کالیفرنیا برنامه های Medi-Cal را برای اطمینان از دسترسی اعضا به مراقبت عادلانه و با کیفیت بالا مسئول می داند.​​ 

ساکرامنتو - وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) امروز رتبه‌بندی‌های کیفیت را منتشر کرد و تحریم‌های پولی را بر برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal (MCP) اعمال کرد که سطوح عملکرد مورد نیاز را برآورده نمی‌کنند. این اقدامات توسط قرارداد مدل جدید MCP که در ژانویه 1 ، 2024 اجرا شد، تقویت می‌شود و به طور قابل‌توجهی الزامات کیفیت و برابری سلامت را برای MCPها تقویت می‌کند. علاوه بر این، برای اولین بار، DHCS رتبه‌بندی‌های کیفیت را برای طرح‌های سلامت رفتاری شهرستان بر اساس عملکرد منتشر می‌کند.

کالیفرنیا همچنان در بهبود نحوه ارائه مراقبت های بهداشتی پیشرو است. ما شرکای طرح Medi-Cal خود را مسئول می‌دانیم و در عین حال با آنها برای بهبود رتبه‌بندی‌هایشان از نزدیک کار می‌کنیم." "از طریق این تلاش های ترکیبی، DHCS به دنبال توانمندسازی برنامه ها و حمایت از ارائه دهندگان در دستیابی به نتایج کلی سلامت بهتر برای همه اعضای Medi-Cal است."

چرا این مهم است: DHCS رتبه‌بندی اندازه‌گیری کیفیت را برای سال اندازه‌گیری (MY) 2022 برای همه MCPs و طرح‌های بهداشت رفتاری شهرستان‌ها صادر می‌کند تا به بهبود در حمایت از اهداف جسورانه DHCS 50x2025 کمک کند. از آنجایی که DHCS به همکاری با برنامه های Medi-Cal برای بهبود کیفیت ادامه می دهد، اعضای Medi-Cal می توانند انتظار داشته باشند که مشارکت بیشتر در برنامه و اطلاع رسانی برای اطمینان از اولویت بندی نیازهای پزشکی آنها، به ویژه خدمات مراقبت های پیشگیرانه و مراقبت های اولیه که سلامت و رفاه اعضای Medi-Cal را ارتقا می دهند، ببینند.

DHCS متعهد به بهبود کیفیت، دسترسی و برابری سلامت در Medi-Cal است و برنامه های Medi-Cal را برای بهبود نتایج سلامت میلیون ها کالیفرنیایی مسئول می داند.  

این برای کالیفرنیایی‌ها به چه معناست: اعضای Medi-Cal باید انتظار هماهنگی مراقبت‌های بهتر در همه خدمات خود را داشته باشند، بنابراین سیستم ارائه مراقبت‌های بهداشتی به جای تحمل بار چندپارگی مراقبت‌های بهداشتی برای اعضا کار می‌کند. به عنوان مثال، والدین اعضای کودک و نوجوان باید از ارائه دهندگان و برنامه هایشان انتظار داشته باشند که به طور فعال با آنها تماس بگیرند تا ملاقات های کودک خوب را برنامه ریزی کنند و موانع دسترسی به مراقبت را برطرف کنند، مانند ترتیب دادن وسایل حمل و نقل، حمایت از ثبت نام در برنامه هایی مانند CalFresh و غربالگری برای واجد شرایط بودن در مدیریت مراقبت پیشرفته. علاوه بر این، زنان در سنین باروری باید از ارائه دهندگان و برنامه هایشان انتظار داشته باشند که برای خدماتی مانند غربالگری سرطان سینه و دهانه رحم به روشی مناسب با آنها تماس بگیرند.

تحریم‌های جدید: 18 مورد از 25 MCP به دلیل نرخ‌های عملکرد کمتر از حداقل سطوح عملکرد تعیین‌شده (MPL) جریمه خواهند شد که از 22 طرح در سال 2021 کاهش یافته است. برای سال 2022، تحریم‌های MCP از 25000 دلار تا 890000 دلار بر اساس عواملی که شامل جمعیت واجد شرایط تحت تأثیر، میزان کاهش یک طرح کمتر از MPL، درجه بهبود یا کاهش نسبت به MY قبلی و امتیاز شاخص مکان‌های سالم (HPI) طرح برای عضویت اختصاص یافته به آن طرح است، متغیر بود.

همه MCPهایی که نتوانند MPLها را برآورده کنند باید:

​​ 

• یک استراتژی جامع کیفیت تجدید نظر شده، شامل مداخلات جدید طراحی شده برای برآوردن یا فراتر رفتن از نقاط عطف مورد نیاز 2023 ارائه کنید.​​ 
• جزئیات این که چگونه برنامه قصد دارد منابع و کارکنان کافی را برای بهبود کیفیت اختصاص دهد.​​ 
• با تیم کیفیت DHCS در تلاش‌های بهبود مبتنی بر داده‌ها همکاری نزدیکی داشته باشید که به نابرابری‌های تجربه شده در سراسر ایالت به طور مداوم رسیدگی می‌کند.​​ 

 
این اولین سالی است که DHCS امتیازهای کیفی را برای طرح‌های سلامت رفتاری شهرستان‌ها منتشر می‌کند، اما هیچ تحریمی برای این طرح‌ها صادر نشده است. اقدامات اجرایی در سال های آینده برای شهرستان ها آغاز خواهد شد.

پشتیبانی از کیفیت: DHCS متعهد به همکاری نزدیک با MCPها برای بهبود رتبه‌بندی عملکرد با انجام اقدامات زیر برای پشتیبانی از طرح‌ها و تلاش‌های کیفیت در سراسر کشور است:

​​ 

• تعیین اهداف بهبود برای همه MCPها در مورد خدمات پیشگیرانه کودکان و بهداشت باروری/سرطان که باید سالانه به دست آیند و در جهت ارائه داده های بلادرنگ برای ارزیابی اثربخشی تلاش های بهبود کیفیت تلاش می کنیم.​​ 
• مشارکت با جوامع برای بهبود بازدیدهای نوزادان سالم از طریق به اشتراک گذاشتن بهترین شیوه‌ها برای کمک به تلاش‌های بهبود، با همکاری شرکای طرح و مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS)، به عنوان بخشی از ابتکار گسترده‌تر Bold Goals 50x2025.​​ 
• ارائه کمک‌های فنی و آموزش‌های مداوم برای ابزارهای بهبود کیفیت از طریق مشارکت‌های یادگیری منطقه‌ای و مشارکت در CMS Infant Infant-Child Visit Learning Collaborative.​​ 
• ایجاد همکاری‌های منطقه‌ای جدید برای همه MCPها برای بحث در مورد موانع منطقه‌ای، نابرابری‌ها و شرکای بالقوه اجتماعی (این رویکردهای منطقه‌ای در سال 2023 جدید بودند).​​ 
• میزبانی کنفرانس DHCS Quality & Health Equity در سال 2023 به عنوان انجمنی برای برنامه هایی برای اشتراک گذاری و شبکه استراتژی های موفق در بهبود کیفیت و برابری.​​ 
• راه اندازی دو همکاری جدید یادگیری در سراسر ایالت در سال 2024، یکی بر بهبود و افزایش خدمات پیشگیرانه کودکان و دیگری متمرکز بر یکپارچه سازی سلامت رفتاری و بهبود همکاری بین MCPs و طرح های بهداشت رفتاری شهرستان.​​ 

 
عملکرد طرح: طبق قراردادشان با DHCS، همه طرح‌ها (هم MCPs و هم طرح‌های سلامت رفتاری شهرستان) ملزم به رعایت MPLهای ایجاد شده DHCS برای هر معیار عملکرد مجموعه مسئولیت‌پذیری مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal (MCAS) هستند. برای MCPها، در حالی که درصد واحدهای گزارش‌دهنده دارای MPL در اکثر معیارها در مقایسه با MY 2021 افزایش یافته است، برخی از اقدامات کاهشی در تعداد واحدهای گزارش‌دهنده دارنده MPL داشتند.

واحدهای گزارش به عنوان کوچکترین مرز جغرافیایی تعریف می شوند که از آن نسبت کفایت شبکه تعیین می شود و نرخ عملکرد کیفیت MCP و برنامه های تشویقی اندازه گیری می شود. یک واحد گزارش‌دهنده ممکن است یک شهرستان واحد یا مجموعه‌ای از شهرستان‌ها با مناطق کمتر جمعیتی باشد. برای MY 2022، در مجموع 56 واحد گزارش MCP در 25 MCP وجود دارد.

علاوه بر این، DHCS MCPها را در سال 2022 نسبت به سال 2021 مسئول اقدامات بیشتری دانست. در نتیجه، مقدار کل تحریم ها در همه طرح ها به طور قابل توجهی افزایش یافت، که به دلیل تعداد زیاد تحت تأثیر جمعیت برای دو اقدام (ویزیت از کودک خوب و غربالگری سرطان دهانه رحم) بود. این دو اقدام بیش از 70 درصد از کل مبلغ تحریم را شامل می شود.

در حوزه سلامت کودکان، در حالی که بیشتر معیارها بهبود کلی را با افزایش درصد واحدهای گزارش‌دهنده با MPL نشان می‌دهند، اکثر MCPها همچنان برای برآوردن MPLها در نیمی از اقدامات بهداشتی کودکان تلاش می‌کنند. علاوه بر این، MPL برای ویزیت های مراقبت از کودک و نوجوان برای سال 2022 نسبت به سال 2021 من 3.62 درصد افزایش یافته است. اگر MPL مانند MY 2021 باقی می ماند، 27 درصد دیگر از واحدهای گزارشگر معیارهای MPL را برآورده می کردند. این از آنجایی که معیار بازدیدهای مراقبت از کودک و نوجوان بیشترین تعداد اعضا را شامل می شود، قابل توجه است. در مقایسه با نرخ‌های سال 2021، 52 درصد واحدهای گزارش‌دهنده در این معیار بهبود یافته‌اند.

پیگیری بعد از بازدید از بخش اورژانس برای اقدامات بیماری روانی یکی دیگر از حوزه‌های مورد توجه است، با حدود 70 درصد از واحدهای گزارش‌دهنده کمتر از MPL، اگرچه به طور کلی، تعداد واحدهای گزارش‌دهنده با MPL در مقایسه با سال 2021 حدود 20 درصد بهبود یافته است. MCPها عملکرد قوی در پیگیری پس از بازدید از بخش اورژانس برای اندازه گیری مصرف مواد نشان دادند، با تقریباً 90 درصد از واحدهای گزارش‌دهنده MPL.

برای طرح‌های بهداشت رفتاری شهرستان‌ها، شهرستان‌ها به طور کلی در معیارهای کیفیت سلامت روان عملکرد خوبی داشتند، به طوری که 71 درصد از شهرستان‌ها حداقل نیمی از اقدامات بهداشت روانی مربوط به پیگیری پس از بازدید از بخش اورژانس و بستری شدن در بیمارستان مرتبط با بیماری‌های روانی و مدیریت بیماری‌های روانی، MPL را دریافت کردند. داروهای ضد افسردگی (و 16 درصد از شهرستان ها حداقل سه چهارم این معیارهای بهداشت روانی را با MPL دریافت می کنند). عملکرد شهرستان در مورد معیارهای اختلال مصرف مواد (SUD) مشابه بود، با 80 درصد از شهرستان ها MPL برای حداقل نیمی از اقدامات مربوط به پیگیری پس از بازدید از بخش اورژانس برای SUD، استفاده از دارودرمانی برای اختلال مصرف مواد افیونی، و شروع و مشارکت. با درمان SUD، اما هیچ شهرستانی در حداقل سه چهارم این اقدامات SUD با MPL مواجه نشد.

اطلاعات اضافی: استراتژی جامع کیفیت DHCS مسیر دستیابی به بهبود را از طریق ابتکار Bold Goals 50X2025 ترسیم می کند، که اقدامات کیفی را در خدمات پیشگیرانه کودکان و زنان، نتایج مراقبت های بهداشتی مادران، و یکپارچگی سلامت رفتاری و همچنین حفظ عملکرد قوی در پیامدهای بیماری مزمن بزرگسالان DHCS سالانه امتیازات کیفیت را ارزیابی می کند و تحریم های مالی را بر MCPهایی که اهداف عملکرد مورد نیاز را برآورده نمی کنند، اعمال می کند.

​​ 

به عنوان بخشی از تعهد برای افزایش شفافیت و پاسخگویی برای MCPها، DHCS سال گذشته برای اولین بار رتبه بندی معیارهای کیفیت را برای همه MCPها به صورت عمومی صادر کرد و به اقدام فوری و ملموس MCPها برای بهبود رتبه بندی کیفیت آنها نیاز داشت. این تلاش‌ها و همچنین ممیزی‌های هدفمند MCPها و معیارهای کیفیت بهبودیافته، با هدف بهبود نتایج سلامت میلیون‌ها کالیفرنیایی انجام می‌شود. فرماندار نیوزوم لایحه مجلس 1642 (فصل 465، مجسمه های 2019) را به تصویب رساند تا به DHCS اختیار افزایش تحریم های پولی را برای عدم موفقیت MCPها در دستیابی به سطوح عملکرد معین بدهد. در ژانویه 1 ، 2024 ، قرارداد جدید MCP برای ارائه یک برنامه Medi-Cal شخص محور، مبتنی بر ارزش سهام، و مبتنی بر داده ها اجرایی شد.​​