها تشویق می شوند تا قبل از هر گونه انتقالی در آینده، کار با HIE جامعه خود را آغاز کنند یا به یک انجمن HIE بپیوندند. انجمن تبادلات اطلاعات سلامت کالیفرنیا (CAHIE) اطلاعات به روزی درباره HIE در کالیفرنیا دارد.
تلاش های آینده
در دسترس بودن و استفاده از داده های ادعاهای بالینی و پس از قضاوت برای حمایت از هدف سه گانه بهبود مراقبت از بیمار و سلامت جمعیت با هزینه کمتر ضروری است. در آینده، داده های بالینی می تواند توسط DHCS به روش های زیر استفاده شود:
پس از اجرای موفقیتآمیز راهحلی برای حمایت از برنامههای بدون TAR، وزارت پروژههای اضافی را برای افزایش سرمایهگذاری برای حمایت از سایر کاربردهای دادههای بالینی در سراسر بخش ارزیابی خواهد کرد. مراحل احتمالی آینده شامل موارد زیر است:
تعامل بیشتر با برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal
به اشتراک گذاری داده های دوطرفه با ارائه دهندگان برای اهداف درمانی
ایجاد یک تاریخچه پزشکی طولی برای اعضای Medi-Cal
فراهم کردن دسترسی اعضای Medi-Cal به داده هایشان
منابع/پیوندها
لینک های داخلی
لینک های خارجی
