مارس 21 ، 2025​​ 

ساکرامنتو - وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS)، تحت نظارت فرماندار گوین نیوسام، این ماه از مرکز نوآوری مدیکید و مدیکید (CMMI) در مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) درخواست کرد تا در مدل دسترسی پیشگامانه سلول درمانی و ژن درمانی (CGT) شرکت کند. در صورت تصویب، این طرح چند ساله، دسترسی اعضای Medi-Cal را به ژن‌درمانی‌های نجات‌بخش برای بیماری کم‌خونی داسی‌شکل (SCD)، یک اختلال خونی ژنتیکی شدید که به طور نامتناسبی افراد آفریقایی‌تبار را تحت تأثیر قرار می‌دهد، گسترش خواهد داد.​​ 

تایلر سادویت، مدیر مدیکید ایالت، گفت: «درخواست کالیفرنیا برای شرکت در این مدل فدرال، نشان دهنده تعهد ما به گسترش دسترسی به درمان‌های پیشگامانه برای اعضای مدیکل مبتلا به بیماری کم‌خونی داسی‌شکل است.» «این روش‌های درمانی پتانسیل تغییر زندگی‌ها را دارند و این ابتکار عمل تضمین می‌کند که هزینه، مانعی برای کالیفرنیایی‌هایی که بیشترین نیاز را به آنها دارند، نباشد.»​​ 

چرا این موضوع مهم است: بیش از ۵۰ درصد از افراد مبتلا به SCD در ایالات متحده تحت پوشش بیمه درمانی مدیکید هستند. با شرکت در مدل دسترسی CGT، کالیفرنیا:​​ 

• گسترش دسترسی به ژن درمانی برای اعضای Medi-Cal با SCD.​​ 
• با انتقال ژن درمانی SCD به مزیت هزینه خدمات داروخانه Medi-Cal، پوشش را ساده کنید، و فرآیند بازپرداخت قابل پیش بینی و پایدارتری را در پی خواهد داشت.​​ 
• با افزایش فرصت‌های درمانی برای جوامعی که از لحاظ تاریخی محروم هستند، عدالت سلامت را پیش ببرید.​​ 
• افزایش قابلیت پیش بینی مالی برای برنامه Medi-Cal از طریق تخفیف های مورد مذاکره فدرال.​​ 

سادویت گفت: «کالیفرنیا با گسترش دسترسی به این درمان‌های متحول‌کننده، در زمینه‌ی رسیدگی به نابرابری‌های بهداشتی، بهبود امید به زندگی و تضمین دریافت بهترین مراقبت ممکن توسط اعضای Medi-Cal مبتلا به بیماری کم‌خونی داسی‌شکل، پیشرو است.»

درباره‌ی مدل دسترسی CGT: ژن‌درمانی رویکردی پیشگامانه به SCD است. این روش سلول‌های بنیادی خون‌ساز خود بیمار را اصلاح می‌کند تا به بدن در تولید گلبول‌های قرمز سالم کمک کند. نشان داده شده است که این درمان یک‌باره، دوره‌های شدید درد را کاهش می‌دهد و پتانسیل پیشگیری از عوارض و بهبود کیفیت زندگی افراد مبتلا به SCD را دارد.​​ 

با این حال، این درمان‌ها هزینه‌های گزافی دارند و دسترسی به آنها را برای بیماران و برنامه‌های مدیکید، از جمله مدی-کال، دشوار می‌کنند. مدل دسترسی CGT با استفاده از یک سیستم تخفیف توافقی که پرداخت‌ها برای این درمان‌ها را به نتایج بیمار مرتبط می‌کند، این چالش را برطرف می‌کند. اگر این درمان، بهبودهای مورد انتظار در سلامت را برآورده نکند، تولیدکنندگان دارو تخفیف‌هایی را برای برنامه‌های مدیکید ارائه می‌دهند و به تضمین پایداری مالی و در عین حال گسترش دسترسی به مراقبت کمک می‌کنند.​​ 

Initially, the model will focus on gene therapies for SCD, a condition affecting more than 100,000 individuals nationwide, including more than 8,000 Medi-Cal/Children’s Health Insurance Program (CHIP) members in California.​​ 

اگر کالیفرنیا تأیید شود، اعضای واجد شرایط Medi-Cal به خدمات ژن درمانی، مدیریت پرونده، کمک در سفر، پشتیبانی سلامت رفتاری و حفظ باروری دسترسی خواهند داشت، زیرا فرآیند درمان شامل شیمی درمانی است که می‌تواند بر باروری تأثیر بگذارد. CMS پیش‌بینی می‌کند که این مدل را در یک دوره عملکرد 11 ساله، از ژانویه 1، 2025، آزمایش کند.​​ 

تصویر بزرگتر: کالیفرنیا علاوه بر درخواست برای مدل دسترسی CGT، اوایل امسال برای مدل تحول سلامت مادران (TMaH) نیز انتخاب شد که هدف آن بهبود نتایج سلامت مادران و کاهش هزینه‌ها است و از طریق معافیت California Advanceing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) که بر مراقبت کامل از فرد، مدیریت مراقبت و پرداختن به محرک‌های اجتماعی سلامت تمرکز دارد، در حال متحول کردن Medi-Cal است - که تلاش‌ها برای ایجاد یک سیستم بهداشتی فراگیرتر و مؤثرتر را تقویت می‌کند.​​ 

###​​ 

دفتر ارتباطات​​ 
(916) 440-7660
DHCSPress@dhcs.ca.gov​​