بازگشت به فهرست Medicare Medi-Cal Plan​​ 

زمینه​​ 

People dually eligible for Medicare and Medi-Cal can change their Medicare Advantage and Medicare drug coverage for any reason.  The usual times to make changes are the Medicare Open Enrollment Period (October 15 – December 7) or the Medicare Advantage Open Enrollment Period (January 1 – March 31).  In addition, Medicare Special Enrollment Periods (SEPs) allow dually eligible members to make changes at other times of the year.  The full list of SEPs is available on the CMS website. ​​ 

اگر سؤالی دارید یا برای تغییرات ثبت نام به کمک نیاز دارید، با شماره 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) تماس بگیرید.​​ 

تغییرات در SEP های Medicare برای LIS و افراد واجد شرایط دوگانه برای سال 2025​​ 

• Medicare در حال حاضر به افرادی که واجد شرایط Medi-Cal را به دست آورده یا از دست می‌دهند، یا به مکانی نقل مکان می‌کنند که طرح فعلی‌شان در دسترس نیست، می‌دهد تا برنامه مزیت Medicare یا داروی تجویزی خود را از طریق SEP تغییر دهند.​​  
• از ژانویه 1 ، 2025 ، Medicare به اعضای واجد شرایط یارانه دوگانه واجد شرایط و کم درآمد (LIS) اجازه می دهد تا انتخابات ماهانه ای را برای:​​  
• با یک طرح داروی تجویزی مستقل، از مزیت مدیکر به مدیکر اصلی تغییر وضعیت دهید.​​ 
• در صورت ثبت نام در Original Medicare، بین طرح‌های داروهای تجویزی مستقل جابه‌جا شوید.​​ 
• علاوه بر این، یک نوع جدید از SEP برای مراقبت یکپارچه به اعضای دارای شرایط دوگانه اجازه می‌دهد تا هر ماه یک‌بار، در هر ماه از سال، یک برنامه Medi-Medi یا اتصالات SCAN را انتخاب کنند.  اعضا می توانند در هر ماه از سال ثبت نام خود را در PACE ادامه دهند، در صورتی که معیارهای ثبت نام PACE را داشته باشند.​​ 
• SEP سه ماهه برای اعضای دوگانه واجد شرایط در سال 2025 متوقف خواهد شد.​​  
• Dually eligible members will not be able to enroll in, or change, Regular Medicare Advantage plans or other Special Needs Plans outside of the usual times, except if a different SEP applies, such as moving out of the plan’s service area.​​ 
• CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.​​ 

خط مشی طرح تطبیق Medi-Cal​​ 

In 2025 the Medi-Cal Matching Plan Policy will continue in 17 counties.  Under this policy, a member’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. This means that for dually eligible members that choose to enroll in any type of Medicare plan in those 17 counties (including Medi-Medi Plans), their Medi-Cal plan must align with their Medicare plan choice, if there is a Medi-Cal plan affiliated with their Medicare plan. The Medi-Cal Matching Plan Policy does not change or impact a member’s Medicare plan choice.​​  

سناریوهای نمونه برای سال 2025​​ 

1. Member 1 in Los Angeles County has Original (Traditional) Medicare and a Part D Prescription Drug plan, plus a Medi-Cal managed care plan.  In April 2025 this member uses the new SEP for integrated care to enroll in a Medi-Medi Plan.  They will be automatically enrolled in the Medi-Cal plan that is aligned with their new Medicare plan.  This member can also change back to Original Medicare with a Part D Drug plan in any month after April 2025, and enroll in any Medi-Cal plan.​​ 

   عضو 1 نمی تواند در یک طرح مزیت مدیکر در آوریل 2025 ثبت نام کند، مگر اینکه شرایط SEP دیگری وجود داشته باشد. به طور کلی، اگر عضو 1 می‌خواهد در یک طرح مزیت مدیکر معمولی ثبت‌نام کند که از ژانویه 1 ، 2026 اعمال می‌شود، باید تا دوره ثبت‌نام باز مدیکر در پاییز 2025 صبر کند.​​  

2. Member 2 in San Francisco County is enrolled in a regular Medicare Advantage plan, and a matching Medi-Cal plan.  In May 2025 this member changes to Original Medicare and a Part D Drug plan, and can choose any Medi-Cal plan in their county.  If this member remains in their Medicare plan in May 2025, they will also remain in their matching Medi-Cal plan.​​ 

   عضو 2 نمی تواند در یک طرح مزیت مدیکر متفاوت در ماه مه 2025 ثبت نام کند، مگر اینکه شرایط SEP دیگری وجود داشته باشد.  به طور کلی، اگر عضو 2 می‌خواهد در طرح مزیت مدیکر دیگری ثبت‌نام کند که از ژانویه 1 ، 2026 اجرا می‌شود، باید تا دوره ثبت‌نام باز مدیکر در پاییز 2025 صبر کند.​​