خانه ارائه دهندگان و شرکا گزینه‌های مزایای مدیکر برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه ​​ 

گزینه های مزیت مدیکر برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه​​  

بازگشت به مراقبت یکپارچه برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه​​ 

برخی از افراد واجد شرایط Medicare و Medi-Cal هستند و "واجد شرایط دوگانه" یا ذینفع Medi Medi هستند. وقتی فردی دارای هر دو بخش A و B Medicare باشد، Medicare بیمه اولیه است و بیشتر هزینه مراقبت های پزشکی را پرداخت می کند. Medi-Cal بیمه ثانویه است و هزینه هایی را می پردازد که تحت پوشش Medicare نیستند و مزایای اضافی را ارائه می دهد که تحت پوشش Medicare نیستند.​​ 

Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” In California there are several types of Medicare Advantage plans, and plan options vary by county.​​   

Some plans provide integrated care, across both Medicare and Medi-Cal benefits. The My Care My Choice website provides information about integrated care options in each county, and local HICAP organizations can also provide assistance.​​ 

انواع طرح های مزیت مدیکر​​ 

تقریباً 55 درصد از ذینفعان دوگانه واجد شرایط در کالیفرنیا در اورجینال مدیکر هستند. بقیه، تقریباً 45 درصد، در برخی از انواع مزیت مدیکر ثبت نام کرده اند. لطفاً گزارش‌های زیر را برای داده‌های ثبت‌نام Medicare Advantage واجد شرایط دوگانه، بر اساس نوع طرح ببینید:​​ 

برنامه های مزیت مدیکر "معمول" (برای همه ذینفعان مدیکر)​​ 

طرح‌های مزیت مدیکر «عادی» هم به اعضای واجد شرایط دوگانه و هم به اعضای فقط مدیکر خدمت می‌کنند و نیازی به داشتن توافقنامه‌های کتبی با آژانس‌های مدیکر ایالتی، مانند DHCS، برای هماهنگی مزایا و مراقبت برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه ندارند.​​ 

برنامه های Medicare Medi-Cal (MMPs یا Medi-Medi Plans)​​ 

برنامه‌های Medicare Medi-Cal (MMPs یا Medi-Medi Plans) نوعی از برنامه نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه Medicare Advantage (D-SNP) است که الزامات هماهنگی مراقبت یکپارچه را برآورده می‌کند، دارای مواد عضو یکپارچه است، و دارای عضویت محدود به افراد واجد شرایط دوگانه است که همچنین در برنامه Medi-Cal با مدیریت مراقبت‌ها ثبت نام کرده‌اند. این ثبت‌نام هماهنگ‌شده مراقبت یکپارچه‌تر و هماهنگ‌تر از دیگر D-SNP‌ها را ارائه می‌کند، جایی که ممکن است اعضا در برنامه Medi-Cal که با طرح Medicare آنها همسو است نباشند. هنگامی که ذینفعان دوگانه واجد شرایط، طرح مدیکری را انتخاب می‌کنند که MMP است، به‌طور خودکار در طرح Medi-Cal ثبت‌نام می‌شوند که با طرح مدیکر آنها هماهنگ است، بنابراین یک سازمان وجود دارد که مراقبت‌ها را در هر دو مجموعه مزایا هماهنگ می‌کند. Medi-Medi Plans نام برنامه ویژه کالیفرنیا برای D-SNP های ثبت نام انحصاری (EAE) است.​​ 

Medi-Medi Plans are available in twelve counties in 2024. The list of counties and plans is available on the MMP Outreach webpage.​​ 

طرح‌های نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه Medicare Advantage (D-SNP)​​ 

D-SNP ها نوعی از طرح مزیت مدیکر هستند که مراقبت های تخصصی و خدماتی را برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه ارائه می کنند. ثبت نام به ذینفعان واجد شرایط دوگانه با بخش A و بخش B Medicare محدود می شود. D-SNP ها باید یک قرارداد امضا شده آژانس مدیکید دولتی (SMAC) با DHCS داشته باشند که هماهنگی مراقبت و الزامات هماهنگی مزایای Medicare-Medi-Cal را برای این طرح ایجاد می کند. بر اساس قانون ایالتی، DHCS تعیین می کند که آیا با D-SNP های خاص در هر شهرستان قرارداد ببندد یا خیر.​​   

D-SNP هایی که برنامه های Medi-Medi نیستند به عنوان D-SNP های غیر EAE نیز شناخته می شوند.  این نوع D-SNP شامل طرح هایی با طرح Medi-Cal وابسته و همچنین طرح هایی است که در آن شهرستان دارای طرح Medi-Cal وابسته نیستند. هنگامی که اعضای D-SNP در طرح های Medi-Cal غیر وابسته ثبت نام می کنند، به این معنی است که اعضا در دو طرح سلامتی مختلف برای مزایای Medicare و Medi-Cal خود هستند.​​   

Note:  D-SNP “look-alike” plans are MA plans that are marketed to, and have membership consisting of, a high percent of dual eligible beneficiaries. However, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination or wrap-around services. More information on D-SNP “look-alike” plans can be found on the MA D-SNP Look-Alike Plans webpage.​​ 

برنامه مراقبت فراگیر برای سالمندان (PACE):​​ 

Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE):  PACE covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs.  It will coordinate healthcare, homecare, transportation, and dental care. To find out if PACE is available in your area, and to enroll, please go to the CalPACE webpage.​​ 

SCAN اتصالات و اتصالات در خانه:​​ 

SCAN Connections, and Connections at Home, is a Medicare Advantage Special Needs Plan that covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs, dental, healthcare, homecare, transportation, and related benefits. To find out if SCAN Connections at Home is available in your area, and to enroll, please go to SCAN Health Plan webpage.​​