بازگشت به گزینه های مزیت مدیکر برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه​​ 

D-SNP “look-alike” plans are Medicare Advantage (MA) plans that are marketed to, and have membership consisting of at least 60 percent dual eligible beneficiaries. However, unlike true D-SNPs, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination and wrap-around services. Starting in 2025 the threshold for determining a D-SNP look-alike plan was lowered from 80 percent to 70 percent and will be reduced to 60 percent in 2026. These plans often have marketing names that sound like D-SNPs, using the terms “coordinated” or “dual.” Look-alike plans may be unattractive to non-dual eligible beneficiaries because they often have higher cost-sharing requirements – which only dual eligible beneficiaries are not required to pay.​​ 

از آنجا که طرح‌های مشابه، افراد واجد شرایط دوگانه را هدف قرار می‌دهند اما مشمول الزامات ادغام که به نفع دوگانه‌ها است، نمی‌شوند، مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) در سال 2020 مقرراتی را صادر کرد که سازمان‌های MA را ملزم به قطع قراردادهای طرح مشابه D-SNP از ژانویه 1 ، 2023 می‌کرد.  علاوه بر این، CMS در سال 2024 مقرراتی را صادر کرد که منجر به طبقه‌بندی طرح‌های مشابه MA اضافی به عنوان طرح‌های مشابه می‌شود و سازمان‌های MA را ملزم می‌کند که قراردادهای طرح مشابه D-SNP اضافی را که از ژانویه 1 ، 2025 لازم‌الاجرا هستند، متوقف کنند. مقررات فدرال سال‌های ۲۰۲۰ و ۲۰۲۴ همچنین گزینه‌ای را برای سازمان‌های MA فراهم می‌کند تا اعضای مشابه خود را به سایر طرح‌های MA ارائه شده توسط همان سازمان، چه D-SNP های واقعی و چه طرح‌های MA معمولی با حق بیمه صفر دلار، منتقل کنند. طرح‌های MA با CMS برای اجرای انتقال عضویت مورد نیاز برای رعایت این قوانین همکاری خواهند کرد. جدیدترین اطلاعات و راهنمایی‌های سازمان‌های CMS به MA در مورد این انتقال را می‌توانید در وب‌سایت CMS.gov بیابید. اطلاعات دقیق‌تر در مورد انتقال ۲۰۲۳ اینجا است. این انتقال به گونه‌ای طراحی شده است که تداوم مراقبت و حمایت‌های تقسیم هزینه را برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه فراهم کند، و همچنین گزینه‌های مراقبتی بهتری را برای افرادی که در حال حاضر در یک طرح مشابه ثبت‌نام کرده‌اند، فراهم کند.​​ 

سازمان‌های MA با برنامه‌های مشابه موظفند در پاییز اخطاریه‌هایی را همراه با اطلاعات مربوط به انتقال طرح برای اعضای خود ارسال کنند. راهنمای قبلی از CMS به سازمان MA در مورد این انتقال را می توان در وب سایت DHCS یافت. 

​​