خانه افراد برنامه اندازه‌گیری نرخ خطای پرداخت​​ 

برنامه اندازه گیری نرخ خطای پرداخت​​ 

بازگشت به صفحه اصلی بخش تحقیقات​​ 

برنامه اندازه‌گیری نرخ خطای پرداخت (PERM) به گونه‌ای طراحی شده است که سالانه نرخ پرداخت نامناسب ملی برای Medicaid و برنامه بیمه سلامت کودکان (CHIP) را، طبق الزام قانون اطلاعات یکپارچگی پرداخت (PIIA) مصوب سال ۲۰۱۹، اندازه‌گیری و گزارش کند. این برنامه تحت آیین‌نامه نهایی PERM که در تاریخ 5، 2017 ژوئیه (Federal Register 82 FR 31158) منتشر شده است، فعالیت می‌کند.​​ 

مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) از چرخه چرخش 17 ایالتی برای PERM استفاده می کند. هر ایالت هر سه سال یک بار مورد بررسی قرار می گیرد. کالیفرنیا یک ایالت دوره دوم است و در حال حاضر در چرخه سال بررسی (RY) 2023 شرکت می کند. چرخه های اندازه گیری به شرح زیر است:​​ 

  • چرخه 1 - آرکانزاس، کانکتیکات، دلاور، آیداهو، ایلینوی، کانزاس، میشیگان، مینه سوتا، میسوری، نیومکزیکو، داکوتای شمالی، اوهایو، اوکلاهما، پنسیلوانیا، ویرجینیا، ویسکانسین، وایومینگ.​​ 
  • چرخه 2 - آلاباما، کالیفرنیا، کلرادو، جورجیا، کنتاکی، مریلند، ماساچوست، نبراسکا، نیوهمپشایر، نیوجرسی، کارولینای شمالی، رود آیلند، کارولینای جنوبی، تنسی، یوتا، ورمونت، ویرجینیای غربی.​​ 
  • چرخه 3 - آلاسکا، آریزونا، ناحیه کلمبیا، فلوریدا، هاوایی، ایندیانا، آیووا، لوئیزیانا، مین، می سی سی پی، مونتانا، نوادا، نیویورک، اورگان، پورتوریکو، داکوتای جنوبی، تگزاس، واشنگتن.​​ 

PERM از سه جزء بررسی تشکیل شده است: ادعاهای پرداخت شده هزینه خدمات (FFS)، پرداخت هزینه مراقبت مدیریت شده، و تعیین واجد شرایط بودن. CMS سه پیمانکار را برای مدیریت PERM استخدام می کند. پیمانکاران برای چرخه PERM آینده، RY 2026، در زیر فهرست شده اند:​​ 

  • پیمانکار آماری - گروه Lewin، بخشی از Optum Serve​​ 
  • پیمانکار بررسی – Empower AI, Inc.​​ 
  • پیمانکار بررسی صلاحیت - بوز آلن همیلتون​​ 

برای مؤلفه بررسی FFS PERM، ادعاهای پرداخت شده به طور تصادفی انتخاب شده تحت بررسی پردازش داده قرار می گیرند تا اطمینان حاصل شود که ایالت ها الزامات قانونی، نظارتی یا اداری را برآورده می کنند. یک بررسی پزشکی نیز در مورد ادعاهای پرداختی FFS انجام خواهد شد تا صحت اسناد موجود در سوابق پزشکی را تأیید کند.​​ 

منابع PERM برای ارائه دهندگان​​ 

نرخ خطای PERM​​ 

اطلاعات مربوط به جدیدترین و تاریخی ترین نرخ های خطای PERM را می توانید در پیوندهای زیر مشاهده کنید.​​ 

تمام سوالات مربوط به PERM را می‌توانید به آدرس زیر ارسال کنید: PERM@dhcs.ca.gov​​