بازگشت به Medi-Medi Outreach​​ 

DHCS یک طرح آزمایشی ثبت‌نام پیش‌فرض برای طرح‌های منتخب Medi-Medi راه‌اندازی کرده است که از اواسط سال 2024 آغاز شده است. برای این طرح‌های آزمایشی، هنگامی که عضوی در یک طرح مراقبت مدیریت‌شده (MCP) تحت پوشش Medi-Cal واجد شرایط Medicare می‌شود (به دلیل سن یا معلولیت)، عضو به‌طور خودکار در طرح نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه (D-SNP) که با آن MCP همسو است، ثبت‌نام می‌شود، مگر اینکه عضو گزینه Medicare متفاوتی مانند Original Medicare یا طرح Medicare Advantage دیگری را انتخاب کند.​​ 

Default enrollment expands enrollment into integrated care plans for newly dual eligible members and supports continuity of care with a member’s Medi-Cal providers.​​ 

این طرح آزمایشی تاثیری بر اعضای واجد شرایط دوگانه که قبلاً در مدیکر ثبت نام کرده‌اند، ندارد. همچنین، این طرح آزمایشی تاثیری بر افرادی که قبلاً در Medicare ثبت نام کرده‌اند و به تازگی در Medi-Cal ثبت نام می‌کنند، ندارد. این طرح آزمایشی هر ماه تعداد کمی از اعضا را تحت تأثیر قرار می‌دهد و برنامه‌های مشارکتی از نزدیک مورد نظارت قرار می‌گیرند.​​ 

پیشینه Medicare و Medi-Cal​​ 

افرادی که واجد شرایط دریافت هر دو طرح Medicare و Medi-Cal هستند، ذینفعان «واجد شرایط دوگانه» محسوب می‌شوند. مانند همه ذینفعان مدیکر، ذینفعان واجد شرایط دوگانه می‌توانند انتخاب کنند که آیا از طریق مدیکر اصلی مراقبت دریافت کنند یا در یک طرح مدیکر ادونتیج (MA) ثبت‌نام کنند. برای Medi-Cal، اکثر افراد واجد شرایط دوگانه در طرح‌های MCP Medi-Cal ثبت نام کرده‌اند.​​ 

طرح‌های Medicare Medi-Cal (طرح‌های Medi-Medi یا MMP) نوعی طرح MA هستند که تمام مزایا و خدمات را در هر دو برنامه برای افراد واجد شرایط دوگانه هماهنگ می‌کنند.​​ 

به روز رسانی های مهم​​ 

پایلوت ثبت نام پیش فرض در دو شهرستان سن دیگو و سن متئو اجرا می شود. فقط برنامه های Medi-Medi تایید شده توسط DHCS، و مراکز خدمات مدیکر و مدیکر (CMS) می توانند شرکت کنند.​​ 

• گروه سلامت جامعه (CHG) در سن دیگو​​  در حال حاضر برای خلبان تایید شده است.​​ 
• طرح سلامتی سان متئو (HPSM) در سن متئو در حال حاضر برای پایلوت تایید شده است.​​ 
• Kaiser در San Mateo در حال حاضر برای خلبان تایید شده است.​​ 

در زیر ویدیوهایی برای اعضایی وجود دارد که مایلند اطلاعات بیشتری در مورد پایلوت ثبت نام پیش فرض دریافت کنند.​​ 

• 2​​ 024 طرح Medi-Medi پیش فرض ثبت نام آزمایشی​​ 
• 2024 Piloto de Inscripción Automáticamente​​ 
  
• طرح آزمایشی ثبت نام پیش‌فرض Medi-Medi 2024 - تفسیر زبان اشاره آمریکایی​​ 
  

در طرح آزمایشی ثبت‌نام پیش‌فرض، یک عضو ۶۰ روز و ۳۰ روز قبل از ماهی که واجد شرایط دریافت مدیکر می‌شود، یک اخطار کتبی دریافت خواهد کرد. یک نمونه اطلاعیه ۶۰/۳۰ روزه در مورد طرح آزمایشی را می‌توانید در زیر بیابید: ​​ 

• گروه سلامت جامعه - نسخه انگلیسی​​ 
• گروه سلامت جامعه - نسخه اسپانیایی​​ 

ثبت نام پیش فرض D-SNP در سایر ایالات​​ 

از اکتبر 2023، فرآیند ثبت نام پیش فرض در 12 ایالت و پورتوریکو (AZ، CO، HI، KY، NM، NY، OR، PA، PR، TN، UT، VA، WI) در حال استفاده است. CMS شامل راهنمایی در مورد ثبت نام پیش فرض D-SNP در راهنمای ثبت نام کارشناسی ارشد و عدم ثبت نام سالانه است.​​ 

منابع اضافی​​ 

• زبان مقدمه مقررات برای ثبت نام پیش فرض از CMS.​​ 
• برای کسب اطلاعات در مورد مزایای ثبت‌نام پیش‌فرض، به نشریه MACPAC با عنوان « بهبود ادغام برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه: استراتژی‌هایی برای قراردادهای ایالتی با طرح‌های نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه» مراجعه کنید.​​ 

درگیر شوید​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد برنامه‌های Medi-Medi و ثبت‌نام پیش‌فرض، ذینفعان می‌توانند در گروه خدمات و پشتیبانی طولانی‌مدت مدیریت شده CalAIM و گروه کاری یکپارچه‌سازی دوگانه که برای عموم نیز آزاد است، شرکت کنند. این گروه کاری یک مرکز همکاری است که در آن سهامداران می توانند بازخورد خود را به وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) ارائه دهند و در بحث های مربوط به سیاست، عملیات و استراتژی برای انتقال D-SNP شرکت کنند.​​ 

سوالات و نظرات​​ 

برای هرگونه سوال یا نظری در مورد طرح‌های Medicare Medi-Cal با DHCS از طریق ایمیل info@calduals.org تماس بگیرید.


​​