شرایط قابل پیشگیری توسط ارائه دهنده خدمات درمانی - تعاریف
شرایط قابل پیشگیری توسط ارائه دهنده (PPC) چیست؟
طبق بند ۴۲ از مجموعه قوانین فدرال، بخشهای ۴۴۷، ۴۳۴ و ۴۳۸ و بخش ۱۴۱۳۱.۱۱ از مجموعه قوانین رفاه و نهادها (WIC)، ارائهدهندگان خدمات درمانی موظفند تمام PPCهایی را که با درخواستهای پرداخت Medicaid (Medi-Cal در کالیفرنیا) یا دورههای درمانی ارائه شده به بیمار Medicaid که در غیر این صورت پرداخت Medicaid برای آنها در دسترس بود، مرتبط هستند، گزارش دهند. مقررات فدرال و قوانین ایالتی همچنین Medicaid را از پرداخت هزینه درمان PPC منع میکند.
PPC چیست؟
دو نوع PPC وجود دارد: شرایط اکتسابی از مراقبتهای بهداشتی (HCAC)، که در صورت بروز این موارد در یک بیمارستان مراقبتهای حاد بستری باید گزارش شود، و سایر شرایط قابل پیشگیری توسط ارائهدهنده (OPPC)، که در صورت بروز این موارد در هر محیط مراقبت بهداشتی باید گزارش شود.
HCAC چیست؟
HCACها همان بیماریهای اکتسابی از بیمارستان (HAC) هستند که برای Medicare قابل گزارش هستند، با این تفاوت که Medi-Cal ارائه دهندگان خدمات درمانی را ملزم به گزارش ترومبوز ورید عمقی/آمبولی ریوی برای زنان باردار و کودکان زیر 21 سال نمیکند، همانطور که در زیر ذکر شده است.
کدهای ICD-10-CM برای HCAC ها در وب سایت CMS برای "لیست HAC در ICD-10" موجود است.
ارائه دهندگان خدمات درمانی فقط زمانی باید HCAC ها را گزارش دهند که در بیمارستان های مراقبت های حاد بستری رخ دهند.
HCACs:
• آمبولی هوا
• ناسازگاری خون
• عفونت ادراری مرتبط با کاتتر
• ترومبوز ورید عمقی/آمبولی ریوی (به استثنای زنان باردار و کودکان زیر ۲۱ سال)
• سقوط/تروما که منجر به موارد زیر میشود:
o شکستگی
o دررفتگی
o آسیب داخل جمجمه
o آسیب له شدگی
o سوختگی
o شوک الکتریکی
• جسم خارجی باقی مانده پس از جراحی
• پنوموتوراکس یاتروژنیک با کاتتریزاسیون وریدی
• تظاهرات کنترل ضعیف قند خون
o کتواسیدوز دیابتی
o کمای هیپراسمولار غیر کتونی
o کمای هیپوگلیسمی
o دیابت ثانویه با کتواسیدوز
o دیابت ثانویه با هایپراسمولاریته
• زخمهای فشاری مرحله III یا IV
• عفونت محل جراحی
o مدیاستینیت پس از پیوند بای پس عروق کرونر (CABG)
o عفونت محل جراحی پس از:
• جراحی چاقی
• بای پس معده لاپاروسکوپی
• گاستروانتروستومی
• جراحی محدود کردن معده لاپاروسکوپی
• اقدامات ارتوپدی برای ستون فقرات، گردن، شانه و آرنج
o اقدامات کاشت دستگاه الکترونیکی قلبی (CIED)
• عفونت مرتبط با کاتتر عروقی
OPPC ها چیست؟
OPPC ها همچنین به عنوان "رویدادهای غیرقابل گزارش" و رویدادهای جدی قابل گزارش تحت پوشش بیمه درمانی مدیکر شناخته می شوند. برای Medi-Cal، OPPC ها به شرح زیر تعریف میشوند:
• جراحی/روش تهاجمی اشتباه
• جراحی/روش تهاجمی انجام شده روی بیمار اشتباه
• جراحی/روش تهاجمی انجام شده روی قسمت اشتباه بدن
ارائه دهندگان خدمات درمانی باید این سه مورد از OPPC ها را در هر محیط مراقبت های بهداشتی گزارش دهند. «روش تهاجمی» به یک عمل جراحی اشاره دارد.