خانه افزایش نرخ‌ها و سرمایه‌گذاری‌های هدفمند ارائه‌دهنده خدمات درمانی مدی-کال 

افزایش نرخ و سرمایه گذاری هدفمند ارائه دهنده Medi-Cal

لایحه مجمع (AB) 119 (فصل 13، اساسنامه سال 2023) به مالیات ارائه‌دهنده سازمان مراقبت مدیریت شده (MCO) اجازه می‌دهد که از آوریل 1 ، 2023 تا دسامبر 31 ، 2026 اعمال می‌شود. مشروط به تایید فدرال، درآمدهای مالیاتی MCO برای حمایت از برنامه Medi-Cal، شامل، اما نه محدود به، افزایش نرخ هدفمند جدید ارائه‌دهنده و سایر سرمایه‌گذاری‌هایی که دسترسی، کیفیت و برابری اعضای Medi-Cal را ارتقا می‌دهد و مشارکت ارائه‌دهنده در برنامه Medi-Cal را ارتقا می‌دهد، استفاده خواهد شد.  

گزاره 35

رأی دهندگان کالیفرنیا پیشنهاد 35 را در انتخابات عمومی نوامبر 5 ، 2024 تأیید کردند که مالیات MCO را مشروط به ادامه تأیید فدرال می کند و درآمدهای حاصل را به اهداف مشخص برنامه Medi-Cal که از سال 2025 شروع می شود اختصاص می دهد.

تصویب گزاره 35 افزایش پرداخت اضافی ارائه دهنده و پوشش مستمر برای کودکان تا چهار سال را که توسط لایحه سنا (SB) 159 (فصل 40، اساسنامه 2024) مجاز شده است، غیرفعال می کند، که در ژانویه 1 ، 2025 یا بعد از آن لازم الاجرا می شد. تصویب گزاره 35 بر افزایش نرخ ارائه دهنده هدفمندی که ژانویه 1 ، 2024 اجرا شد، تأثیر نمی گذارد.

پیشنهاد 35 از DHCS می‌خواهد تا قبل از پیشنهاد یا اجرای هرگونه پرداخت ارائه‌دهنده جدید یا تغییر در پرداخت‌های ارائه‌دهنده موجود که توسط مالیات MCO پشتیبانی می‌شود، با کمیته مشورتی ذینفعان، که توسط فرماندار و رهبران قانون‌گذاری منصوب می‌شوند، مشورت کند. وب سایت DHCS زمانی که اطلاعات اضافی در دسترس قرار گیرد به روز می شود. 

Targeted Rate Increases Effective January 1, 2024

بر اساس قانون بودجه سال 2023 و AB 118 (فصل 42، اساسنامه سال 2023 که بخش 14105.201 کد مؤسسات و رفاه را اضافه می کند)، DHCS افزایش نرخ هدفمند را برای مراقبت‌های اولیه، مامایی و خدمات بهداشت روانی غیرتخصصی اجرا کرد که برای تاریخ‌های ارائه خدمات در ژانویه 1 ، 2024 یا بعد از آن، مؤثر است.

این افزایش نرخ‌ها برای ارائه‌دهندگان واجد شرایط در سیستم تحویل هزینه برای خدمات و همچنین ارائه‌دهندگان شبکه واجد شرایطی که با برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal قرارداد دارند اعمال می‌شود. DHCS نرخ‌ها را برای خدمات هدفمند به کمتر از 87.5 درصد نرخ مدیکر افزایش داد، که شامل حذف کاهش پرداخت‌های ارائه‌دهنده AB 97 و گنجاندن پرداخت‌های اضافی پیشنهادی 56 در نرخ پایه می‌شود. DHCS برای خدماتی که نرخ تعیین شده توسط Medicare ندارند، یک افزایش نرخ معادل محاسبه کرد. DHCS تصویب فدرال افزایش نرخ هدفمند در سال 2024 را در اصلاحیه طرح ایالتی (SPA) 23-0035 دریافت کرد.

DHCS developed the code list through a review of existing Medi-Cal policies and procedures, review of current utilization data by provider taxonomy, review of literature, review by DHCS’s staff medical consultants, and consultation with technical experts. DHCS reserves the right to modify the code list for purposes including, but not limited to, accounting for changes to coding and billing definitions, applying technical corrections or updates, and obtaining or maintaining any necessary federal approvals.

ارائه دهندگان واجد شرایط

اگر خدمات با استفاده از فرم ادعای بیمه سلامت (CMS-1500) صورت‌حساب می‌شود و توسط یک ارائه‌دهنده واجد شرایط دیگر در دسته‌های نوع ارائه‌دهنده زیر ارائه می‌شود، پیشنهاد می‌شود کدهای رویه‌ای که به‌عنوان مراقبت اولیه/عمومی شناسایی شده‌اند، با نرخ افزایش یافته بازپرداخت شوند:

  • پزشکان
  • دستیاران پزشک
  • پرستاران
  • متخصصین پا
  • پرستار ماما خبره
  • ماماهای دارای مجوز
  • ارائه دهندگان دولا
  • روانشناسان
  • مشاوران حرفه ای بالینی دارای مجوز
  • مددکاران اجتماعی بالینی دارای مجوز
  • درمانگران ازدواج و خانواده

سایر ارائه دهندگان همچنان با نرخ Medi-Cal موجود برای کدهای روش شناسایی شده به عنوان مراقبت اولیه/عمومی بازپرداخت خواهند شد.

کدهای رویه شناسایی شده به عنوان خدمات بهداشت روانی زنان و زایمان و غیرتخصصی پیشنهاد می شود که با نرخ افزایش یافته برای همه ارائه دهندگان واجد شرایط بازپرداخت شوند.

لطفاً برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد محدودیت‌های صورت‌حساب و واجد شرایط بودن، به یادداشت‌های برنامه زمان‌بندی افزایش نرخ ارائه‌دهنده هدفمند Medi-Cal مراجعه کنید.

اطلاعات رتبه بندی 

با توجه به تصویب گزاره 35، نرخ های برنامه هزینه CY 2024 تا اطلاع ثانوی به قوت خود باقی است.

با DHCS تماس بگیرید

لطفاً هرگونه سؤال در مورد صورت‌حساب و پرداخت افزایش نرخ هدفمند را به مرکز خدمات تلفنی Medi-Cal ارسال کنید. برای سؤالات مربوط به صورتحساب و پرداخت توسط برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal، لطفاً با طرح مراقبت مدیریت شده قابل اجرا تماس بگیرید.

Legislation & Resources