بازگشت به گزینه های مزیت مدیکر برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه

طرح‌های «شبیه» D-SNP، طرح‌های Medicare Advantage (MA) هستند که برای آنها بازاریابی شده و عضویت آنها شامل حداقل 60 درصد از ذینفعان واجد شرایط دوگانه است. با این حال، برخلاف D-SNP های واقعی، طرح‌های مشابه D-SNP خدمات هماهنگی مراقبت و پوشش کامل ارائه نمی‌دهند. از سال ۲۰۲۵، آستانه‌ی تعیین طرحی مشابه حزب دموکرات اسکاتلند از ۸۰ درصد به ۷۰ درصد کاهش یافت و در سال ۲۰۲۶ به ۶۰ درصد کاهش خواهد یافت. این طرح‌ها اغلب نام‌های بازاریابی دارند که شبیه D-SNPها به نظر می‌رسند و از اصطلاحات «هماهنگ» یا «دوگانه» استفاده می‌کنند. طرح‌های مشابه ممکن است برای ذینفعان غیر واجد شرایط دوگانه جذاب نباشند، زیرا اغلب الزامات اشتراک هزینه بالاتری دارند - که فقط ذینفعان واجد شرایط دوگانه ملزم به پرداخت آن نیستند.

از آنجا که طرح‌های مشابه، افراد واجد شرایط دوگانه را هدف قرار می‌دهند اما مشمول الزامات ادغام که به نفع دوگانه‌ها است، نمی‌شوند، مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) در سال 2020 مقرراتی را صادر کرد که سازمان‌های MA را ملزم به قطع قراردادهای طرح مشابه D-SNP از ژانویه 1 ، 2023 می‌کرد.  علاوه بر این، CMS در سال 2024 مقرراتی را صادر کرد که منجر به طبقه‌بندی طرح‌های مشابه MA اضافی به عنوان طرح‌های مشابه می‌شود و سازمان‌های MA را ملزم می‌کند که قراردادهای طرح مشابه D-SNP اضافی را که از ژانویه 1 ، 2025 لازم‌الاجرا هستند، متوقف کنند. مقررات فدرال سال‌های ۲۰۲۰ و ۲۰۲۴ همچنین گزینه‌ای را برای سازمان‌های MA فراهم می‌کند تا اعضای مشابه خود را به سایر طرح‌های MA ارائه شده توسط همان سازمان، چه D-SNP های واقعی و چه طرح‌های MA معمولی با حق بیمه صفر دلار، منتقل کنند. طرح‌های MA با CMS برای اجرای انتقال عضویت مورد نیاز برای رعایت این قوانین همکاری خواهند کرد. جدیدترین اطلاعات و راهنمایی‌های سازمان‌های CMS به MA در مورد این انتقال را می‌توانید در وب‌سایت CMS.gov بیابید. اطلاعات دقیق‌تر در مورد انتقال ۲۰۲۳ اینجا است. این انتقال به گونه‌ای طراحی شده است که تداوم مراقبت و حمایت‌های تقسیم هزینه را برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه فراهم کند، و همچنین گزینه‌های مراقبتی بهتری را برای افرادی که در حال حاضر در یک طرح مشابه ثبت‌نام کرده‌اند، فراهم کند.

سازمان‌های MA با برنامه‌های مشابه موظفند در پاییز اخطاریه‌هایی را همراه با اطلاعات مربوط به انتقال طرح برای اعضای خود ارسال کنند. راهنمای قبلی از CMS به سازمان MA در مورد این انتقال را می توان در وب سایت DHCS یافت.