کالیفرنیا طرح بزرگ سرقت هویت و کلاهبرداری از آسایشگاه‌ها را متوقف کرد و برای پاسخگو نگه داشتن عاملان، اتهامات جنایی مطرح کرد.​​ 

ساکرامنتو - اداره خدمات درمانی کالیفرنیا (DHCS) و وزارت دادگستری کالیفرنیا (DOJ)، با همکاری نزدیک با اداره بهداشت عمومی کالیفرنیا (CDPH)، اقدامات قاطعی را برای از بین بردن یک طرح سرقت هویت در مقیاس بزرگ و کلاهبرداری در آسایشگاه‌ها که برنامه Medi-Cal را هدف قرار داده بود، انجام دادند. این تلاش هماهنگ برای اجرای قانون، تعهد کالیفرنیا را در حفاظت از اعضای مدی-کال و محافظت از پول مالیات‌دهندگان در برابر کلاهبرداری، اتلاف و سوءاستفاده برجسته می‌کند.​​ 

وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHCS) و بخش کلاهبرداری و سوءاستفاده از سالمندان (DMFEA) وزارت دادگستری با همکاری یکدیگر تأیید کردند که شبکه‌های جنایی فراملی از هویت‌های مسروقه برای ثبت‌نام متقلبانه افراد در Medi-Cal و صدور صورتحساب برای خدماتی که هرگز ارائه نشده بودند، استفاده کرده‌اند. این طرح شامل ۱۴ ارائه‌دهنده خدمات درمانی متقلب بود و منجر به بیش از ۲۶۷ میلیون دلار صورتحساب نادرست شد. DHCS با شرکای فدرال خود همکاری نزدیکی دارد تا هرگونه تعهد بازپرداخت مورد نیاز تحت قوانین Medicaid را تعیین کند و در صورت امکان، از کلاهبرداران غرامت دریافت خواهد کرد و تلاش‌هایی برای دریافت غرامت از آنها در حال انجام است، از جمله بازپرداخت بیش از 70 میلیون دلار تا به امروز با هماهنگی نیروهای انتظامی ایالتی و فدرال.​​ 

«سال‌هاست که کالیفرنیا رهبری تلاش برای محافظت از برنامه‌های عمومی در برابر کلاهبرداری و سوءاستفاده را بر عهده داشته است.» ما هر کسی را که سعی در کلاهبرداری از مالیات دهندگان و سوءاستفاده از برنامه‌های عمومی، به ویژه برنامه‌های حساسی مانند مراقبت‌های آسایشگاهی، داشته باشد، تا حد امکان در برابر قانون پاسخگو می‌دانیم. از DHCS و DOJ به خاطر اقدام سریعشان برای طرح این اتهامات تشکر می‌کنم. فرماندار گوین نیوسام گفت: «از آنجایی که این اتهامات ایالتی هستند، دونالد ترامپ نمی‌تواند این افراد را در ازای کمک‌های مالی انتخاباتی عفو کند.»​​ 

کالیفرنیا برای محافظت از Medi-Cal و دلارهای مالیات دهندگان، اقدامات زیر را به سرعت انجام داد:​​ 

کیم جانسون، وزیر بهداشت و خدمات انسانی کالیفرنیا، گفت: «این تحقیق نشان می‌دهد که کالیفرنیا وقتی سازمان‌های ایالتی ما با فوریت و هدفمندی با هم همکاری کنند، چه دستاوردهایی می‌تواند داشته باشد.» «حفاظت از میلیون‌ها کالیفرنیایی که برای رفع نیازهای بهداشتی خود به مدیکال وابسته هستند، اولویت ماست و ما بازیگران بد را تحمل نخواهیم کرد.» DHCS به سرعت اقدام به متوقف کردن این پرداخت‌ها، لغو حساب‌های جعلی و ارجاع مجرمان برای پیگرد قانونی کرد. کار ما تمام نشده است، و ما به تقویت تدابیر حفاظتی که Medi-Cal را برای افرادی که برای خدمت به آنها طراحی شده است، سالم و قابل اعتماد نگه می‌دارد، ادامه خواهیم داد.​​ 

کلاهبرداری‌های بزرگ شامل سرقت هویت و شبکه‌های جنایی هماهنگ، نیازمند تحقیقات دقیق و مبتنی بر شواهد است. DHCS و شرکای آن باید هویت هر فرد آسیب‌دیده را تأیید کنند، از هشدار دادن به مجرمان خودداری کنند و پرونده‌هایی تشکیل دهند که استانداردهای قانونی برای تعلیق، اقدامات صدور مجوز و پیگرد قانونی را رعایت کنند. وزارت دادگستری احکام تفتیش را اجرا کرده، دستگیری‌هایی انجام داده و اتهامات جنایی را مطرح کرده است تا این شبکه را از بین ببرد و اطمینان حاصل کند که عاملان طبق قانون ایالتی با پاسخگویی کامل روبرو می‌شوند. این رویکرد آگاهانه از اعضای قانونی Medi-Cal محافظت می‌کند و تضمین می‌کند که اقدامات اجرایی به اندازه کافی قوی باشند تا افراد متخلف را کاملاً پاسخگو نگه دارند.​​  

این اقدام بر اساس تلاش‌های اجرایی در سطح ایالت کالیفرنیا در زمینه‌ی مراقبت از آسایشگاه‌ها ، از جمله گروه ویژه‌ی مبارزه با کلاهبرداری از آسایشگاه‌های کالیفرنیا به رهبری CDPH، انجام می‌شود که هماهنگی بین ادارات ایالتی را برای شناسایی کلاهبرداری، به اشتراک‌گذاری اطلاعات و اقدام سریع برای متوقف کردن عوامل مخرب تقویت می‌کند. این تلاش‌ها منجر به لغو بیش از ۲۸۰ مجوز آسایشگاه و صدها تحقیق و تفحص در حال انجام شده است.​​ 

میشل باس، مدیر DHCS،گفت: «کلاهبرداری حمله مستقیمی به سلامت و رفاه اعضای Medi-Cal است و ما در اقدام تردید نخواهیم کرد.» «اقدامات حفاظتی ما به سرعت و به طور مؤثر عمل کردند - شناسایی فعالیت‌های مشکوک، متوقف کردن پرداخت‌های نامناسب در مسیر خود و تعلیق فوری ارائه دهندگان مربوطه.» با هماهنگی بخش کلاهبرداری و سوءاستفاده از سالمندان وزارت دادگستری کالیفرنیا، واحد کنترل کلاهبرداری مدیکید کالیفرنیا، ما در حال پیگیری پاسخگویی کامل هستیم و در عین حال سیستم‌های نظارتی خود را برای محافظت از اعضای مدیکیل و مالیات‌دهندگانی که این برنامه را تأمین مالی می‌کنند، تقویت می‌کنیم.​​ 

«این برای ما یک بازی سیاسی نیست.» راب بونتا، دادستان کل، گفت: «این موضوع مربوط به حفاظت از پول مالیات‌دهندگان، حفاظت از برنامه‌هایی است که کالیفرنیایی‌های بیمار و آسیب‌پذیر به آنها متکی هستند و حفاظت از ایالت ما.» «در طول حیات این طرح کلاهبرداری، حتی یک سرویس مراقبت از بیماران لاعلاج قانونی ارائه نشده است، با این حال میلیون‌ها نفر در یک طرح گستاخانه و حساب‌شده که از سیستم مدیکل سوءاستفاده می‌کرد، صورتحساب دریافت کردند.» این یک اشتباه یا یک راه گریز نبود؛ بلکه یک کلاهبرداری عمدی بود. این نوع سوءاستفاده، اعتماد را تضعیف می‌کند، منابع حیاتی را از بین می‌برد و مراقبت از کسانی را که واقعاً به آن وابسته هستند، تهدید می‌کند. این نمونه‌ی کاملی است که ما موضع محکمی برای بررسی، پیگرد قانونی و از بین بردن کلاهبرداری در مراکز نگهداری از بیماران لاعلاج در هر کجا که وجود داشته باشد، اتخاذ کرده‌ایم.»​​ 

رویکردی چندجانبه برای پیشگیری از کلاهبرداری: اقدامات حفاظتی یکپارچگی برنامه DHCS در شناسایی و متوقف کردن این طرح بسیار مهم بود و این وزارتخانه در حال اجرای اقدامات اضافی برای جلوگیری از وقوع کلاهبرداری‌های مشابه در آینده است. استراتژی جامع شامل موارد زیر است:​​ 

DHCS سالانه بیش از ۲۰۰ میلیارد دلار را برای خدمت‌رسانی به بیش از ۱۴ میلیون کالیفرنیایی که به Medi-Cal متکی هستند، مدیریت می‌کند. حفاظت از یکپارچگی برنامه تضمین می‌کند که هر دلار به کسانی می‌رسد که واقعاً به مراقبت نیاز دارند. برای مقابله پیشگیرانه با کلاهبرداری در مراکز نگهداری بیماران لاعلاج، فرماندار گوین نیوسام در سال ۲۰۲۱ قانونی را امضا کرد که صدور مجوزهای جدید برای مراکز نگهداری بیماران لاعلاج در کالیفرنیا را ممنوع می‌کرد، قانونی که همچنان به قوت خود باقی است. او همچنین گروه ویژه مبارزه با کلاهبرداری در آسایشگاه‌های ایالتی را ایجاد کرد تا از به اشتراک‌گذاری سریع اطلاعات و پشتیبانی از لغو مجوز، تعلیق پرداخت و توسعه پرونده‌های کیفری اطمینان حاصل کند. درباره یکپارچگی برنامه DHCS بیشتر بدانید.​​ 

گزارش موارد مشکوک به کلاهبرداری: DHCS هر کسی را که به کلاهبرداری Medi-Cal مشکوک است، تشویق می‌کند تا فوراً آن را گزارش دهد:​​