بازگشت به فهرست Medicare Medi-Cal Plan​​ 

زمینه​​ 

افرادی که به طور همزمان واجد شرایط دریافت بیمه درمانی مدیکر و مدیکل هستند، می‌توانند به هر دلیلی پوشش دارویی مدیکر ادونتیج و مدیکر خود را تغییر دهند. زمان‌های معمول برای اعمال تغییرات، دوره ثبت نام آزاد مدیکر (۱۵ اکتبر - ۷ دسامبر) یا دوره ثبت نام آزاد مدیکر ادونتیج (۱ ژانویه - ۳۱ مارس) است. علاوهبر این، دوره‌های ثبت‌نام ویژه مدیکر (SEP) به اعضای دارای شرایط دوگانه اجازه می‌دهد تا در سایر مواقع سال تغییراتی ایجاد کنند. لیست کامل SEPها در وب‌سایتCMS موجود است. ​​ 

اگر سؤالی دارید یا برای تغییرات ثبت نام به کمک نیاز دارید، با شماره 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) تماس بگیرید.​​ 

تغییرات در SEP های Medicare برای LIS و افراد واجد شرایط دوگانه برای سال 2025​​ 

• Medicare در حال حاضر به افرادی که واجد شرایط Medi-Cal را به دست آورده یا از دست می‌دهند، یا به مکانی نقل مکان می‌کنند که طرح فعلی‌شان در دسترس نیست، می‌دهد تا برنامه مزیت Medicare یا داروی تجویزی خود را از طریق SEP تغییر دهند.​​ 
• از ژانویه 1، 2025، مدیکر به اعضای واجد شرایط دوگانه و واجد شرایط یارانه کم‌درآمد (LIS) اجازه می‌دهد تا ماهانه در موارد زیر انتخاب کنند:​​ 
• علاوه بر این، نوع جدیدی از SEP برای مراقبت‌های یکپارچه به اعضای واجد شرایط دوگانه اجازه می‌دهد تا ماهی یک بار و در هر ماهی از سال، طرح Medi-Medi یا SCAN Connections را انتخاب کنند. اعضا می‌توانند در هر ماهی از سال، در صورت برآورده کردن معیارهای ثبت‌نام PACE، به ثبت‌نام خود در PACE ادامه دهند.​​ 
• SEP سه ماهه برای اعضای دوگانه واجد شرایط در سال 2025 متوقف خواهد شد.​​ 
• اعضای دارای شرایط دوگانه نمی‌توانند در طرح‌های Regular Medicare Advantage یا سایر طرح‌های نیازهای ویژه خارج از زمان‌های معمول ثبت‌نام کنند یا آنها را تغییر دهند، مگر اینکه SEP متفاوتی اعمال شود، مانند نقل مکان از منطقه تحت پوشش طرح.​​ 
• CMS منبع دیگری را منتشر کرد تا مروری بر SEP های جدید برای افراد واجد شرایط دوگانه و افراد واجد شرایط فقط LIS ارائه دهد.​​ 

خط مشی طرح تطبیق Medi-Cal​​ 

در سال ۲۰۲۵، سیاست طرح تطبیق Medi-Cal در ۱۷ شهرستان ادامه خواهد یافت. طبق این سیاست، انتخاب طرح مدیکر توسط عضو، اولویت دارد و طرح مدیکل پس از آن قرار می‌گیرد. این بدان معناست که برای اعضای واجد شرایط دوگانه که تصمیم به ثبت نام در هر نوع طرح Medicare در آن 17 شهرستان (از جمله طرح‌های Medi-Medi) می‌گیرند، طرح Medi-Cal آنها باید با طرح Medicare انتخابی آنها هماهنگ باشد، در صورتی که یک طرح Medi-Cal وابسته به طرح Medicare آنها وجود داشته باشد. سیاست طرح تطبیق Medi-Cal انتخاب طرح Medicare عضو را تغییر نمی‌دهد یا بر آن تأثیر نمی‌گذارد.​​ 

سناریوهای نمونه برای سال 2025​​ 

1. 
   

   عضو شماره ۱ در شهرستان لس‌آنجلس دارای مدیکر اصلی (سنتی) و یک طرح داروی تجویزی بخش D
   ، به علاوه یک طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal است. در آوریل ۲۰۲۵، این عضو از SEP جدید
   برای مراقبت‌های یکپارچه برای ثبت‌نام در یک طرح Medi-Medi استفاده می‌کند. او به‌طور خودکار در طرح Medi-Cal
   که با طرح Medicare جدیدش هماهنگ است، ثبت‌نام خواهد شد. این عضو همچنین می‌تواند در هر ماهی پس از آوریل ۲۰۲۵، به مدیکر اصلی
   با طرح دارویی بخش D بازگردد و در هر طرح Medi-Cal
   ثبت‌نام کند.​​ 

   
   

   عضو 1 نمی تواند در یک طرح مزیت مدیکر در آوریل 2025 ثبت نام کند، مگر اینکه شرایط SEP دیگری وجود داشته باشد. به طور کلی، اگر عضو 1 می‌خواهد در یک طرح مزیت مدیکر معمولی ثبت‌نام کند که از ژانویه 1 ، 2026 اعمال می‌شود، باید تا دوره ثبت‌نام باز مدیکر در پاییز 2025 صبر کند.​​ 

   
   
2. 
   

   عضو شماره ۲ در شهرستان سانفرانسیسکو در یک طرح Medicare Advantage معمولی و یک طرح Medi-Cal منطبق با آن ثبت نام کرده است. در ماه مه 2025، این عضو به طرح Original Medicare و طرح دارویی Part D تغییر می‌کند و می‌تواند هر طرح Medi-Cal را در شهرستان خود انتخاب کند. اگر این عضو در ماه مه 2025 در طرح Medicare خود باقی بماند، در طرح Medi-Cal مربوطه نیز باقی خواهد ماند.​​ 

   
   

   عضو شماره ۲ نمی‌تواند در ماه مه ۲۰۲۵ در طرح Medicare Advantage دیگری ثبت‌نام کند، مگر اینکه شرایط SEP دیگری وجود داشته باشد. به طور کلی، عضو شماره ۲ اگر بخواهد در طرح Medicare Advantage متفاوتی ثبت نام کند، که از ژانویه 1، 2026 لازم الاجرا است، باید تا دوره ثبت نام آزاد Medicare در پاییز ۲۰۲۵ صبر کند.​​