خانه ارائه دهندگان و شرکا گزینه‌های مزایای مدیکر برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه ​​ 

گزینه های مزیت مدیکر برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه​​ 

بازگشت به مراقبت یکپارچه برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه​​ 

برخی افراد واجد شرایط دریافت هر دو طرح Medicare و Medi-Cal هستند و «واجد شرایط دوگانه» یا ذینفع Medi Medi محسوب می‌شوند. وقتی فردی هر دو بخش A و B بیمه درمانی مدیکر را داشته باشد، مدیکر بیمه اصلی است و بیشتر مراقبت‌های پزشکی را پوشش می‌دهد. مدی-کال بیمه ثانویه است و هزینه‌هایی را که تحت پوشش مدیکر نیستند، پرداخت می‌کند و مزایای اضافی را که تحت پوشش مدیکر نیستند، ارائه می‌دهد.​​ 

مانند همه ذینفعان مدیکر، ذینفعان واجد شرایط دوگانه می‌توانند انتخاب کنند که آیا از طریق مدیکر اصلی مراقبت دریافت کنند یا در یک طرح مدیکر ادونتیج، که گاهی اوقات «بخش C» یا «طرح‌های MA» نامیده می‌شود، ثبت‌نام کنند. در کالیفرنیا انواع مختلفی از طرح‌های Medicare Advantage وجود دارد و گزینه‌های طرح در هر شهرستان متفاوت است.​​ 

برخی از طرح‌ها، مراقبت‌های یکپارچه‌ای را در هر دو بخش مزایای مدیکر و مدیکل ارائه می‌دهند. وب‌سایت «My Care My Choice» اطلاعاتی در مورد گزینه‌های مراقبت یکپارچه در هر شهرستان ارائه می‌دهد و سازمان‌های محلی HICAP نیز می‌توانند در این زمینه کمک ارائه دهند.​​ 

انواع طرح های مزیت مدیکر​​ 

تقریباً ۵۵ درصد از افراد واجد شرایط دوگانه در کالیفرنیا، تحت پوشش طرح Original Medicare هستند. بقیه، تقریباً ۴۵ درصد، در نوعی از طرح Medicare Advantage ثبت‌نام کرده‌اند. لطفاً برای مشاهده داده‌های ثبت‌نام واجدین شرایط دوگانه Medicare Advantage، بر اساس نوع طرح، به گزارش‌های زیر مراجعه کنید:​​ 

برنامه های مزیت مدیکر "معمول" (برای همه ذینفعان مدیکر)​​ 

طرح‌های «عادی» Medicare Advantage هم به اعضای واجد شرایط دوگانه و هم به اعضای صرفاً Medicare خدمات ارائه می‌دهند و برای هماهنگی مزایا و مراقبت برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه، نیازی به توافق‌نامه‌های کتبی با سازمان‌های ایالتی Medicaid، مانند DHCS، ندارند.​​ 

برنامه های Medicare Medi-Cal (MMPs یا Medi-Medi Plans)​​ 

برنامه‌های Medicare Medi-Cal (MMPs یا Medi-Medi Plans) نوعی از برنامه نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه Medicare Advantage (D-SNP) است که الزامات هماهنگی مراقبت یکپارچه را برآورده می‌کند، دارای مواد عضو یکپارچه است، و دارای عضویت محدود به افراد واجد شرایط دوگانه است که همچنین در برنامه Medi-Cal با مدیریت مراقبت‌ها ثبت نام کرده‌اند. این ثبت‌نام هماهنگ‌شده مراقبت یکپارچه‌تر و هماهنگ‌تر از دیگر D-SNP‌ها را ارائه می‌کند، جایی که ممکن است اعضا در برنامه Medi-Cal که با طرح Medicare آنها همسو است نباشند. هنگامی که ذینفعان دوگانه واجد شرایط، طرح مدیکری را انتخاب می‌کنند که MMP است، به‌طور خودکار در طرح Medi-Cal ثبت‌نام می‌شوند که با طرح مدیکر آنها هماهنگ است، بنابراین یک سازمان وجود دارد که مراقبت‌ها را در هر دو مجموعه مزایا هماهنگ می‌کند. Medi-Medi Plans نام برنامه ویژه کالیفرنیا برای D-SNP های ثبت نام انحصاری (EAE) است.​​ 

طرح‌های Medi-Medi در سال ۲۰۲۴ در دوازده شهرستان در دسترس خواهند بود. فهرست شهرستان‌ها و طرح‌ها در صفحه وب MMP Outreach موجود است.​​ 

طرح‌های نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه Medicare Advantage (D-SNPs)​​ 

D-SNP ها نوعی از طرح مزیت مدیکر هستند که مراقبت های تخصصی و خدماتی را برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه ارائه می کنند. ثبت نام به ذینفعان واجد شرایط دوگانه با بخش A و بخش B Medicare محدود می شود. D-SNP ها باید یک قرارداد امضا شده آژانس مدیکید دولتی (SMAC) با DHCS داشته باشند که هماهنگی مراقبت و الزامات هماهنگی مزایای Medicare-Medi-Cal را برای این طرح ایجاد می کند. بر اساس قانون ایالتی، DHCS تعیین می کند که آیا با D-SNP های خاص در هر شهرستان قرارداد ببندد یا خیر.​​ 

D-SNP هایی که طرح Medi-Medi نیستند، به عنوان D-SNP های Non-EAE نیز شناخته می شوند. این نوع D-SNP شامل طرح‌هایی با طرح Medi-Cal وابسته و همچنین طرح‌هایی است که در آن شهرستان طرح Medi-Cal وابسته ندارند. وقتی اعضای حزب دموکرات اسکاتلند (D-SNP) در طرح‌های غیر وابسته Medi-Cal ثبت نام می‌کنند، به این معنی است که اعضا برای دریافت مزایای Medicare و Medi-Cal خود در دو طرح درمانی مختلف قرار دارند.​​ 

توجه: طرح‌های «شبیه» D-SNP، طرح‌های MA هستند که به بازار عرضه می‌شوند و عضویت آنها شامل درصد بالایی از ذینفعان واجد شرایط دوگانه است. با این حال، طرح‌های مشابه D-SNP خدمات هماهنگی مراقبت یا خدمات تکمیلی ارائه نمی‌دهند. اطلاعات بیشتر در مورد طرح‌های «شبیه» D-SNP را می‌توانید در صفحه وب طرح‌های شبیه D-SNP دانشگاه MA بیابید.​​ 

برنامه مراقبت فراگیر برای سالمندان (PACE):​​ 

برنامه مراقبت فراگیر برای سالمندان (PACE): PACE مزایای Medicare و Medi-Cal، از جمله داروهای تجویزی را پوشش می‌دهد. این سازمان، مراقبت‌های بهداشتی، مراقبت در منزل، حمل و نقل و مراقبت‌های دندانپزشکی را هماهنگ خواهد کرد. برای اطلاع از اینکه آیا PACE در منطقه شما موجود است یا خیر، و برای ثبت نام، لطفاً به صفحه وب CalPACE مراجعه کنید.​​ 

SCAN اتصالات و اتصالات در خانه:​​ 

طرح SCAN Connections و Connections at Home، یک طرح نیازهای ویژه Medicare Advantage است که مزایای Medicare و Medi-Cal، از جمله داروهای تجویزی، دندانپزشکی، مراقبت‌های بهداشتی، مراقبت در منزل، حمل و نقل و مزایای مرتبط را پوشش می‌دهد. برای اطلاع از اینکه آیا SCAN Connections at Home در منطقه شما موجود است یا خیر، و برای ثبت نام، لطفاً به صفحه وب SCAN Health Plan مراجعه کنید.​​