بهروزرسانیهای ذینفعان DHCS - ژوئن 24 ، 2022
ذینفعان محترم
وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) این به روز رسانی را در مورد پیشرفت های مهم در مورد برنامه های DHCS و همچنین راهنمایی های مربوط به وضعیت اضطراری بهداشت عمومی COVID-19 ارائه می دهد.
دسترسی و پوشش سقط جنین هنوز برای ذینفعان Medi-Cal امن است
علیرغم حکم امروز دادگاه عالی ایالات متحده مبنی بر نقض حق قانونی سقط جنین، Medi-Cal به پوشش خدمات سقط جنین، بدون وقفه، برای همه ذینفعان Medi-Cal ادامه خواهد داد. اگرچه این تصمیم به ایالتها اجازه میدهد محدودیتهایی اعمال کنند یا سقط جنین را ممنوع کنند، کالیفرنیا هیچ محدودیت یا ممنوعیتی را دنبال نکرده است و این حکم هیچکدام از قوانین کالیفرنیا یا حمایتهایی را که دسترسی به سقط جنین در کالیفرنیا را تضمین میکند، بی اعتبار نمیکند.
سیاست های DHCS در مورد نحوه ارائه و بازپرداخت خدمات سقط جنین تغییر نکرده است، و همچنین تعهد این وزارت به ارائه مراقبت های با کیفیت به طور عادلانه و با هدف کاهش نابرابری های بهداشتی تغییر نکرده است. DHCS به ارائه یک بسته گسترده و جامع از خدمات مراقبت های بهداشت باروری، از جمله سقط جنین، در Medi-Cal، و بدون قضاوت یا محدودیت های ناروا متعهد است. ذینفعان Medi-Cal همچنان می توانند در هر زمان و به هر دلیلی برای خدمات سقط جنین به هر ارائه دهنده Medi-Cal مورد نظر خود مراجعه کنند.
به عنوان یک مزیت تحت پوشش Medi-Cal، طرحهای مراقبت مدیریتشده (MCP) Medi-Cal باید خدمات سقط جنین، از جمله خدمات و لوازم پزشکی ضمنی یا مقدماتی سقط جنین را مطابق با الزامات مندرج در دفترچه راهنمای ارائهدهندگان Medi-Cal پوشش دهند. همه MCPها باید رویههایی را اجرا و حفظ کنند که محرمانگی و دسترسی را تضمین کند. اعضا میتوانند برای خدمات سقط جنین، در هر زمان و به هر دلیلی، صرف نظر از وابستگی به شبکه، به هر ارائهدهندهای که انتخاب میکنند، مراجعه کنند. اگر ارائه دهنده خدمات سقط جنین از ارائه خدمات خودداری کند، MCP ها جایگزین هایی (مثلاً پوشش هزینه به ازای خدمات یا پوشش از طریق یک طرح درمانی خارج از شبکه) ارائه خواهند داد.
صرف نظر از حکم دادگاه فدرال امروز، DHCS به تضمین پوشش و دسترسی به مراقبت های بهداشتی جامع باروری، از جمله سقط جنین، برای ذینفعان Medi-Cal ادامه خواهد داد.
تغییر رهبری DHCS
فرماندار گاوین نیوسام، تایلر سادویت را به عنوان معاون مدیر (DD) برای DHCS Behavioral Health (BH) منصوب کرد. Sadwith از جولای 2021 به عنوان دستیار معاون مدیر (ADD) برای BH و از ژوئن 1 ، 2022 ، سرپرست DD برای BH خدمت کرده است. DD برای BH نقش رهبری کلیدی را در اجرای ابتکارات Medi-Cal BH ایفا می کند که برای دستیابی به نتایج عادلانه مراقبت های بهداشتی، اطمینان از دسترسی مداوم به مراقبت های با کیفیت بالا، و تسهیل ادغام اداری و بالینی مراقبت های بهداشت روان، مراقبت از اختلال مصرف مواد، و مراقبت های پزشکی، هر جا که امکان پذیر باشد، ایفا می کند.
DHCS برای یک ADD دوم برای BH استخدام می کند و برای تکمیل ADD برای موقعیت Medi-Cal BH که Sadwith در حال تخلیه آن است شروع به استخدام می کند. ما شما را تشویق می کنیم که لطفاً این موقعیت ها را به طور گسترده با شبکه های خود به اشتراک بگذارید.
Medi-Cal Rx بازگرداندن کدهای رد
در 22 ژوئن، Medi-Cal Rx یک اخطار 30 روزه برای بازگرداندن به پزشکان، ارائه دهندگان، برنامه های مراقبت مدیریت شده، داروخانه ها و سایر ذینفعان منتشر کرد. دو شورای ملی برنامههای داروهای تجویزی (NCPDP) ویرایشهای مربوط به تشخیص و الزامات بازبینی استفاده از دارو (DUR) (Reject Code 80 و DUR NCPDP Reject Code 88) در تاریخ 22 ژوئیه بازگردانده میشوند.
Medi-Cal Rx اخیراً یک ایست بازرسی آمادگی عملیاتی را برای تلاشهای بازگردانی مربوط به ویرایشهای منتخب ادعا و همچنین انتخاب الزامات مجوز قبلی که بهطور موقت لغو شدهاند، انجام داده است. بر اساس داده ها و معیارها، مشخص شد که Medi-Cal Rx آماده ادامه کار است و اخطار 30 روزه بازگرداندن را صادر کرد.
برای ادعاها یا کمک های قبلی مجوز، لطفاً با مرکز خدمات مشتری Medi-Cal Rx تماس بگیرید، که 24 ساعت شبانه روز، 7 روز هفته، 365 روز در سال، به شماره (800) 977-2273 در دسترس است، یا به MediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com ایمیل بزنید.
بهروزرسانی و یادآوری واکسیناسیون COVID-19
در 22 ژوئن، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) اعلام کردند که کودکان 6 ماهه تا 5 ساله با پوشش بیمه درمانی و بیمه سلامت کودکان (CHIP) واجد شرایط واکسیناسیون کووید-19 بدون اشتراک هزینه هستند. تقریباً همه افرادی که دارای Medicaid، CHIP، پوشش برنامه بهداشتی پایه، پوشش حمایتی کارفرمای خودبیمه شده، و پوشش بیمه درمانی گروهی و فردی هستند، میتوانند واکسنهای کووید-19، از جمله تقویتکنندهها را بدون هیچ هزینهای دریافت کنند. افراد دارای Medicare هیچ هزینه ای برای دریافت واکسن کووید-19 نمی پردازند، و هیچ پرداخت مشترک، بیمه مشترک یا فرانشیز وجود ندارد. از طریق برنامه گروه بیمهنشده COVID-19 DHCS، آزمایشهای تشخیصی COVID-19، خدمات مرتبط با آزمایش، و خدمات درمانی، از جمله بستری شدن در بیمارستان و تمام مراقبتهای پزشکی ضروری، بدون هیچ هزینهای برای فرد تا 12 ماه یا پایان اورژانس بهداشت عمومی، هر کدام که زودتر اتفاق بیفتد، در دسترس است. به عنوان یادآوری ، همه کالیفرنیایی ها می توانند واکسن کووید-19 را بدون هیچ هزینه ای دریافت کنند.
اطلاعات مربوط به الزامات ارائه دهندگان برنامه واکسیناسیون کووید-۱۹ مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها (CDC) و نحوه ارائه واکسنهای کووید-۱۹ از طریق آن برنامه به صورت رایگان برای دریافتکنندگان، در وبسایت CMS و از طریق صفحه سیاستها و راهنماییهای واکسن کووید-۱۹ موجود است. اطلاعات مربوط به نحوهی تزریق واکسن کووید-۱۹ توسط DHCS برای ذینفعان و ارائه دهندگان خدمات ، در صفحه وب واکنش به کووید-۱۹ DHCS منتشر شده است. DHCS در حال بهروزرسانی سیستمها و راهنمای سیاستگذاری برای تزریق واکسن کووید-۱۹ به کودکان زیر ۵ سال است و پس از نهایی شدن، راهنمای بهروز شده را در صفحه وب واکنش به کووید-۱۹ DHCS منتشر خواهد کرد.
درخواست اطلاعات (RFI) طرح بهداشت رفتاری کودکان و نوجوانان (CYBHI)
در هفته 27 ژوئن، DHCS یک RFI برای CYBHI منتشر خواهد کرد. هدف RFI دعوت از فروشندگان برای بررسی و پاسخ به این RFI غیر الزام آور است که اطلاعاتی را در اختیار DHCS قرار می دهد تا برنامه ریزی، طراحی، توسعه و راه اندازی پلت فرم خدمات مجازی سلامت رفتاری را تا ژانویه 2024 اطلاع دهد.
CYBHI که به عنوان بخشی از قانون بودجه سال 2021 تأسیس شده است، یک بسته سرمایه گذاری چند ساله و چندبخشی است که به دنبال بازبینی سیستم هایی است که بدون توجه به پرداخت کننده، از سلامت رفتاری برای همه کودکان، جوانان و خانواده های کالیفرنیایی حمایت می کند. تلاشها بر ارتقای رفاه اجتماعی و عاطفی، پیشگیری از چالشهای سلامت رفتاری، و ارائه خدمات عادلانه، مناسب، به موقع و در دسترس برای سلامت رفتاری در حال ظهور و موجود (سلامت روان و مصرف مواد) برای کودکان و جوانان سنین 0-25 متمرکز خواهد بود. CYBHI مبتنی بر تمرکز بر حقوق صاحبان سهام است. تمرکز تلاش ها حول صدای کودکان و جوانان، نقاط قوت، نیازها، اولویت ها و تجربیات. هدایت سیستم های تحول آفرین و استفاده از یادگیری مداوم به عنوان مبنایی برای تغییر و بهبود نتایج برای کودکان و جوانان.
یکی از جریان های کاری CYBHI ایجاد و اجرای یک پلت فرم خدمات مجازی سلامت رفتاری برای همه کودکان، جوانان و خانواده ها در کالیفرنیا است. این امر از ارائه خدمات بهداشتی رفتاری عادلانه، مناسب و به موقع از پیشگیری تا درمان تا بهبودی پشتیبانی میکند و بستری برای مشاوره الکترونیکی برای ارائهدهندگان مراقبتهای اولیه کودکان و کودکان فراهم میکند تا با ارائهدهندگان سلامت رفتاری مشاوره الکترونیکی داشته باشند.
وبینار ارائه دسترسی و تحول سلامت (PATH).
در 29 ژوئن، DHCS میزبان یک وبینار خواهد بود تا به ذینفعان علاقه مند به روز رسانی های دقیق در مورد ابتکارات PATH زیر را ارائه دهد: برنامه ریزی و پیاده سازی مشارکتی. انتقال، گسترش و توسعه ظرفیت و زیرساخت (CITED)؛ و بازار کمک فنی. این وبینار همچنین به عنوان مکانی برای پاسخ به سؤالات کلی ذینفعان در مورد ابتکارات PATH عمل خواهد کرد. از ذینفعان علاقه مند تشویق می شود که سوالات خود را از قبل به 1115path@dhcs.ca.gov ارسال کنند. همچنین شرکت کنندگان فرصتی برای پرسیدن سوالات خواهند داشت. ثبت نام قبلی الزامی است.
PATH یک ابتکار پنج ساله برای ایجاد و گسترش ظرفیت و زیرساخت های شهر، شهرستان، و سایر سازمان های دولتی و ارائه دهندگان شهرستانی و مبتنی بر جامعه، از جمله بیمارستان های عمومی، سازمان های مبتنی بر جامعه، قبایل و طراحان برنامه های بهداشتی هند، و دیگران برای مشارکت موفقیت آمیز در ارائه مدیریت مراقبت پیشرفته، حمایت های جامعه، و خدمات درگیر در CalIMA است.
تغییرات محدودیت دارایی برای Medi-Cal غیر MAGI
در اول جولای، DHCS تغییری در محدودیتهای دارایی برای برنامههای Medi-Cal درآمد ناخالص تعدیلشده (غیر MAGI) اعمال خواهد کرد. این تغییرات که از طریق لایحه مجلس 133 (فصل 143، اساسنامه 2021) تصویب شد، محدودیت های دارایی برای برنامه های غیر MAGI را به 130000 دلار برای هر نفر و 65000 دلار برای هر فرد اضافی (حداکثر حداکثر 10 نفر) افزایش می دهد. این محدودیتهای دارایی اصلاحشده جایگزین تمام محدودیتهای دارایی قبلی برای برنامههای Non-MAGI Medi-Cal (2000 دلار برای هر نفر و 3000 دلار برای دو نفر) است.
علاوه بر این، DHCS بخش 1115 معافیت خود را برای این تغییر خط مشی ارائه کرد تا افراد واجد شرایط برای برنامههای Pickle، کودک (فرزندان) بزرگسال معلول، و بیوه (فرزندان) معلول، که به عنوان گروههای درآمد تلقی میشوند تامین اجتماعی نیز شناخته میشوند را نیز تحت پوشش قرار دهد و پیشبینی میکند تا 1 ژوئیه تأییدیه CMS را دریافت کند.
DHCS یک صفحه وب به روز شده مناسب برای ذینفعان را در اول جولای راه اندازی خواهد کرد. این صفحه وب شامل پرسشها و پاسخهای متداول و اطلاعاتی درباره برنامههایی است که تحت تأثیر تغییرات محدودیت دارایی قرار گرفتهاند.
اطلاعات COVID-19 منتشر شد
بهروزرسانیهای تکمیلی در صفحه پاسخ به کووید-۱۹ DHCS منتشر خواهد شد.
