خانه افزایش نرخ‌ها و سرمایه‌گذاری‌های هدفمند ارائه‌دهنده خدمات درمانی مدی-کال ​​ 

افزایش نرخ و سرمایه گذاری هدفمند ارائه دهنده Medi-Cal​​ 

لایحه مجمع (AB) 119 (فصل 13، اساسنامه سال 2023) به مالیات ارائه‌دهنده سازمان مراقبت مدیریت شده (MCO) اجازه می‌دهد که از آوریل 1 ، 2023 تا دسامبر 31 ، 2026 اعمال می‌شود. مشروط به تایید فدرال، درآمدهای مالیاتی MCO برای حمایت از برنامه Medi-Cal، شامل، اما نه محدود به، افزایش نرخ هدفمند جدید ارائه‌دهنده و سایر سرمایه‌گذاری‌هایی که دسترسی، کیفیت و برابری اعضای Medi-Cal را ارتقا می‌دهد و مشارکت ارائه‌دهنده در برنامه Medi-Cal را ارتقا می‌دهد، استفاده خواهد شد.​​ 

گزاره 35​​ 

رأی دهندگان کالیفرنیا پیشنهاد 35 را در انتخابات عمومی نوامبر 5 ، 2024 تأیید کردند که مالیات MCO را مشروط به ادامه تأیید فدرال می کند و درآمدهای حاصل را به اهداف مشخص برنامه Medi-Cal که از سال 2025 شروع می شود اختصاص می دهد.​​ 

تصویب گزاره 35 افزایش پرداخت اضافی ارائه دهنده و پوشش مستمر برای کودکان تا چهار سال را که توسط لایحه سنا (SB) 159 (فصل 40، اساسنامه 2024) مجاز شده است، غیرفعال می کند، که در ژانویه 1 ، 2025 یا بعد از آن لازم الاجرا می شد. تصویب گزاره 35 بر افزایش نرخ ارائه دهنده هدفمندی که ژانویه 1 ، 2024 اجرا شد، تأثیر نمی گذارد.​​ 

پیشنهاد 35 از DHCS می‌خواهد تا قبل از پیشنهاد یا اجرای هرگونه پرداخت ارائه‌دهنده جدید یا تغییر در پرداخت‌های ارائه‌دهنده موجود که توسط مالیات MCO پشتیبانی می‌شود، با کمیته مشورتی ذینفعان، که توسط فرماندار و رهبران قانون‌گذاری منصوب می‌شوند، مشورت کند. وب سایت DHCS زمانی که اطلاعات اضافی در دسترس قرار گیرد به روز می شود.​​ 

افزایش نرخ هدفمند از ژانویه 1، 2024اعمال می‌شود​​ 

بر اساس قانون بودجه سال 2023 و AB 118 (فصل 42، اساسنامه سال 2023 که بخش 14105.201 کد مؤسسات و رفاه را اضافه می کند)، DHCS افزایش نرخ هدفمند را برای مراقبت‌های اولیه، مامایی و خدمات بهداشت روانی غیرتخصصی اجرا کرد که برای تاریخ‌های ارائه خدمات در ژانویه 1 ، 2024 یا بعد از آن، مؤثر است.​​ 

این افزایش نرخ‌ها شامل ارائه‌دهندگان واجد شرایط در سیستم ارائه خدمات مبتنی بر هزینه (Fee-For-Service) و همچنین ارائه‌دهندگان شبکه‌ای واجد شرایط طرف قرارداد با طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal می‌شود. DHCS نرخ‌ها را برای خدمات هدفمند، در صورت لزوم، تا حداقل ۸۷.۵٪ از نرخ مدیکر افزایش داد، که شامل حذف کاهش پرداخت به ارائه‌دهندگان AB 97 و گنجاندن پرداخت‌های تکمیلی مربوط به طرح پیشنهادی ۵۶ در نرخ پایه می‌شود. DHCS افزایش نرخ معادلی را برای خدماتی که نرخ تعیین‌شده توسط Medicare ندارند، محاسبه کرد. DHCS تاییدیه فدرال برای افزایش نرخ هدفمند سال 2024 را در اصلاحیه طرح ایالتی (SPA) 23-0035 دریافت کرد.​​ 

DHCS این فهرست کد را از طریق بررسی سیاست‌ها و رویه‌های موجود Medi-Cal، بررسی داده‌های فعلی استفاده بر اساس طبقه‌بندی ارائه‌دهندگان، بررسی متون، بررسی توسط مشاوران پزشکی کارکنان DHCS و مشاوره با کارشناسان فنی تهیه کرده است. DHCS حق دارد فهرست کدها را برای اهدافی از جمله، اما نه محدود به، در نظر گرفتن تغییرات در تعاریف کدگذاری و صورتحساب، اعمال اصلاحات یا به‌روزرسانی‌های فنی، و اخذ یا حفظ هرگونه تأییدیه فدرال لازم، اصلاح کند.​​ 

ارائه دهندگان واجد شرایط​​ 

اگر خدمات با استفاده از فرم ادعای بیمه سلامت (CMS-1500) صورت‌حساب می‌شود و توسط یک ارائه‌دهنده واجد شرایط دیگر در دسته‌های نوع ارائه‌دهنده زیر ارائه می‌شود، پیشنهاد می‌شود کدهای رویه‌ای که به‌عنوان مراقبت اولیه/عمومی شناسایی شده‌اند، با نرخ افزایش یافته بازپرداخت شوند:​​ 

  • پزشکان​​ 
  • دستیاران پزشک​​ 
  • پرستاران​​ 
  • متخصصین پا​​ 
  • پرستار ماما خبره​​ 
  • ماماهای دارای مجوز​​ 
  • ارائه دهندگان دولا​​ 
  • روانشناسان​​ 
  • مشاوران حرفه ای بالینی دارای مجوز​​ 
  • مددکاران اجتماعی بالینی دارای مجوز​​ 
  • درمانگران ازدواج و خانواده​​ 

سایر ارائه دهندگان همچنان با نرخ Medi-Cal موجود برای کدهای روش شناسایی شده به عنوان مراقبت اولیه/عمومی بازپرداخت خواهند شد.​​ 

کدهای رویه شناسایی شده به عنوان خدمات بهداشت روانی زنان و زایمان و غیرتخصصی پیشنهاد می شود که با نرخ افزایش یافته برای همه ارائه دهندگان واجد شرایط بازپرداخت شوند.​​ 

لطفاً برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد محدودیت‌های صورت‌حساب و واجد شرایط بودن، به یادداشت‌های برنامه زمان‌بندی افزایش نرخ ارائه‌دهنده هدفمند Medi-Cal مراجعه کنید.​​ 

اطلاعات رتبه بندی​​ 

با توجه به تصویب گزاره 35، نرخ های برنامه هزینه CY 2024 تا اطلاع ثانوی به قوت خود باقی است.​​ 

با DHCS تماس بگیرید​​ 

لطفاً هرگونه سؤالی در مورد صورتحساب و پرداخت افزایش نرخ‌های هدفمند را با مرکز خدمات تلفنی مدیکل (Medi-Cal) در میان بگذارید. برای سوالات مربوط به صورتحساب و پرداخت توسط طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal، لطفاً با طرح مراقبت مدیریت‌شده مربوطه تماس بگیرید.​​ 

قوانین و منابع​​