کلاهبرداری ذینفع
بازگشت به صفحه اصلی بخش تحقیقات
اداره خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS)/بخش تحقیقات (ID) شکایات و ارجاعات مربوط به کلاهبرداری ذینفعان را که از همه منابع دریافت می‌شود، بررسی می‌کند؛ و تجزیه و تحلیل داده‌ها را برای شناسایی و بررسی کلاهبرداری، اتلاف و سوءاستفاده ذینفعان در برنامه‌های DHCS انجام می‌دهد.
پس از تکمیل تحقیقات مقدماتی و اثبات ادعای تقلب (CAF)، DHCS پرونده کلاهبرداری را در صورت لزوم برای پیگرد کیفری به سازمان مجری قانون محلی مربوطه ارجاع می دهد. در بیشتر موارد، پرونده های کلاهبرداری ذینفع به دادستانی منطقه مربوطه ارجاع می شود.
برخی از نمونه‌های کلاهبرداری ذینفع عبارتند از:
- ارائه اطلاعات نادرست یا نادرست برای به دست آوردن متقلبانه مزایای Medi-Cal.
- جستجوی نسخه های متعدد از پزشکان مختلف و/یا اورژانس های بیمارستانی برای مقاصد غیرقانونی و/یا به دلیل اعتیاد.
- منحرف کردن نسخه های قانونی برای استفاده های غیرقانونی.
- ارائه‌دهندگان خدمات پشتیبانی داخلی که کارت‌های زمانی تقلبی را برای خدماتی که ارائه نکرده‌اند ارسال می‌کنند.
- Committing identity theft or intentionally using another person’s identity to obtain Medi-Cal benefits.