نوامبر 19 ، 2024​​ 

به روز رسانی برنامه​​ 

آمار تولد Medi-Cal​​ 

DHCS اخیراً آمار تولد Medi-Cal 2007-2022 را در پورتال Open Data ارسال کرده است. این فایل‌های قابل خواندن توسط ماشین به گونه‌ای طراحی شده‌اند که کاربر پسند باشند و دسترسی یکپارچه را برای اطلاع‌رسانی بهتر به عموم، سهامداران و محققان ارتقا دهند. داده ها با استفاده از داده های سوابق حیاتی وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا و اطلاعات واجد شرایط بودن Medi-Cal، اطلاعات گسترده ای در مورد تولد و نتایج تولد برای اعضای Medi-Cal فراهم می کند.

فایل‌ها جداول خلاصه‌ای از زایمان‌های ساکن کالیفرنیا را که در یک بیمارستان رخ داده‌اند، شامل جمعیت‌شناسی مادر، مانند سن، روش‌های زایمان، و نتایج انتخابی زایمان، از جمله وزن کم هنگام تولد و زایمان زودرس، ارائه می‌دهند. این جداول همچنین شامل بیماری‌های کلیدی و رفتارهای بهداشتی است که بر نتایج تولد تأثیر می‌گذارند، مانند وزن قبل از بارداری و سیگار کشیدن در دوران بارداری. علاوه بر این، DHCS تولدهایی را که توسط بیمه خصوصی تامین می شود، تولدهایی که توسط سایر منابع مالی دولتی تامین می شود، و تولد در میان مادران بدون بیمه را ارائه می دهد.

Medi-Cal یک منبع پرداخت کننده قابل توجه خدمات مراقبت های بهداشتی مادران و نوزادان کالیفرنیا است. در سال 2022، برنامه Medi-Cal 44.6 درصد از کل تولدهای داخل بیمارستانی در کالیفرنیا را تأمین مالی کرد. از 183844 تولدی که توسط Medi-Cal تامین مالی شد، 78.2 درصد مربوط به مادرانی بود که در مراقبت های مدیریت شده شرکت داشتند.
​​ 

منابع جدید CalAIM برای ارائه دهندگان Medi-Cal​​ 

در 12 نوامبر، DHCS مجموعه ای از منابع جدید را راه اندازی کرد تا به ارائه دهندگان کمک کند تا در فرصت های پیشبرد و نوآوری Medi-Cal (CalAIM) کالیفرنیا موفق شوند. این منابع در کتابخانه منابع درخواستی ارائه دسترسی و تغییر سلامت (PATH) موجود است و شامل Medi-Cal Managed Care 101 برای ارائه دهندگان پشتیبانی جامعه، Medi-Cal Managed Care 101 برای ارائه دهندگان مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) و یک سری ویدئو CalAIM Navigator است.

این منابع برای کمک به سازمان‌هایی طراحی شده‌اند که با برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal قرارداد دارند یا قصد دارند با آن‌ها قرارداد داشته باشند تا خدمات ECM و/یا حمایت‌های اجتماعی را ارائه دهند. لطفاً سؤالات خود را به ta-marketplace@ca-path.com ارسال کنید.
​​ 

صدور گواهینامه شبکه سالانه 2023 (ANC)​​ 

در ۳۱ اکتبر، DHCS طرح ANC سال ۲۰۲۳ را به مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS)، شامل طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده مدیکل و شبکه‌های طرح سلامت رفتاری، ارائه داد. قرار بود ANC سال 2023 در ابتدا در تاریخ ژوئن 28 ، 2024 به CMS اختصاص یابد، اما DHCS درخواست تمدید مهلت را داد زیرا DHCS پیشرفت‌هایی را در فرآیندهای نظارتی خود عملیاتی کرد که منجر به افزایش قابل توجه حجم درخواست‌های استاندارد دسترسی جایگزین (AAS) طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal و تأخیر در گزارش داده‌های شهرستان و ارسال ناقص داده‌ها برای طرح‌های سلامت رفتاری شد.

برای طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal، افزایش حجم AAS نشان‌دهنده تغییر در دسترسی اعضا به مراقبت نیست و نتیجه مستقیم تقویت پلتفرم سیستم و روش‌شناسی سنجش انطباق با استانداردهای زمان یا مسافت توسط DHCS، با همکاری و هماهنگی با وزارت مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده است. پلتفرم و روش‌شناسی جدید سیستم، توانایی DHCS را در نظارت بر دسترسی اعضا به مراقبت، انعکاس بهتر تجربه اعضا و اعمال یک رویکرد منسجم در تمام جمعیت‌ها تقویت می‌کند و DHCS را قادر می‌سازد تا منابع را به مناطقی با شکاف‌های واقعی در دسترسی اختصاص دهد. چندین طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal الزامات ارسال AAS را برآورده نکردند و ملزم به تکمیل یک طرح اقدام اصلاحی (CAP) هستند که جزئیات اقداماتی را که بلافاصله برای اطمینان از انطباق اجرا خواهند کرد، شرح می‌دهد.

تأخیرها و داده‌های ناقص BHP نتیجه مستقیم بهبودهایی است که DHCS در روش‌شناسی گزارش‌دهی به موقع داده‌ها برای تقویت توانایی DHCS در نظارت بر دسترسی اعضا به مراقبت‌های سلامت رفتاری ایجاد کرده است. برای بررسی‌های شبکه طرح سلامت رفتاری، چندین طرح سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) و طرح‌های سلامت روان شهرستانی، یک یا چند استاندارد کفایت شبکه را برآورده نکردند و ملزم به ارائه و تکمیل یک CAP به DHCS هستند که در آن جزئیات اقداماتی که بلافاصله برای اثبات انطباق انجام خواهند داد، شرح داده شده است.

با توجه به تغییرات قابل توجه در سیستم AAS برای طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal و الزامات گزارش داده‌ها برای طرح‌های سلامت رفتاری، بسیاری از طرح‌ها داده‌های نادرست و/یا ناقص را به عنوان بخشی از بررسی‌های ANC ارائه کردند. DHCS تخمین می‌زند که بسیاری از CAPها از طریق رسیدگی به مشکلات گزارش داده‌ها حل خواهند شد و نشان‌دهنده عدم رعایت استانداردهای کفایت شبکه نیستند.

تا 29 نوامبر، DHCS نتایج ANC را برای طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal و شبکه‌های طرح سلامت رفتاری در صفحه وب Network Adequacy منتشر خواهد کرد. این نتایج همچنین شامل گواهینامه شبکه پیمانکاران فرعی (SNC) برای شبکه‌های طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal خواهد بود. طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal ملزم به انجام SNC سالانه هستند که جدا و متمایز از فرآیند ارسال ANC است. طبق SNC، طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal باید پیمانکاران فرعی و پیمانکاران فرعی پایین‌دستی خود را ملزم به رعایت همان اجزای کفایت شبکه‌ای کنند که DHCS از طریق ANC از طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal مطالبه می‌کند (یعنی زمان یا مسافت، دسترسی به موقع، نسبت ارائه‌دهنده به عضو، و الزامات اجباری قرارداد بر اساس نوع ارائه‌دهنده). تمام طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده، الزامات ارسال SNC را مطابق با الزامات نامه همه طرح‌ها به شماره ۲۳-۰۰۶ برآورده کردند.

علاوه بر این، DHCS در حال اجرای استراتژی‌هایی برای نظارت و بهبود دسترسی به مراقبت برای اعضای Medi-Cal است. این استراتژی‌ها بر هماهنگ‌سازی استانداردهای دسترسی در سیستم‌های ارائه مراقبت‌های مدیریت‌شده، شناسایی شکاف‌ها در دسترسی به مراقبت و تدوین استراتژی‌هایی برای از بین بردن این شکاف‌ها در طول زمان و توسعه ابزارهای پیشرفته برای نظارت مداوم بر دسترسی تمرکز دارند.
​​ 

به تیم ما بپیوندید​​ 

DHCS به دنبال یک فرد با استعداد و با انگیزه برای خدمت به عنوان رئیس بخش قرارداد و ثبت نام (CERD) در حسابرسی و تحقیقات است. رئیس مسئول برنامه‌ریزی، سازمان‌دهی و هدایت فعالیت‌ها برای بررسی انطباق برنامه‌های بهداشتی، ارائه‌دهندگان، و سیستم‌های تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال است. رئیس همچنین توسعه و اجرای سیاست‌ها و رویه‌های مربوط به یکپارچگی برنامه Medi-Cal و سایر برنامه‌های DHCS را رهبری می‌کند. درخواست ها باید تا دسامبر 6 ، 2024 ارسال شوند.​​