تقلب چیست؟ 
بازگشت به توقف کلاهبرداری Medi-Cal
از Medi-Cal محافظت کنید. محافظت از مراقبت.
مدی-کال (Medical) برای میلیونها کالیفرنیایی حکم یک خط نجات را دارد. هر دلاری که در اثر کلاهبرداری، اسراف یا سوءاستفاده از دست میرود، دلاری است که نمیتواند برای مراقبتهای بهداشتی استفاده شود. DHCS با اعضا، ارائه دهندگان خدمات درمانی و شرکا برای پیشگیری، شناسایی و توقف کلاهبرداری همکاری میکند و شما میتوانید در این امر کمک کنید.
شما میتوانید کمک کنید: مطمئن شوید که انواع کلاهبرداری را میشناسید و در صورت مشکوک بودن به چیزی، آن را گزارش دهید یا با شماره (800) 822-6222 تماس بگیرید.
اعضای Medi-Cal
اکثر اعضای Medi-Cal از قوانین پیروی میکنند و مراقبتهای بهداشتی مورد نیاز خود را دریافت میکنند. کلاهبرداری زمانی رخ میدهد که افراد اطلاعات نادرست ارائه میدهند یا برای به دست آوردن مزایایی که حقشان نیست، دست به اقدامات نادرست میزنند. مثالها عبارتند از:
- تجاوز از سقف درآمد یا دارایی: عدم گزارش درآمد یا دارایی برای واجد شرایط بودن برای Medi-Cal.
- سرقت هویت: استفاده از اطلاعات شخصی شخص دیگر برای کسب منافع.
- اطلاعات نادرست: ارائه جزئیات نادرست در مورد محل سکونت یا ترکیب خانوار.
ارائه دهندگان
اکثر ارائه دهندگان خدمات درمانی از قوانین پیروی میکنند و مراقبتهای بهداشتی با کیفیتی را به بیماران خود ارائه میدهند. کلاهبرداری زمانی رخ میدهد که ارائهدهندگان خدمات، اطلاعات نادرست ارائه میدهند یا برای دریافت مبالغی که حقشان نیست، دست به اقدامات نادرست میزنند، یا زمانی که ارائهدهندگان خدمات توسط افرادی که به دنبال سوءاستفاده از برنامه هستند، هدف قرار میگیرند. مثالها عبارتند از:
- صدور صورتحساب برای خدماتی که ارائه نشدهاند: دریافت هزینه از Medi-Cal برای مراقبتهایی که هرگز ارائه نشدهاند.
- خدمات غیرضروری: درخواست آزمایشها یا اقداماتی که از نظر پزشکی ضروری نیستند.
- صورتحسابهای خیالی: ارائه ادعا برای تجهیزات یا لوازمی که هرگز تحویل داده نشدهاند.
- رشوه و محدودیت: پرداخت یا ارائه هدیه برای جذب بیماران به Medi-Cal، یا تحت فشار قرار گرفتن توسط اشخاص ثالث برای شرکت در چنین طرحهایی.
- صورتحساب مانده: دریافت هزینه از اعضا برای مبالغی فراتر از نرخ بازپرداخت Medi-Cal.
خدمات پشتیبانی در خانه
برنامه خدمات حمایتی در منزل به افراد کمک میکند تا با خیال راحت در خانه زندگی کنند. کلاهبرداری زمانی رخ میدهد که اعضا یا ارائهدهندگان اطلاعات را نادرست ارائه دهند یا در اقدامات نادرست شرکت کنند، یا زمانی که هر یک از طرفین درگیر طرحهای کلاهبرداری شوند. مثالها عبارتند از:
- اعضا:
- درخواست خدماتی که به آن نیاز ندارند.
- مطالبه بخشی از فیش حقوقی ارائه دهنده خدمت.
- ارائه دهندگان:
- صدور صورتحساب برای خدماتی که انجام نشده است (مثلاً در حالی که عضو در بیمارستان بستری است یا خارج از کشور است).
- جعل برگههای زمانی یا تبانی با اعضا برای تقسیم پرداختها.
- تحت فشار قرار گرفتن یا گمراه شدن به سمت رویههای صدور صورتحساب جعلی توسط اشخاص ثالث.
کلاهبرداری، اتلاف و سوءاستفاده، اعتبار Medi-Cal را تهدید میکند و منابع را از کسانی که به مراقبت نیاز دارند، میگیرد. DHCS متعهد به پاسخگویی و شفافیت است، اما ما نمیتوانیم این کار را به تنهایی انجام دهیم. حفاظت از Medi-Cal یک مسئولیت مشترک است و شما نقش مهمی در آن دارید. اگر به کلاهبرداری در Medi-Cal مشکوک شدید،
فوراً آن را گزارش دهید.
